1. Apendicitis Aguda Dra. Alba Zúñiga Pérez Servicio Emergencias Quirurgicas Hospital San Juan de Dios

2. Apendicitis Aguda Historia 1522 Jacopo Berengario: primera descripción estructura 1812 John Parkinson describe un caso de apendicitis fatal 1880 Lawson describe la remoción quirúrgica 1886 Reginal Fitz publica estudio del procedimiento apendicetomía 1889 Tait drenaje sin removerla 1893 Charles Mcburney

3. Apendicitis Aguda

4. Apendicitis Aguda Ocurre en el 10% de la población generalmente entre los 10-30 a Apendicetomía es el procedimiento mas común en emergencias A disminuido incidencia Radio hombre/mujer 3:2 Ha disminuido morbilidad pero impacto laboral es importante

5. Apendicitis Aguda Anatomía Apéndice Cecal: • Vestigio de función desconocida • Contenido linfoide células B y T • Mínima producción de liquido y jugos intestinales • Bolsa anti mesentérica al ciego % sem Gestación • Longitud 2-20cm • Arteria apendicular • Inervada por SNA • Posición Variable • Retrocecal • Pélvica • Otras

6. Apendicitis Aguda

7. Apendicitis Aguda • Transversal • Mucosa • Submucosa • Tejido linfoide prominenete • Muscular • serosa • Tiene células neurosecretoras

8. Apendicitis Aguda • Fisiopatología • Obstrucción aumento de presión proliferación bacteriana aumento presión intraluminal obstrucción flujo venoso gangrena perforación

9. Apendicitis Aguda

10. Apendicitis Aguda • Que la obstruye • Hiperplasia 50-60% • Fecalitos 30-35% • Cuerpos extraños 4% • Neoplasias 1%

11. Apendicitis Aguda • Diagnostico • Idealmente temprano • Clínica • Síntomas urinarios • Diarrea • Íleo adinámico • Dolor TR/TV • Irritación peritoneal • Percusión • Dunphy • Rovsing’s • Obturador • iliosoas

12. Apendicitis Aguda

13. Apendicitis Aguda • Laboratorio • Leucograma • Leucocitosis con desviación izquierda • 4% normal • Ego • Hematuria y piuria microscópica <20% • Imágenes • Rx abdomen • US Abdomen • Sensibilidad 75-90% • No rutina • Impte a/d patología ginecológica • Estructura no compresible de pared engrosada • Liquido libre, abscesos

14. Apendicitis Aguda

15. Apendicitis Aguda • Imágenes • TAC • Mas especifico • Disminuye costos al disminuir tiempo de espera • Cortes finos mas medio intra rectal *Rango de apendicetomía blanca 20%

16. Apendicitis Aguda • Diagnostico diferencial: • Intestinales • Reproductivos • Vasculares • Absceso psoas • Trauma • Colecistitis • Adenitis mesentérica

17. Apendicitis Aguda • Perforación • 20% adultos • Indicadores • Dolor >24 hrs • >20 mil leucos • Fiebre • Masa palpable y peritonitis difusa • * mortalidad menor del 1% pero aumenta al 10% en adultos mayores con perforación

18. Apendicitis Aguda • Tratamiento • Apendicetomía • Abierta • Laparoscópica • Conservador *masa apendicular: masa o flemón : drenaje percutáneo + antibioticoterapia 24-48 hrs inflamación 1-2 sem. 8 sem después apendicetomía.

19. Apendicitis Aguda • Antibióticos • Gram + • Gram- • Anaerobios • Duración: • Simple • Perforada 5-7 • Apendicitis recurrente • Episodios a repetición hasta cirugía • Casos especiales • Niños • Adultos mayores • Embarazo

20. Apendicitis Aguda • Tumores • 1% especimenes tiene un CA • Tipos • Carcinoide • Tamaño importante 1,5cm • Mucocele • Benigno, maligno • Obstruyen • Pseudomixoma peritoneal • Adenocarcinoma

21. Apendicitis Aguda

22. MUCHAS GRACIAS!!