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GD de Endocrinologia

GD de Endocrinologia. Assunto: Câncer de Tireóide Aluno: Maykon Manoel Marques Costa nº 51. INTRODUÇÃO. Malignidade endócrina mais comum 1% de todos os casos de neoplasias

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Presentation Transcript

  1. GD de Endocrinologia Assunto: Câncer de Tireóide Aluno: Maykon Manoel Marques Costa nº 51

  2. INTRODUÇÃO • Malignidade endócrina mais comum • 1% de todos os casos de neoplasias • Grupo heterogêneo de tumores com grande variabilidade em seu comportamento biológico, aparência histológica e resposta à terapia • 95% se apresentam sob a forma de um nódulo ou massa informe na tireóide

  3. CARACTERÍSTICAS SUGESTIVAS DE MALIGNIDADE EM NÓDULOS TIREOIDIANOS • História • Ca de Tireóide prévio • História Familiar de Ca de Tireóide • Nódulo com aparecimento antes dos 20 anos(pcp<14 anos) ou acima dos 70 anos • Exposição a radioterapia de cabeça e pescoço • Rouquidão • Nódulos de crescimento rápido • Metástases a distância

  4. CARACTERÍSTICAS SUGESTIVAS DE MALIGNIDADE EM NÓDULOS TIREOIDIANOS • Exame Físico • Nódulo de consistência pétrea • Nódulo fixo a estruturas vizinhas • Adenopatia Cervical • Paralisia de cordas vocais

  5. CARACTERÍSTICAS SUGESTIVAS DE MALIGNIDADE EM NÓDULOS TIREOIDIANOS • Achados laboratoriais • PAAF + para câncer (99% de malignidade) • PAAF suspeita de Carcinoma Papilífero (50-70%) • PAAF indeterminada em nódulo atóxico (20%) • Nódulo “frio” solitário (10-20%) • Calcitonina e CEA elevados – suspeita de Carcinoma Medular • Invasão de estruturas extratireoidianas à US

  6. INTRODUÇÃO • Origina-se de 3 diferentes tipos de células: • Folicular (90%) • bem diferenciados (>90%) : Papilífero e Folicular • Indiferenciados ou anaplásicos (5%) • Parafolicular (5%) • Carcinoma Medular • Células de origem não tireoidiana(<5%)

  7. ETIOLOGIA • Alterações genéticas envolvidas com o tumor • Protooncogene RET • crs 10 • Expressão do Carcinoma Papilífero(20-45%) e carcinoma medular relacionado a NEM(Neoplasia Endócrina Múltipla) • Oncogenetrk • crs 1 • Relacionado ao Carcinoma Papilífero • Gene p53 • Relacionado ao Carcinoma Anaplásico

  8. ETIOLOGIA • Irradiação Cervical • Inquestionável associação entre malignidades da tireóide e irradiação em áreas de cabeça e pescoço principalmente durante a adolescência e a infância

  9. CARCINOMA PAPILÍFERO • Malignidade mais comum da Tireóide • Prevalência no sexo feminino (2:1) • Idade de apresentação – 3ª e 4ª décadas • Tumor de crescimento lento e geralmente não encapsulado

  10. CARCINOMA PAPILÍFERO • Patologia • formação de papilas • Células de Orphan-Annie • Corpos psamomatosos • Extensão para linfonodos regionais do pescoço • Métastases (2-3%) • Pulmão (70%) • Ossos (20%) • SNC (10%)

  11. CARCINOMA PAPILÍFERO • Quadro Clínico • Varia com o estágio tumoral • Início: paciente eutireoideano com massa de crescimento lento e indolor na tireóide • Casos avançados: sintomas compressivos, disfagia e rouquidão • Diagnóstico • PAAF seguido de citologia do material obtido • TC e RM doença local extensa, acometimento de linfonodos e doença subesternal

  12. CARCINOMA PAPILÍFERO • Tratamento • Cirúrgico (tireoidectomia total ou quase-total) • Radioablação com I¹³¹ • Em casos de evidência de disseminação linfática deve-se fazer a dissecção cervical modificada • Terapia supressiva com Levotiroxina(T4) • Acompanhamento • dosagem de tireoglobulina (marcador de persistência ou recidiva de doença) • ecografia cervical / pesquisa de captação de I¹³¹em corpo inteiro • tomografia / PET-scan (pesquisa de metástases não-iodo captantes

  13. CARCINOMA FOLICULAR • Tumor mais comum no sexo feminino • Ocorre principalmente em áreas deficientes em iodo • Disseminação hematogência comum com metástases principalmente ósseas, pulmonares e hepáticas Obs: Carcinoma de células de Hurthle: variedade mais agressiva e menos diferenciada do carcinoma de células foliculares

  14. CARCINOMA FOLICULAR • Quadro Clínico • Nódulos tireoidianos solitários que apresentam rápido crescimento ou eventualmente dor por hemorragia em seu interior • Difícil diferenciação com Adenoma Folicular pelo PAAF (ambos com indicação cirúrgica) • Invasão capsular ou Angioinvasãosinal de malignidade

  15. CARCINOMA FOLICULAR • Tratamento • Semelhante ao papilífero • Prognóstico um pouco mais reservado • Acompanhamento • Semelhante ao papilífero

  16. CARCINOMA MEDULAR • Neoplasia de células parafoliculares (células C) produtoras de calcitonina • Apresenta-se de 2 formas: • Forma esporádica (80%) • 5ª e 6ª décadas • Tumor geralmente unilateral • Forma familiar (20%) • Forma isolada • NEM IIA: CMT + Feocromocitoma + Hiperpara • NEM IIB: CMT + Feo + Neuromas Mucosos Múltiplos • Atividade biossintéica exagerada(calcitonina, serotonina, prostaglandinas, corticotrofinas, etc)

  17. CARCINOMA MEDULAR • Quadro Clínico • Nódulo tireoidiano palpável ou glândula multinodular mais comum • doença localmente avançada: rouquidão, disfagia e sinais de comprometimento respiratório • Diarréia  aumento de secreção de água e eletrólitos no jejuno estimulado pela calcitonina

  18. CARCINOMA MEDULAR • Diagnóstico • História Clínica + Exame Físico • Calcitonina e CEA elevados (não devem ser usados para triagem diagnóstica) • PAAF seguido de citologia do material obtido  células parafoliculares em blocos ou isoladas, amilóide, necrose e células inflamatórias, componentes papilares

  19. CARCINOMA MEDULAR • Tratamento • Tireoidectomia total • Geralmente faz-se ressecção de linfonodos da cadeia central junto com as paratraqueais Obs: tumor não responsivo a radioterapia, radioablação com iodo ou terapia supressiva com hormônio tireoidiano

  20. CARCINOMA INDIFERENCIADO • Tumor de maior agressividade • Rara sobrevida em mais de 12 meses • Incidência aumentada em áreas com deficiência de iodo • Mais comum acima de 60 anos • Sem predileção por sexo (masc=fem)

  21. CARCINOMA INDIFERENCIADO • Doença invasiva acometendo em pouco tempo tireóide e estruturas vizinhas além de linfonodos • A maior parte se origina de carcinomas tireoidianos bem diferenciados • Disseminação linfática e hematogênica

  22. CARCINOMA INDIFERENCIADO • Diagnóstico • História de nódulo tireoidiano presente por algum tempo que aumenta de volume e/ou torna-se doloroso • Pode apresentar disfagia, disfonia e dispnéia • PAAF seguido de citologia células bizarras sem componente folicular, mitoses frequentes, fragmentos necróticos • Imunohistoquímica

  23. CARCINOMA DIFERENCIADO • Tratamento • Radioterapia paliativa • Quimioterapia paliativa • Cirurgias paliativas • Tentativa de manter o mínimo de qualidade de vida ao paciente • Prognóstico muito desfavorável

  24. COMPLICAÇÕES DA TIREOIDECTOMIA • Insuficiência Respiratória • Hipotireoidismo • Injúria ao nervo laríngeo recorrente • Hipoparatireoidismo

  25. Radioiodoterapia • Utilizada para aumentar a sensibilidade da pesquisa de corpo inteiro(PCI) e a especificidade da Tireoglobulina sérica na detecção de doença persistente ou recorrente • Indicações • Ressecção tumoral incompleta • Metástases clinicamente detectáveis • Alto risco de recidivas

  26. . Muito obrigado!

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