1 / 39

MYELOM Komplikationer Understödjande behandling

MYELOM Komplikationer Understödjande behandling. M-protein. Benmärgs infiltration. Njur insufficiens (30%). Neuropati (33%) Hyperviscositet Amyloidos. Immun brist. Infektion (15%). Hypercalcemi (15% to 20%). Skelett destruktion. Skelett smärtor. Lytiska lesioner (70%).

chiko
Télécharger la présentation

MYELOM Komplikationer Understödjande behandling

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MYELOM Komplikationer Understödjande behandling

  2. M-protein Benmärgs infiltration Njurinsufficiens(30%) Neuropati (33%) Hyperviscositet Amyloidos Immun brist Infektion (15%) Hypercalcemi (15% to 20%) Skelett destruktion Skelettsmärtor Lytiskalesioner (70%) Anemi (10% to 35%)

  3. Kliniska manifestationer Skelettsmärtor /Frakturer Njursvikt Infektioner Anemi trötthet Hypercalcemi Tromboser/Blödningar Neurologiska symptom, parestesier Manifestationer av hyperviskositet Ca 10% är asymptomatiska /har endast milda symptom vid diagnos

  4. Skelettsmärtor Frakturer Skelettdestruktionerna orsakas av proliferation av tumörceller,aktivering av osteoklaster som bryter ner skelettet och hämning av osteoblaster som formar nytt ben. Maligna plasmaceller producerar osteoklast aktiverande faktorer OAF ( IL-1,lymfotoxin,makrofag inhiberande faktor MIP och TNF) som stimulerar osteoklaster. . Ger osteolys-smärtor-frakturer. Vanligaste symptomet vid myelom , ca 70% drabbas. Ofta värst vid belastning

  5. Åtgärder vid skelett sjukdom -Behandla myelomet -Smärtlindra paracetamol-morfinpreparat -Bisfosfonater -Strålning - Smärtlindring - Förhindra fraktur - Spinalkompression -Ortopedisk intervention-profylaktisk spikning - Spinal kompression - Stabilisering rygg kyfoplastik, vertebroplastik -Fysioterapi . Hjälpmedel

  6. Man född -51 . Myelomdiagnos 2003. Dubbelautologtransplanterad. PR. Stabilsjukdom I fem år. Under påsken 2008 under slalomåkningvid tvärbromsningknäcktedet till inacken.Svårtattböjanackenoch lite ontdäreftermen inganeurologiska symptom. Fortsatteattåka slalom ifyradagar till… DT halsryggvisadedestrueradekotor C2,C7. Kortikaldefekt I C7. Vertebroplastik.

  7. Rekommendationer för profylaktisk bisfosfonat behandling Bisfosfonatbehandling rekommenderas alltid vid nydiagnostiserat behandlingskrävande myelom oavsett skelett engagement. I första hand rekommenderas pamidronat 30 mg iv eller zoledronat 4 mg iv en ggn i månaden Efter två års behandling kan behandlings uppehåll övervägas om respons uppnåtts el platåfas och myelomet inte är behandlingskrävande.

  8. Zoledronat eller pamidronat? NMSG studie Pamidronat 30 mg jmf med 90 mg. Dubbelblind, randomiserad studie, 504 patienter. Samma effekt på skelett komplikationer och livskvalitet. MRC Myeloma IX Zoledronat 4mg iv jmf med clodronat 1600 mg po x1.Zoledronat ökade OS signifikant (5,5 månader) och PFS signifikant (2,0 månader) och minskade sign skelett relaterade händelser. Jmf mellan pamidronat och zoledronat i en jämförande studie visade inte på ngn säker skillnad i effekt.

  9. Bisfosfonatbehandling Bisfosfonater ska inte ges om GFR<30ml/min. Njurfunktionen ska följas under behandlingen. Andra biverkningar sällsynta men pat kan få feber, myalgier, atralgier,influensa liknande symptom som kommer ca 12-24 timmar efter infusionen.

  10. Men… Långvarigbehandlingkangeosteonekrosikäkben. Innanprofylaxskapatientenbedömasavtandläkareochtandhygienist. Eventuellainfektionsfociskasanerasochtandextraktionerutföras vb. Under bisfosfonatbehandlingska om möjligttandskadorbehandlaskonservativt.Annarsavkäkkirurg.

  11. Oseonekros Incidens 0,8-12% retrospektiva studier,även subkliniska. I NMSGs studie fick 8/252 pat ON i 90 mg gruppen och 2/252 pat som fick 30mg. I MRC Myeloma IX studien fick 4% (35/983) ON i zoledronat armen och 1%(3/979) i clodronat armen. Zoledronat>pamidronat>orala BPs

  12. Denosumab RANKL hämmareHämmar omogna bencellers utveckling till osteoklasterInte godkänt vid myelom behandling, studier pågår.

  13. Hypercalcemi 1/3 av patienterna får ngn ggnhypercalcemi Ger törst,huvudvärk , polyuri, svaghet, förvirring, koma. Mild-svår S-Ca 2,9 jon Ca 1,45 Akut behandling -Rehydreraevdiuretika - Kortison - Bisfosfonater -Kalcitonin Starta specifik myelom terapi

  14. Infektioner hos myelom patienter Vanligaste dödsorsaken Hypogammaglobulinemi Benmärgs infiltration av plasmaceller, 20% har leukopeni vid diagnos. Cytotoxiska terapier, Kortison, transplantationer. Dåligt svar på pneumokock och influensa vaccin

  15. Åtgärder God tillgänglighet för patienten vid infektionssymptom.G-CSF Gammaglobulinsubstitution Profylax -Långtidsprofylax m penicillin, upprepade bakteriella infektioner -Pneumocystisjirovecii profylax , hög dos steroider -Varicellazoster reaktivering ,bortezomib , högdos steroider -Svamp , högdos steroider Vaccinationer och profylax efter transplantationer enl lokala rutiner.

  16. Ärcancer-relateradanemivanlig?European CancerAnaemiatreatmentofanaemiasurvey Anaemia prevalence in different cancer types Ludwig H, 2004

  17. Comparison of fatigue in the general population with fatigue in cancer patients1,2 Är cancer-relaterad anemi ett problem? Adapted by Butt Z & Cella D from Cella, Lai, Chang et al. 2002 a. Higher values indicated a better quality of life score/less fatigue; b Of the 2,369 anaemic patients, 97% completed a baseline questionnaires: b p<0.001 Hb level was the only independent and significant predictor of fatigue in anaemic cancer patients

  18. Fatigue Pain Patients Both equally Oncologists 0 20 40 60 80 100 Response (%) Är fatigue ett problem?Fatigue better tolerated by doctors than by their patients “What is more important to be reduced or relieved by treatment: fatigue, pain or both equally?” 41 34 6 5 94 1 Vogelzang N et al. Semin Hematol 1997;34 (suppl 2):4-12

  19. Blod transfusion SnabbastesättetatthöjaHb-nivån !! Men…… Övergåendeeffekt Svårtattuppnå en långvarigstabilHb-nivå Billigt? Ofarligt?

  20. Erytropoetinbehandling • Kontraindicerat om • Okontrollerad hypertension • Hbökning >10g/l på en vecka • Användlägsta dos somhöjerHbnivån • Hbskainteöverskrida 120g/l • Senaste REMS guidelines exkluderaranvändningav EPO hos patientersombeh m kurativ intention. Kurtin S. J AdvPractOncol. 2012;3:209-224.

  21. Men endast 50-65% svararpå EPO. Hedenus M et al. J Clin Oncol 2005;23:6941–6948 Darbepoetin alfaPlacebo P <0.001 P <0.001 P <0.001 n = 174 n = 86 n = 88 64 60 56 n = 86 n = 170 n = 84 23 18 13 Overall Lymphoma Myeloma * Hemoglobin response is defined as an increase of 2 g/dL from baseline in the absence of any RBC transfusion within the preceding 28 days

  22. FID orsak till att endast 50-65% svarar på EPO.? Hedenus M et al. J Clin Oncol 2005;23:6941–6948 Darbepoetin alfaPlacebo P <0.001 P <0.001 P <0.001 n = 174 n = 86 n = 88 64 60 56 n = 86 n = 170 n = 84 23 18 13 Overall Lymphoma Myeloma * Hemoglobin response is defined as an increase of 2 g/dL from baseline in the absence of any RBC transfusion within the preceding 28 days

  23. Hurbehandlas cancer-relateradanemi?Onco-haematologists from nine European countries (n=375) were surveyed 2011 on their last five cancer patients treated for CIA (n=1730). Hedenus M et al; submitted for publication 2013

  24. Cancerrelaterad anemi är vanligt • bör och kan behandlas • EPO är ofta ett bättre och billigare alternativ än blodtransfusion • Järn är viktigt för en effektiv erythropoes • Intravenöst järn • Ges vid • funktionell järnbrist (Tsat<0,25 ferritin<100) • Intolerans PO järn vid absolut järnbristanemi • Grav järnbristanemi där snabb effekt önskas • Potentierar Epo-behandling och gör den kostnadseffektiv • Symtomgivande järnbrist utan anemi bör behandlas ?

  25. Blödningsbenägenhet Thrombocytopeni(trc < 100 x 109/L) 5% hartrcpeni vid diagnos Kanvarabehandlingsrelaterat Trctransfusioner vid blödningsrisk Abnormtrcfunktion Abnormkoagulation- paraproteintäckertrcyta Kurtin S. J AdvPractOncol. 2012;3:209-224.

  26. Risk FaktorerförTromboembolism Individuellariskfaktorer • Allmänna • ålder • Övervikteller diabetes • Kardiovaskulärellernjursjukdom • Akutinfektion • Koagulationsdefekter • Protein C, protein S brist, faktor V Leiden mutation • förhöjdahomocysteinnivåer • Central venöskateter • Tidigare DVT, PE, el tromboflebit Sjukdomsrelaterade • Myelomellerannanmalignitet • Trauma, operation,hospitalisering • Immobilisering, pareser • Hyperviskocitet Behandlingsrelaterade • Hög dos dexametason • Thal, len, pom • Multiagentkemoterapi • EPO Palumbo A, et al. J ClinOncol. 2014;32:587-600. Palumbo AV, et al. Leukemia. 2008;22:414-423. PEP Group. Lancet. 2000;355:1295-1302. Pal S, et al. Blood. 2010;115:605-614. Rome S, et al. Clin J OncolNurs. 2008;12(suppl 3):21-28. 31

  27. Trombos profylax Hedenus 2006 Behov bedöms utifrån 1.Individuella riskfaktorer 2.Myelomrelaterade riskfaktorer 3.Terapirelaterade riskfaktorer LMWH Beh m Thalidomid el Lenalidomid och har två eller fler individuella el myelomrelaterade risk faktorer. Övriga ges ASA. Ingen profylax om trc <50

  28. Neuropati Orsaker • Endokrinatillstånd • Hypotyroidism • Diabetes • Bindvävssjukdomar • Kärlsjukdomar • Läkemedel • Herpes zoster Vanligastesymptomen • Känselnedsättning • Neuropatiskasmärtor Myelom- ochbehandlings- relaterat • Hyperviskositetssyndrom • Incidensav PN hos obehandladepatienter :39% • Incidensav grad 3/4 CIPN med nyaläkemedel • Bortezomib: 26% - 44% • ↓ om beh en ggn I veckanjmf m 2ggr/v • ↓ om SC administration • Thalidomide: 28% - 41% • ↑ med högredoserochlångbehandlingstid • Carfilzomib: 14% Gleason C, et al. J NatlCompr Cancer Netw. 2010;7:971-979. Palumbo A, et al. J ClinOncol. 2014;32:587-600. Kurtin S, et al. J AdvPractOncol. 2013;4:307-321.

  29. Neurologiska symptom Hypercalcemi Amyloidos Ryggmärgskompression POEMS syndrom

  30. Behandling av neurogen smärta Tillägg med Gabapentin Karbamazepin Högdos opiater? Lokal strålbehandling Hög frekvent TENS Neurokirurgi Smärtenhet-blockader

  31. Hyperviskositets Syndrom Ökad mängd cirkulerande immunoglobuliner. Kan ge spontana blödningar tandkött, nässlemhinnor ,rektalt, vaginalt Neurologiska symtom som yrsel, synstörningar hörselnedsättning, domningar, huvudvärk, frånvaroattacker-koma Hjärtsvikt, dyspne, trötthet, anorexi.

  32. Behhyperviskocitets syndrom Beh av grundsjukdomen Plasmaferes

  33. Rehabilitering

  34. Palliation

More Related