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Prescrições na Gravidez

Prescrições na Gravidez. Fernanda Bebber Serviço de Dermatologia do HUEC. Gravidez e Pele. Gravidez representa um período de intensas modificações para a mulher Praticamente todos os sistemas do organismo são afetados, entre eles a pele Maioria das mudanças decorre de alterações hormonais

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Prescrições na Gravidez

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Presentation Transcript

  1. Prescrições na Gravidez Fernanda Bebber Serviço de Dermatologia do HUEC

  2. Gravidez e Pele • Gravidez representa um período de intensas modificações para a mulher • Praticamente todos os sistemas do organismo são afetados, entre eles a pele • Maioria das mudanças decorre de alterações hormonais • Grandes elevações de estrogênio, progesterona, beta HCG, prolactina e uma variedade de hormônios/ mediadores que alteram completamente as funções do organismo Ramos e Silva M, Castro MCR. Fundamentos de Dermatologia, 2009

  3. Gravidez e Pele • As intensas alterações imunológicas, endócrinas, metabólicas e vasculares tornam a gestante susceptível a mudanças na pele, tanto fisiológicas quanto patológicas • Em relação à pele, as alterações gestacionais são divididas em: • Alterações fisiológicas da gravidez • Dermatoses específicas da gravidez • Dermatoses alteradas na gravidez Ramos e Silva M, Castro MCR. Fundamentos de Dermatologia, 2009

  4. Prescrições na Gravidez • Muitas controvérsias sobre a segurança de uso de medicações tópicas e orais • Indicação e o uso de medicamento durante a gestação deve se basear nos dados publicados em estudos • Importante considerar o binômio risco-benéfício e a real necessidade de uso

  5. Prescrições na Gravidez • No desenvolvimento de uma nova droga, geralmente não são realizados testes em grávidas • Em geral, as recomendações sugerem que o uso pode ser realizado desde que o benefício para a gestante justifique os riscos fetais Alves G, Varella T, Nogueira L. Dermatologia e gestação. An. Bras. Dermatol, 80 (2):179-86,2005

  6. Classificação de Risco na GestaçãoFDA • X: uso contra-indicado na gestação • D: evidência positiva de risco para feto humano, mas os benefícios podem superar os riscos • C: risco não pode ser excluído, não tendo sido realizados estudos em humanos. O benefício podesuperarosriscos • B: não há risco para fetos humanos, apesar de possível risco em animais • A: estudos controlados não observaram qualquer risco • Indeterminada: não foi classificada pelo FDA. Nesse caso, utilizar outras opções Site do Food and Drugs Administration - FDA

  7. Prescrições na Gravidez • Drogas apresentam efeito teratogênico comprovado • Metotrexato (malformações dos membros e do SNC) • Inibidores da enzima de conversão de angiotensina (alterações renais) • Carbamazepina (defeitos do tubo neural) • Ciclofosfamida (malformações do SNC) • Danazol (masculinização do fetofeminino) • Dietilbestrol (carcinoma de vagina) • Drogashipoglicemiantes, lítio, misoprostol, antiinflamatóriosnão hormonais (constrição do ducto arterioso) Jurecka W, Gebhart W. Drug prescribing during pregnancy. Semin Dermatol.1989; 8: 30-9.

  8. Prescrições na Gravidez • Drogas apresentam efeito teratogênico comprovado • Fenitoína (alterações do SNC) • Barbitúricos, benzodiazepínicos, propiltiouracil e metimazol (hipotireoidismofetal) • Retinóides sistêmicos (defeitos de SNC, craniofaciais e cardiovasculares) • Tetraciclina (alterações nos dentes e ossos) • Talidomida (defeitos em órgãos internos e encurtamento dos membros) • Ácido valpróico (defeitos do tubo neural) • Varfarina (defeitos de esqueleto e do SNC) Jurecka W, Gebhart W. Drug prescribing during pregnancy. Semin Dermatol.1989; 8: 30-9.

  9. Prescrições na Gravidez • Os teratógenos têm efeito mais importante nos três primeiros meses de gestação, mas há relatos de várias drogas que atuam posteriormente • Em dermatologia, a talidomida e os retinóides são drogas formalmente contra-indicadas para gestantes • Talidomida • Atua entre o primeiro e o segundo mês de gestação • Acarreta focomielia e malformações de órgãos internos • Retinóides • Atuam durante toda a gravidez • Aumentando risco de hidrocefalia, microftalmia e uma série de outros defeitos congênitos Penna GO, Pinheiro AM, Hajjar L. Talidomida: mecanismo de ação, efeitos colaterais e uso terapêutico. An Bras Dermatol. 1998; 73: 501-14.

  10. Prescrições na GravidezTratamento Sistêmicos • Drogas sistêmicas - Antibióticos • Amoxicilina, azitromicina, cefalosporinas, penicilinas e eritromicina (exceto estolato) • Classificados como grupo B Reed BR. Dermatologic drugs, pregnancy and lactation. Arch Dermatol. 1997; 133: 894-8.

  11. Prescrições na GravidezTratamento Sistêmico • Drogas sistêmicas – Antivirais • Valaciclovir e famciclovir • Classificados como grupo B • Drogas sistêmicas – Anti-histamínicos • Clorfeniramina (grupo B) • Hidroxizine (grupo C) Alves G, Varella T, Nogueira L. Dermatologia e gestação. An. Bras. Dermatol, 80 (2):179-86,2005

  12. Prescrições na GravidezTratamento Sistêmico • Drogas sistêmicas – Corticosteróides • Classificados como grupo C • Insuficiência placentária, aborto espontâneo, retardo de crescimento intra-uterino e lábio leporino foram relacionados ao uso sistêmico de altas doses de corticóides em alguns estudos • Porém, o uso em doses moderadas é relativamente seguro • Não existem ainda estudos definitivos nesse aspecto, o uso de corticóides sistêmicos, deve avaliar o risco benefício • Quanto ao uso tópico, parece não haver maioresriscos Rennick GJ. Use of systemic glucocorticosteroids in pregnancy: Be alert but not alarmed Australasian Journal of Dermatology (2006) 47, 34–36

  13. Prescrições na GravidezAnestésico • Drogas sistêmicas – Anestésico • Não há contra-indicação ao uso de lidocaína (categoria B), com ou sem adrenalina, como anestésico para biópsias ou excisões • EMLA (lidocaine 2.5% and prilocaine 2.5%) pode ser utilizado como anestésico tópico • Mepivacaína e bupivacaína são classificados como categoria C Richards KA, Stasko T. Dermatologic Surgery and the Pregnant Patient Dermatol Surg 28:3:March 2002

  14. Prescrições na GravidezTratamento Tópico – Acne e Rosácea * Hale EK, Keltz Pomeranz M. Dermatological agents during pregnancy and lactation. An update and clinical review. Int J Dermatol 2002;41:197–203. ** Koren G, Pastuszak A, Itu S. Drugs in pregnancy. N Engl J Med 1998;338:1128–37. *** Hammadi AA, Al-Haddab M, Sasseville D. Dermatologic Treatment during pregnancy: Practical Overview. J of Cut Medicine and Surgery 2006;10:183–19

  15. Prescrições na GravidezTratamento Tópico – Acne e Rosácea • Hale EK, Keltz Pomeranz M. Dermatological agents during pregnancy and lactation. An update and clinical review. Int J Dermatol 2002;41:197–203. • ** Nazzaro-Porro M. Azelaic acid. J Am Acad Dermatol 1987;17:1033–41.

  16. Prescrições na GravidezTratamento Tópico – Acne e Rosácea *Autret E, Berjot M, Jonville-Berra AP, et al. Anophthalmia and agenesis of optic chiasma associated with adapalene gel in early pregnancy. Lancet 1997;350:339. ** Koren G, Pastuszak A, Itu S. Drugs in pregnancy. N Engl J Med 1998;338:1128–37.

  17. Prescrições na GravidezTratamento Tópico – Acne e Rosácea * Bolognia J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatology, 2008 ** Allergan. Tazorac – informação do produto. 2004.

  18. Prescrições na GravidezTratamento Tópico – Psoríase Observação: O uso combinado de corticóides tópicos potentes e calcipotrieno tópico é considerado terapêutica de primeira linha para psoríase localizada em gestantes *Lebwohl M. Topical application of calcipotriene and corticosteroids: combination regimens. J Am Acad Dermatol 1997;37:55–8.

  19. Prescrições na GravidezTratamento Tópico – Psoríase * Ashton RE, Andre P, Lowe NJ, et al. Anthralin: historical and current perspectives. J Am Acad Dermatol 1983;9:173–92. ** Jurecka W, Gebhart W. Drug prescribing during pregnancy. Semin Dermatol 1989;8:30–9.

  20. Prescrições na GravidezTratamento Tópico – Discromias * Hale EK, Keltz Pomeranz M. Dermatological agents during pregnancy and lactation. An update and clinical review. Int J Dermatol 2002;41:197–203. ** Koren G, Pastuszak A, Itu S. Drugs in pregnancy. N Engl J Med 1998;338:1128–37. *** Nazzaro-Porro M. Azelaic acid. J Am Acad Dermatol 1987;17:1033–41.

  21. Prescrições na GravidezTratamento Tópico – Discromias Reed BR. Dermatologic drugs, pregnancy and lactation: a conservative guide. Arch Dermatol 1997;133:894-8.

  22. Prescrições na Gravidez • Fotoproteção • Carência de estudos específicos teratológicos na gravidez • A segurança dos fotoprotetores pode ser considerada pelo seu uso comum e a baixa incidência de relatos adversos • FPS com filtros solares físicos são os mais seguros • Cuidado primordial para a prevenção e tratamento das hiperpigmentações Alves G, Varella T, Nogueira L. Dermatologia e gestação. An. Bras. Dermatol, 80 (2):179-86,2005

  23. Prescrições na GravidezTratamento Tópico – Queda Capilar *Smorlesi C, Caldarella A, Caramelli L, Di Lollo S, Moroni F. Topically applied minoxidil may cause fetal malformation: a case report. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2003 Dec;67(12):997-1001.

  24. Prescrições na GravidezTratamento Tópico – Antifúngicos * Bolognia J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatology, 2008

  25. Prescrições na GravidezTratamento Tópico – Antifúngicos Hammadi AA, Al-Haddab M, Sasseville D. Dermatologic Treatment during pregnancy: Practical Overview. J of Cut Medicine and Surgery 2006;10:183–19

  26. Prescrições na GravidezTratamento Tópico – Antibióticos * Bolognia J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatology, 2008

  27. Prescrições na GravidezTratamento Tópico – Antiparasitários * Bolognia J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatology, 2008

  28. Prescrições na GravidezTratamento Oral – Antiparasitários *Pacque M, Munor B, Poetschke G, et al. Pregnancy outcomes after inadvertent ivermectin treatment during community based distribution. Lancet 1990;336:1486–9. ** Diav-Citrin O. Pregnancy outcome after gestational exposure to mebendazole: a prospective controlled cohort study. Am J Obstet Gynecol 2003;188:5–6.

  29. Prescrições na GravidezRestrições da Anvisa • Uréia • Produtos com finalidade cosmética podem apresentar concentração máxima de 3% de uréia • Considerando que a uréia atravessa facilmente a barreira placentária, concentrações maiores que 3% não são permitidas na gestação Parecer técnico número 7, de 21 de outubro de 2005

  30. Prescrições na GravidezRestrições da Anvisa • Cânfora • Produtos que apresentam em sua composição cânfora são contra-indicados na gravidez • A canfôra atravessa a barreira placentária e pode provocar efeitos embriotóxicos e abortivos. • Além disso, a cânfora é proibida em produtos para crianças com idade inferior a 2 anos Parecer técnico número 2, de 28 de junho de 2001

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