Avaliação Nutricional em GESTANTE

1. Avaliação Nutricional em GESTANTE

2. Avaliação do estado nutricional (AN) • A AN deve explicitar: • O estado nutricional da mulher (gravidez/ lactação); • Indiretamente o crescimento fetal; • Deve possibilitar intervenções que controlem o ganho ponderal excessivo ou deficiente (desfechos indesejáveis) • Inclui antropometria, anamnese alimentar, bioquímica e clínica

3. Avaliação do estado nutricional (AN) • Gestação • Grande vulnerabilidade nutricional • Mais sujeito a intercorrências decorrentes da má alimentação • Período de intenso anabolismo – aumento do metabolismo basal e das reservas energéticas, além de intenso crescimento fetal • Determina aumento das necessidades nutricionais

4. Avaliação do estado nutricional (AN) • O EN materno no início da gestação e o ganho ponderal adequado durante o período gestacional têm repercussões na saúde da mulher e do bebê, pode inclusive influenciar a capacidade reprodutiva durante outras gestações • Assim, o ganho ponderal adequado reduz os riscos de resultados desfavoráveis na gestação e parto para mãe e filho

5. Avaliação do estado nutricional (AN) • EFEITOS DO GANHO INADEQUADO DE PESO (desfechos indesejáveis) • GANHO INSUFICIENTE • Retardo de crescimento intrauterino (RCIU) / BPN • Prematuridade • Mortalidade perinatal • GANHO EXCESSIVO = principal responsável pela alta taxa de morbimortalidade materna e fetal • Incidência de diabetes • Hipertensão materna • Macrossomia • Sofrimento fetal • Trabalho de parto prolongado/distocia são dificuldades encontradas na evolução de um trabalho de parto, tornando uma função difícil, impossível ou perigosa para a mãe e para o feto • Parto cirúrgico • Hemorragia pós-parto/infecção pós-parto(camada subcutânea maior de 3cm) • Trauma fetal • Obesidade pós-parto (materna)

6. Avaliação do estado nutricional (AN) • Elementos responsáveis pelo ganho de peso total durante a gestação: • Peso fetal – 3Kg • Membranas fetais e líquido amniótico – 2,5Kg • Aumento das mamas – 1 a 1,5 Kg • Edema e aumento do volume plasmático – 2 a 3Kg • Gordura de depósito materno – 1 Kg • TOTAL = 9,5 a 11Kg

7. Avaliação do estado nutricional (AN) • Medidas para uma gestação sem intercorrências: • Assistência pré-natal acessível e de qualidade já no início da gestação • Desde a concepção até 1 ano após o parto • Estilo de vida saudável • Peso adequado para altura • Ganho ponderal no período gestacional recomendado • Consumo de alimentos variados • Suplementação apropriada de micronutrientes • NÃO – uso de álcool e/ou cigarros ou qualquer outra substância danosa

8. Avaliação do estado nutricional (AN) • Assim, o objetivo é tratar nutricionalmente os desvios ponderais e doenças comuns do período; • Incentivar o aleitamento materno; • Promover atividades que visem a melhoria do EN; • Além de orientar: • Hábitos de vida adequados, • Tratar distúrbios e doenças, • Diagnósticos e profilaxia, • Acompanhar crescimento e vitalidade fetais, • Preparar para o parto e lactação

9. Avaliação do estado nutricional (AN) • Lembrar no pré natal na 1ª consulta, fazer um histórico detalhado (história social, antecedentes familiares...) e registrar também a avaliação dietética, para proceder a avaliação nutricional adequada • Antropometria, bioquímica, inquérito dietético

10. Avaliação do estado nutricional (AN) • A antropometria inclui: • Peso, IMC, IMC gestacional, espessura de dobra cutânea e circunferência muscular do braço • Avaliações seriadas para acompanhamento do ganho ponderal

11. Avaliação do estado nutricional (AN) • Ganho de peso: • 1º trimestre • Fase da embriogênese, o ganho ponderal não é muito relevante • Três respostas são aceitas: • Perda de peso até 3Kg; • Manutenção do peso pré-gestacional; e • Ganho ponderal de até 2Kg • Estas 3 respostas não comprometem o binômio mãe/filho

12. Avaliação do estado nutricional (AN) • Ganho ponderal excessivo acompanhado de edema súbito, não justificado por modificações importantes na ingestão energética, pode indicar quadro patológico, como distúrbio hipertensivo da gravidez (pré-eclâmpsia) • Gestação gemelar requer maior ganho de peso (tabela 1)

13. Avaliação do estado nutricional (AN) • Tabela 1. Ganho de peso/semana gestacional de gestantes gemelares , segundo IMC pré-gestacional(luke e cols., 2003)

14. Avaliação do estado nutricional (AN) • Instrumentos de acompanhamento do peso gestacional • MS 1987 adotava a curva de Rosso • Adequação do percentual de peso para estatura segundo idade gestacional • NÃO é mais utilizado • Classificava gestantes em risco nutricional, baixo peso para muitas mulheres eutróficas • Atualmente • IMC pré-gestacional • Bom preditor de complicações como baixo peso ao nascer e retardo de crescimento intra-uterino (RCIU) • IMC gestacional (Atalah)

15. Avaliação do estado nutricional (AN) • MS 2004, adotou o método de Atalah • IMC proposto por Atalah não é indicador específico para gestante adolescente, mas até validarem um específico pode ser adotado neste caso • Adolescentes que engravidam 2 anos após a menarca já apresentam maturidade biológica e ginecológica, sendo a interpretação dos achados similar à das gestantes adultas • Pode superestimar o diagnóstico de baixo peso • Combinado com instrumento do IOM, 1992 e adaptado 2002 (Instituteof Medicine) • Previsão de ganho ponderal/idade de gestação

16. Avaliação do estado nutricional (AN) • Tabela 2. Classificação do EN pré-gestacional segundo IMC (OMS)

17. Avaliação do estado nutricional (AN) • Os autores divergem quanto ao ponto de corte do IMC • Atalah nas duas primeiras semanas de gestação • IMC 20 = baixo peso • IMC 25 = sobrepeso • IMC 30 = obesidade

18. Avaliação do estado nutricional (AN) • Orientações para o diagnóstico e acompanhamento do EN da gestante • Estatura da gestante adolescente deve ser mensurada a cada 3 meses (< 19 anos), adultas só na 1ª consulta e calcular o IMC • 1ª consulta • 1) Calcule o IMC pré-gestacional e atual • O ideal é que o IMC considerado no diagnóstico inicial da gestante seja calculado com o peso pré-gestacional referido (limite mínimo são 2 meses antes) ou o IMC calculado a partir de medição realizada até a 13ª SG. • Caso isso não seja possível, inicie a avaliação da gestante com os dados da primeira consulta de pré-natal, mesmo que esta ocorra após a 13ª SG. • A partir do IMC pré – gestacional é possível estimar o ganho ponderal gestacional • Ver tabela 2 e gestantes gemelares tabela 1

19. Avaliação do estado nutricional (AN) • Tabela 3. Ganho de peso (Kg) na gestação segundo o estado nutricional inicial (IOM 1992, adaptado 2002)

20. Avaliação do estado nutricional (AN) • 2) Calcule a semana gestacional (SG) a partir da data da última menstruação (DUM) • Atenção: Quando necessário, arredonde a SG da seguinte forma: • 1, 2, 3 dias – considere o número de semanas completas • e 4, 5, 6 dias – considere a semana seguinte. • Exemplo: Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas • Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas

21. Avaliação do estado nutricional (AN) • 3) Realize o diagnóstico nutricional utilizando a tabela de IMC/semana gestacional. • Localizar na primeira coluna a semana gestacional calculada e identifique, nas colunas seguintes, em qual faixa está situado o IMC da gestante, calculado conforme descrito na tabela 4

22. GESTANTE • 4)Classifique o EN da gestante segundo IMC por SG no gráfico de Atalah: • Baixo Peso (BP): IMC calculado menor ou igual aos valores correspondentes à coluna do estado nutricional baixo peso. • Adequado (A): IMC calculado compreendido na faixa de valores respondentes à coluna do estado nutricional adequado. • Sobrepeso (S): IMC calculado compreendido na faixa de valores correspondentes à coluna do estado nutricional sobrepeso. • Obesidade (O): IMC for maior ou igual aos valores correspondentes à coluna do estado nutricional obesidade.

23. Gráfico de Atalah – acompanhamento nutricional de gestante IMC segundo semana gestacional

24. Avaliação do estado nutricional (AN) • 5) Estime o ganho de peso para gestantes tabela 3 • Em função do EN no início do pré-natal , estime o ganho de peso total até o final da gestação. Para cada situação nutricional inicial (baixo peso, adequado, sobrepeso ou obesidade) há uma faixa de ganho de peso recomendada. • Para o 1º trimestre (ATÉ A 13ª SG), o ganho de peso foi agrupado para todo período, enquanto que, para o 2º e o 3º trimestres, é previsto por semana. Portanto, já na primeira consulta, deve-se estimar quantos gramas a gestante deverá ganhar no 1º trimestre, assim como o ganho por semana até o final da gestação. Esta informação deve ser fornecida à gestante. • Observe que cada gestante deverá ter ganho de peso de acordo com seu IMC inicial. Para a previsão do ganho de peso ao longo da gestação, faz-se necessário calcular quanto já ganhou de peso e quanto ainda falta até o final da gestação em função da avaliação clínica.

25. Avaliação do estado nutricional (AN) • 6) Nas consultas subsequentes repetir o procedimento e lançar no gráfico e acompanhar o traçado da curva • Para adolescentes, especialmente nos 1os anos após a menarca, deve ser sugerido o maior ganho de cada faixa, conforme o diagnóstico nutricional. • Quando a menarca ocorreu há mais de 2 anos, podem-se utilizar o padrão de adulto • Estatura inferior a 150 a 155cm é recomendado o menor ganho de peso da faixa acima. ATENÇÃO EM ACCIOLY 2009 A RECOMENDAÇÃO A PARTIR DE 147CM • Aquelas abaixo do PI e iniciaram o pré-natal após o 1º trimestre, sugere-se o ganho semanal seja próximo ao maior valor da faixa proposta

26. Tabela 4 - Estado nutricional da gestante:IMC segundo semana gestacional – Atalah, 1997.Adotado pelo MS -continuação

27. Tabela 4 - Estado nutricional da gestante:IMC segundo semana gestacional – Atalah, 1997. Adotado pelo MS