Download
1 / 28
290 likes | 2.15k Vues
. O protocolo para preveno de PAV pode ser baseado no Bundle" Prevenindo Pneumonia Associada Ventilao Mecnica" doInstitute for Healthcare Improvement IHI.. IHI INSTITUTE FOR HEALTHCARE IMPROVEMENT. Organizao sem fins lucrativos que visa melhorar a assistncia sade em todo o mundo.
E N D
1. PREVENINDO PNEUMONIA ASSOCIADA VENTILAO MECNICA - PAV Ludmilla Zangali
Enfermeira-CCIH
2. O protocolo para preveno de PAV pode ser baseado no Bundle Prevenindo Pneumonia Associada Ventilao Mecnica do
Institute for Healthcare Improvement IHI.
3. IHI INSTITUTE FOR HEALTHCARE IMPROVEMENT Organizao sem fins lucrativos que visa melhorar a assistncia sade em todo o mundo.
Campanha 5 Milhes de Vidas: patrocinadores, parceiros cientficos.
4. META Prevenir PAV atravs da implementao dos 4 componentes de cuidados denominados
5. Definindo o PROBLEMA PAV:
Infeco pulmonar hospitalar que incide em pacientes em VM, para os quais a infeco no a razo do suporte ventilatrio, por ex: infeco com incio aps a instituio da ventilao.
Diagnstico de PAV combina critrios: Radiolgicos, Clnicos e Laboratoriais.
6. Importncia de Preveno da PAVM PAV: principal causa de BITO entre as IRAS.
Tx mortalidade:
46% nos ventilados que desenvolvem PAV
X
32% nos ventilados que no desenvolvem PAV
PAV prolonga:
tempo de VM
tempo de permanncia na UTI
tempo de permanncia no hospital depois da alta da UTI
Estima-se que a PAV implique em um acrscimo de $ 40.000 a uma internao hospitalar.
7. BUNDLE DE VENTILAO BUNDLES DE CUIDADOS
Grupos de boas prticas referentes determinada patologia, que individualmente resultam em melhoria da assistncia, mas quando implementadas em conjunto, resultam em melhorias ainda mais substanciais.
ELEMENTOS principais do Bundle: Estratgias baseadas em evidncias.
8. 4 COMPONENTES PRINCIPAIS:
9. ELEVAO DA CABECEIRA DA CAMA do risco de aspirao de contedo gastrointestinal ou secreo oro/nasofarngea.
Melhoria na ventilao dos pacientes.
10. Cabeceira elevada >30 Evitar broncoaspirao de secreo supra gltica
11. Cabeceira elevada >30 Adequado: Cabeceira elevada > 30
Inadequado: Cabeceira < 30
No avaliado: paciente com contra-indicao para elevao do decbito ou sendo manipulado.
12. INTERRUPO DIRIA DA SEDAO E AVALIAO DIRIA DAS CONDIES DE EXTUBAO A superficializao da sedao resulta em diminuio do tempo em VM.
Desmame ventilatrio facilitado quando o paciente capaz de auxiliar na extubao, seja tossindo ou controlando secrees.
13. Interrupo diria da Sedao Adequado: interrupo da infuso da sedao em pacientes elegveis. Ser checado no SAE pela enfermagem em campo prprio se houve interrupo da sedao.
Inadequado: No houve interrupo da sedao e o paciente no apresentava nenhuma contra-indicao.
No avaliado: paciente com contra-indicao para interrupo da sedao ou sem sedao prescrita.
14. Profilaxia para lcera Pptica Adequado: prescrio de inibidor de bomba de prtons ou inibidor de H2.
Inadequado: ausncia de prescrio.
No avaliado: contra-indicao aos medicamentos citados.
15. Profilaxia para Trombose Venosa Profunda Adequado: prescrio de agente anticoagulante.
Inadequado: ausncia da prescrio de agente anticoagulante em paciente sem contra-indicao ao uso.
No avaliado: paciente com contra-indicao para uso de anticoagulantes.
16. Pacote de medidas (Exemplo) Cabeceira elevada > 30
Demarcao da posio da SNE
Higiene oral com clorexidine 0,12% (4x ao dia)
Interrupo diria da sedao
Profilaxia para trombose venosa profunda
Profilaxia para lcera pptica
Manuteno de materiais de inaloterapia
Verificao da presso do cuff do TOT ou Traqueostomia
17. Controle da posio da SNE
18. Controle da posio da SNE Adequado: demarcao da posio da SNE entre 3 a 5cm da narina.
Inadequado: ausncia de demarcao ou posio da demarcao > 5cm da narina.
No avaliado: paciente que no esteja em uso de SNE ou ausncia de confirmao radiolgica do posicionamento no momento da visita.
19. Higienizao oral com Clorexidina 0,12% Pacientes sob VM (com TOT ou traqueostomia) devero receber limpeza oral com clorexidine 0,12% 4 vezes ao dia.
Adequado: checagem da realizao da higiene oral 4x ao dia na SAE do planto anterior ao da auditoria.
Inadequado: ausncia de checagem no SAE em algum ou todos os horrios, no planto anterior ao da auditoria.
20. Materiais de Inaloterapia
21. Materiais de Inaloterapia
22. Materiais de Inaloterapia Adequado: Materiais datados (exceto circuitos de VM e CPAP , Venturi e ambu) datados, com data validade respeitando rotina de troca, acondicionados em sacos plsticos durante o perodo que no estiver em uso.
Inadequado: materiais sem data, vencidos ou no acondicionados de forma adequada.
23. Verificao da presso Cuff A equipe de fisioterapia/enfermagem realizar aferio da presso do Cuff e preencher em campo especfico na folha do SAE.
Adequado: Presso aferida > 22-30cm H20
Inadequado: Presso no aferida ou < 22cmH20.
24. Instrumento de Auditoria Visitas semanais
Indicadores de processo compilao dos dados mensalmente
Indicadores de processo: Meta adeso global de 100%
Indicador de resultado Reduo PAV
Estender protocolo para preveno de pneumonia no associada a ventilao mecnica e para apartamentos/enfermarias.
26. REFERNCIAS APECIH. Preveno das infeces hospitalares do trato respiratrio. 2 ed. So Paulo: Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar, 2005.
ANVISA. Trato Respiratrio: critrios nacionais de infeces relacionadas assistncia sade. Braslia: ANVISA, 2009.
FERNANDES, A.T. et al. Infeco Hospitalar e suas Interfaces na rea da Sade. So Paulo: Editora Atheneu, 2000.
5 Million Lives Campaign. Getting Started Kit: Prevent Ventilator Associated Pneumonia. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement: 2008. (Available at www.ihi.org).
