SISTEMA GASTROINTESTINAL

1. SISTEMA GASTROINTESTINAL

2. SISTEMA GASTROINTESTINAL Está constituido por un tubo muscular revestido internamente, por una mucosa, que se extiende desde la boca hasta el ano. Conformado por las siguientes partes: • Boca, farínge, Esófago, Estómago, Intestino Delgado, Intestino Grueso, Ano y órganos accesorios; como son; Lengua, Dientes, Glándulas salivares, Hígado y Páncreas.

3. SISTEMA GASTROINTESTINAL BOCA: Conformada por los labios, las mejillas, el paladar, el suelo o piso, la lengua, los dientes y la encía. La irrigación de la boca está dada por ramas de la arteria Facial, la arteria mentoniana y por ramas de la arteria infraorbitaria. El drenaje venoso está dado por la vena Maxilar Externa y la vena Facial. El drenaje linfático va a los Ganglios Linfáticos de mandibulares. La inervación de la parte sensitiva esta dada por ramas del nervio Trigémino y la parte motora por ramas del nervio Facial.

4. SISTEMA GASTROINTESTINAL: BOCA

5. SISTEMA GASTROINTESTINAL ESOFAGO: Tubo que pone en conexión la boca con el estómago se inicia en la parte dorsal de la laringe y continúa por el cuello dorsal de la tráquea, tórax en posición dorsal con respecto a los vasos que entran y salen del corazón, perfora el diafragma a nivel del hiato esofágico para continuar en el abdomen y desembocar al estómago a través del cardias. Formado por 4 capas: mucosa, submucosa, muscular y adventicia.

6. SISTEMA GASTROINTESTINAL ESTOMAGO. El estómago es una gran dilatación del tubo digestivo que se halla ubicado detrás del diafragma y del hígado, está interpuesto entre el esófago y el intestino delgado. Se halla suspendido en la parte dorsal de la cavidad abdominal, sin embargo su curvatura mayor puede dilatarse y aún extenderse sobre el piso de la cavidad abdominal, dependiendo de su estado: lleno o vacío. El estómago tiene forma de "U" o de "]" invertida. Se comunica en su parte anterior con el esófago por el esfínter cardial o Cardias, y en su parte posterior con el intestino delgado a través del esfínter pilórico o Píloro.

7. SISTEMA GASTROINTESTINAL: ESTOMAGO

8. SISTEMA GASTROINTESTINAL INTESTINO: Es un tubo que pone en conexión el estómago con el exterior. Se extiende desde el píloro hasta el ano. Se divide en Intestino Delgado y en Intestino Grueso. El intestino delgado presenta tres porciones: duodeno, yeyuno y el íleon. El intestino grueso presenta cuatro porciones: ciego, colon, recto y ano.

9. SISTEMA GASTROINTESTINAL La irrigación del intestino delgado corre a cargo de ramas del tronco celiaco y de la arteria mesentérica anterior. El drenaje venoso va por las venas mesentéricas hasta la vena porta. El drenaje linfático es muy abundante y va a los ganglios mesentéricos La irrigación del intestino grueso está dada por ramas de la arteria mesentérica craneal y ramas de la arteria mesentérica caudal. El drenaje venoso va por vía Porta. El drenaje linfático va por los ganglios Cecales y cólicos.

10. SISTEMA GASTROINTESTINAL ORGANOS ACCESORIOS: GLANDULAS SALIVALES: Glándulas salivares, glándulas que segregan saliva. La saliva es un líquido ligeramente alcalino que humedece la boca, ablanda la comida y contribuye a realizar la digestión. HIGADO: Contiene el 10% de la sangre del organismo. Le llega también la sangre procedente del páncreas y del Bazo. Las células hepáticas ayudan a la sangre a asimilar las sustancias nutritivas y a excretar los materiales de desecho y las toxinas, así como esteroides, estrógenos y otras hormonas.

11. SISTEMA GASTROINTESTINAL : HIGADO

12. SISTEMA GASTROINTESTINAL PANCREAS: Glándula sólida localizada transversalmente sobre la pared posterior del abdomen. El páncreas tiene una función digestiva y hormonal. Está constituido por tejido exocrino que secreta enzimas al interior del intestino delgado; éstas ayudan a digerir las grasas, los hidratos de carbono y las proteínas. Las agrupaciones de células endocrinas, llamadas islotes de Langerhans, producen glucagón e insulina, hormonas relacionadas con la regulación de los niveles de azúcar en la sangre.

13. SISTEMA GASTROINTESTINAL: PANCREAS

14. SISTEMA GASTROINTESTINAL BAZO: Órgano linfoide, interpuesto entre el sistema circulatorio, como mecanismo purificador de la sangre. En el feto la función principal del órgano es la producción de hematíes (glóbulos rojos) y leucocitos (glóbulos blancos), que suele cesar después del nacimiento. En el adulto produce linfocitos y monocitos Se halla asociado con el sistema digestivo desde el punto de vista del sistema portal, porque debe llevar a él sustancias metabólicas como la ferritina, la hemoglobina y la transferrina al hígado, como producto de la hemólisis.

15. SISTEMA GASTROINTESTINAL:BAZO

16. SISTEMA GASTROINTESTINAL La función del sistema gastrointestinal es la digestión de los alimentos y su absorción, reducir los alimentos en pequeñas partículas o moléculas que son capaces de atravesar la pared del tracto para entrar en la circulación. Fases del proceso digestivo: 1. Ingestión 2. fragmentación 3. Digestión 4. Absorción 5. Eliminación de desechos

17. SISTEMA GASTROINTESTINAL En la ingestión y fragmentación intervienen los labios, dientes, y la lengua, y están facilitadas por la acción de enzimas que se encuentran en la saliva producida por las Glándulas Salivares Mayores y las Glándulas salivares menores o Accesorias (paredes de los labios y la lengua). La saliva mas densa o mucosa ayuda a formar el bolo alimenticio y la saliva serosa humedece el alimento. Luego dé la ingestión y la fragmentación, se conforma el bolo alimenticio, el cual es propulsado desde la cavidad oral hacía el esófago mediante la acción de los músculos de la lengua, la faringe y los músculos esqueléticos del tercio proximal del esófago.

18. SISTEMA GASTROINTESTINAL La onda de contracción producida por el músculo voluntario del tercio proxímal del esófago se continúa con una onda de contracción involuntaria realizada por la musculatura lisa del resto del tracto digestivo, que permite el desplazamiento del alimento de una manera progresiva hasta el ano. Esta onda de contracción se denomina Peristalsis. En el estómago se ha concluido la fragmentación y se inicia el proceso de digestión.

19. SISTEMA GASTROINTESTINAL La digestión consiste en la reducción del alimento en partículas o moléculas que pueden pasar a la circulación; por ejemplo las proteínas por acción de los jugos gástricos son hidrolizadas a polipéptidos los cuales a su vez son degradados hasta, péptídos y aminoácidos, que pueden atravesar la pared del tracto gastrointestinal. En el estómago el alimento se constituye en un líquido semi-digerido que continua un proceso de transformación para luego ser absorbido a nivel del intestino delgado. En el intestino grueso se realiza la deshidratación de los desechos para conformar el Bolo Fecal.

20. SISTEMA GASTROINTESTINAL Tiene un sistema complejo de regulación: nervioso (inervación simpática y parasimpática) y el SN entérico propio (neuronas colinérgicas y adrenérgicas). Además, otros mediadores y neurotransmisores como la serotonina, purina, péptidos, somatostatina. Glándulas endocrinas que liberan gastrina, paracrinas que liberan histamina.

21. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS Salida de la sangre de los vasos sanguíneos que irrigan la mucosa gástrica. Se presenta de formas: 1. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS: Hemorragia que se origina en el esófago, estómago o duodeno, es decir. Se manifiesta por hematemesis o melenamesis y por melena.

22. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS

23. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS ETIOLOGÍA: las causas más frecuentes son:*Ulcera duodenal *Gastritis aguda *Ulcera gástrica *Esofagitis *Gastroduodenitis *Síndrome de Mallory Weiss *Duodenitis *Varices esofágicas *Gastropatía congestiva

24. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS SIGNOS Y SINTOMAS • Hipotensión • Taquicardia • Palidez mucocutanea • Diaforesis • Adinámico • Deposición melenica • Agitado • Somnoliento • Taquipneico

25. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS DIAGNOSTICO: 1. La historia clínica Episodios anteriores de HVDA Epistaxis, hemoptisis, equimosis, petequias que sugieran alteraciones de la coagulación Ingesta de alcohol Historia de cirugía aortica previa con implantación de prótesis (posibilidad de fístula aorto-duodenal) Tratamiento con anticoagulantes, drogas (aspirina, ibuprofeno, naproxeno, anti-inflamatorios no esteroideos.

26. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS 2.Características del sangrado: • Hematemesis: vómito de sangrado rutilante • Melenamesis: vómito de sangre en cuncho de café • El volumen de sangrado determinarlo por el estado hemodinámico del paciente. 3.Exámenes de laboratorio. • Hematocrito y hemoglobina • Hemoclasificación y pruebas de compatibilidad para transfusiones.

27. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS 4. Otros exámenes • EVDG • Rx de tórax • ECG • Pruebas de función renal • Pruebas de función hepática, etc.

28. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS TRATAMIENTO: • Estabilización hemodinámica y respiratoria • Administración de oxígeno por vía nasal, especialmente en pacientes de edad avanzada o con alteraciones cardiorrespiratorias. • Sonda nasogástrica en los casos de severa distensión y pacientes con abundantes coágulos. • Endoscopia de vías digestivas altas, no solamente diagnóstica sino terapéutica: termocoagulación, fotocoagulación y escleroterapia que puede practicarse con alcohol absoluto.

29. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS CUIDADOS DE ENFERMERIA: • Control de signos vitales • Control de líquidos administrados eliminados • Valoración del estado neurológico • Valoración respiratoria • Acceso venoso de buen calibre • Reemplazo de volumen circulatorio • Transfusión de productos sanguíneos • Lavado gástrico según orden medica • Reposo en cama • Control de deposiciones

30. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS Hemorragia que se origina en el yeyuno, íleon, colon y recto. Produce anemia, inestabilidad hemodinámica y/o la necesidad de transfusión sanguínea. La hemorragia puede ser oculta, lenta, moderada o severa. Su tiempo de evolución debe ser menor de 72 horas.

31. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS ETIOLOGIA: • Las hemorroides • Fisuras anales también sangran, sangrado menor y asociado con dolor local y disconfort. • Divertículos • Las anormalidades vasculares • Los pólipos • El cáncer • La colitis • Infecciones o enfermedad inflamatoria intestinal • Colitis por radiación e isquemia mesentérica. • Ulcera rectal solitaria • Sangrado inducido por AINEs

32. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS SIGNOS Y SINTOMAS • Hipotensión • Taquicardia • Palidez mucocutánea • Diaforesis • Debilidad • Sincope • Disnea • Cambios en el habito intestinal • Dolor abdominal • Deposiciones melénicas, hematoquezia.

33. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS DIAGNOSTICO: 1. La historia clínica Episodios anteriores de HVDB Equimosis, petequias que sugieran alteraciones de la coagulación Ingesta de alcohol Tratamiento con anticoagulantes, drogas

34. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS 2.Características del sangrado: • El volumen de sangrado determinarlo por el estado hemodinámico del paciente. • Hematoquezia: evacuación de sangre roja fresca o de color marrón. Melena: evacuación de material negro, fétido. Resulta de la degradación bacteriana de la hemoglobina de la sangre estancada en la luz intestinal. El sangrado de colon proximal puede presentarse como melena. 3.Exámenes de laboratorio. • Hematocrito y hemoglobina • Hemoclasificación y pruebas de compatibilidad para transfusiones.

35. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS 4. Examen rectal digital 5. Exámenes • Colonoscopia • Anoscopia y sigmoidoscopia • Rayos X simple de abdomen • Enema opaco simple • Enema de doble contraste • Angiografía • Tomografía computarizada • Glóbulos rojos marcados con radionúclidos

36. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS TRATAMIENTO: • Terapia endoscópica • Tratamiento quirúrgico

37. TRAUMA ABDOMINAL

38. TRAUMA ABDOMINAL Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez. La evaluación debe hacerse también del compartimento pélvico.

39. TRAUMA ABDOMINAL CAUSAS: • Accidentes en el tránsito automotor • Accidentes de aviación • Guerras • La delincuencia en las grandes ciudades • El alcohol y las drogas • Los deportes en sus diferentes modalidades, cada vez más competitivos y violentos • La mecanización del agro y de las industrias.

40. TRAUMA ABDOMINAL TIPOS: a)    Traumatismo cerrado o no penetrante: Contusión. Se caracteriza por no presentar solución de continuidad en la pared abdominal. El agente que lo produce es de superficie roma o plana, tipo barra de timón, puño, etc. b)    Traumatismo abierto o penetrante: Herida. Es cuando existe solución de continuidad en la pared abdominal, producida por elementos cortantes o transfixiantes, como en las heridas por arma blanca o heridas por arma de fuego.Comprometen también a las vísceras intraabdominales, teniendo como límite el peritoneo parietal.

41. TRAUMA ABDOMINAL En la pared lesiones de poca gravedad: • Las equimosis • Los xeromas • Los hematomas • Rupturas de aponeurosis, músculos Complicaciones secundarias: • Infecciones • Celulitis • Xeromas • Hematomas • Abscesos

42. TRAUMA ABDOMINAL LESION DE VÍSCERAS: • HIGADO: Hematoma superficial de tipo subseroso o un hematoma de pequeño, mediano o gran tamaño, tanto que comprometa un lóbulo. Hematoma disecante progresivo, que puede producir el ahogamiento del parénquima. Hemoperitoneo. TRATAMIENTO: Quirúrgico, practicando ligaduras, suturas, reparaciones, resecciones de segmentos hepáticos o de lóbulos

43. TRAUMA ABDOMINAL 2. BAZO: Hematomas subserosos mínimos Rupturas del parénquima esplénico y cápsula Destrucción total del bazo Trauma severo: inundación hemática de la cavidad peritoneal es violenta y los signos de hipovolemia y descompensación de los signos vitales son inmediatos. TRATAMIENTO: Quirúrgico es la ablación total del órgano, no obstante las consecuencias inmunológicas que conlleva.

44. TRAUMA ABDOMINAL 3. PÁNCREAS: Órgano que cabalga sobre la columna vertebral (LI-L2), Trauma a nivel del epigastrio: hematomas retroperitoneales difíciles de diagnosticar y tratar. Traumatismos del parénquima pancreático, sea por herida o por contusión que ocasiona una pancreatitis traumática, expresada por dolor intenso, vómitos, íleo adinámico. Pseudoquiste pancreático. TRATAMIENTO: Tratamiento medico Quirúrgico

45. TRAUMA ABDOMINAL RIÑONES: Lesiones de parénquima renal: • Hematoma perirrenal • Shock. • Lesión vías urinarias hay extravasación de orina hacia la celda renal • Inflamación del área y dolor severo, haciendo un urohematoma Lesiones del sistema pielocalicial y ureteral. TRATAMIENTO: Quirúrgico: limpieza, drenaje, reparación de las lesiones.

46. TRAUMA ABDOMINAL VÍSCERAS HUECAS: Son el tubo digestivo, desde el cardias hasta el recto, las vías biliopancreáticas, las vías urinarias y los grandes y medianos vasos, tanto arteriales como venosos. Equimosis subserosa o hematomas intramurales, hasta lesiones severísimas. Perforaciones mínimas o gigantes, secciones de la vías, Desinserciones mesentéricas y desgarros parietales con extravasación de sus contenidos a cavidad libre. TRATAMIENTO: Quirúrgico evacuar los contenidos extravasados en cavidad peritoneal y la reparación de lesiones, llámese perforaciones, secciones, desgarros.

47. TRAUMA ABDOMINAL SÍNTOMAS Y SIGNOS Muerte súbita o instantánea Shock inicial Pérdida de conciencia Hipotensión marcada Bradicardia Palidez intensa Sudoración fría Shock hipovolémico Shock séptico Dolor Vómitos

48. TRAUMA ABDOMINAL:DIAGNOSTICO • Evaluaciónmeticulosa historia clínica • Examen físico sistemáticogeneral • Examen rectal • Examen vaginal • Intubación nasogástrica • Cateterismo vesical

49. TRAUMA ABDOMINAL:DIAGNOSTICO 7. Exámenes de laboratorio: Hematocrito/ hemoglobina Recuento de leucocitos Glicemia Creatinina sérica Amilasemia Uroanálisis Pruebas de embarazo en las mujeres en edad fértil Niveles de alcohol y/o de drogas Gases sanguíneos. Pruebas para transfusión sanguínea

50. TRAUMA ABDOMINAL:DIAGNOSTICO 8. Estudios imagenológicos: • Radiografías de la columna cervical (laterales y AP) • Radiografía simple del tórax AP y, si posible, lateral • Radiografía de pelvis • Radiografía simple de abdomen • Tomografía axial computadorizada del abdomen y de la pelvis • Ultrasonografía del abdomen y de la pelvis • Lavado peritoneal • Laparoscopia