Ošetřovatelská péče o klienta s onemocněním štítné žlázy

1. Ošetřovatelská péče o klienta s onemocněním štítné žlázy Teorie ošetřovatelství 3.ročník

2. Úkol! • Prostuduj uč.s77 (Ošetřovatelství pro ZA I – interna) PŘÍZNAKY HYPO A HYPER TYREÓZY V TABULCE

3. Doplň tabulku dle samostudia!

4. Příznaky onemocnění:

5. Nejčastější onemocnění: • Struma – zvětšení štítné žlázy: - prostá – nejčastěji v důsledku nedostatku jódu v potravě, funkce není porušena (eufunkční struma) - hyperfunkční – zvětšení s příznaky hyperfunkce - hypofunkční – zvětšení s příznaky hypofunkce • Nádory: - benigní – studený uzel - maligní – štítná žláza rychle roste • Záněty - tyreoidis: - akutní – bakteriální - subakutní – virové - chronické – autoimunní – Hashimotova tyreoidis, která vede k celoživotní hypofunkci • Hyperfunkce štítné žlázy – sekrece hormonů štítné žlázy je patologicky zvýšena – tyreotoxikóza=Graves-Basedowova choroba • Hypofunkce štítné žlázy – hypotyreóza – hormonální činnost štítné žlázy je snížena, když trvá stav příliš dlouho, tak se vyvíjí myxedém

6. Hyperfunkce: Depresivní ladění Únava Bušení srdce Návaly horka Snížená hladina cholesterolu Třes Nervozita Vzrušení Snížení svalové síly Nesnášenlivost tepla Hypofunkce: Únava Depresivní ladění Zimomřivost Ztráta libida Změny hlasu Bolesti kloubů Obličejový výraz hrubý, ztuhlý Další příznaky:

7. Diagnostika: • Laboratorní vyš.: • T3 – trijodtyronin – celkový – hodnoty snížené(hypotyreóza), hodnoty zvýšené (hypertyeróza, tyreotoxikóza) – odebírá se 5ml nativní krve, odesílá se na odd.nukleární medicíny(biochem.laboratoř) • T4 – tyroxin – celkový – odebírá se společně s T3 do jedné zkumavky • Volný T3 a T4 – odebírá se 5 ml nativní krve, odesílá se na oddělení nukleární medicíny(biochem. laboratoř) • TSH – tyreotropní hormon – hormon produkovaný adenohypofýzou, podporuje činnost štítné žlázy a určuje produkci hormonů štítné žlázy, odebírá se 5 ml nativní krve, odesílá se na oddělení nukleární medicíny(biochem.laboratoř) • TRAK – protilátky proti receptorům TSH – odebírá se 5 ml nativní krve • TG – tyreoglobulin – a protilátky proti TG – 5 ml nativní krve

8. Diagnostika: • Rentgenologická vyšetření: • Nativní snímek – je zaměřen na oblast štítné žlázy a průdušnice, posuzuje vztah mezi štítnou žlázou a průdušnicí, zda nedochází k útlaku průdušnice, příprava – pouze sejmout šperky, péče po výkonu není nutná • Skiaskopie polykacího aktu • Radionuklidová vyšetření: • Gamagrafie – scintigrafie štítné žlázy – informuje nás o lokalizaci, tvaru, velikosti, uložení štítné žlázy, někdy se provádí společně s akumulačním testem, příprava – nepodávat preparáty obsahující jód, péče po výkonu – není nutná

9. Diagnostika: Punkce štítné žlázy: • Odebírá se vzorek tkáně k histologickému vyšetření • Příprava – psychická • Provedení – dezinfekce místa vpichu, místní anestézie, provedení punkce, ošetření místa vpichu • Ošetření po výkonu – sterilní ošetření místa vpichu RAŠ – reflex achillovy šlachy: • Vyšetřuje se zde poklepem na a.šlachu kontrakce m.triceps surae – při hypofunkci se prodlužuje, při hyperfunkci se kontrakce zkracuje • Orientační vyšetření funkce štítné žlázy • Příprava – vysvětlení výkonu, běžná hygiena nohou • Ošetření po výkonu – není nutné Ultrazvukové vyšetření – SONO: • Příprava – není nutná EKG – sledují se poruchy rytmu Oční vyšetření – problematika orbitopatie(exoftalmus, endoftalmus)

10. Terapie: Hyperfunkce: • Konzervativní: - medikamentózní – tyreostatika, betablokátory - radioaktivní jód • Chirurgická: - strumektomie – subtotální – částečné odstranění štítné žlázy, totální – úplné odstranění štítné žlázy, pouze u metabolicky zklidněného nemocného Hypofunkce: - substituce hormonů

11. Ošetřovatelská péče o klienta s hyperfunkcí štítné žlázy

12. Charakteristika onemocnění: • Při hypertyreóze dochází k vyššímu výdeji hormonů štítné žlázy, které neodpovídají fyziologickým potřebám organismu

13. Příčiny: • Imunogenní (Grawesova – Basedowova choroba) • Hypertyreoidní uzlová struma • Autonomní(autonomní adenom) • Nádorové onemocnění adenohypofýzy • Při předávkování hormony štítné žlázy

14. Příznaky: • Viz.příznaky onemocnění štítné žlázy

15. Diagnostika: • Anamnéza • Laboratorní vyšetření – TSH, T3, T4,FT3, FT4, TG, hladina cholesterolu • Gamagrafie štítné žlázy • EKG • SONO štítné žlázy

16. Terapie: • Konzervativní: - medikamentózní – tyreostatika, betablokátory - radioaktivní jód • Chirurgická: - strumektomie – subtotální – částečné odstranění štítné žlázy, totální – úplné odstranění štítné žlázy, pouze u metabolicky zklidněného nemocného

17. Otázka? • Jaké komplikace mohou nastat při zvětšení štítné žlázy?

18. Komplikace při zvětšení štítné žlázy: • Poruchy polykání – utlačování jícnu • Poruchy dýchání (dušnost) – utlačování půdušnice

19. Ošetřovatelská péče: Poloha, pohybový režim: • Dle stupně soběstačnosti • Uložit klienta na malý, klidný pokoj, co nejblíže okna(nesnáší teplo) • Poloha je většinou přirozená • Pohybový režim je volný, ale nesmí se vystavovat přílišné námaze

20. Ošetřovatelská péče: Monitoruj: • FF • Příznaky onemocnění • Tělesnou hmotnost klienta • Psychický stav nemocného • Stolici – počet, množství – vše zapisovat • Účinek léků • Počínající příznaky tyreotoxické krize – nauzea, zvracení, tachykardie, zvýšený neklid, vzestup teploty, dezorientace – v případě objevení se příznaků tyreotoxické krize je třeba ihned informovat lékaře • Stav hydratace • Dodržování správné životosprávy

21. Ošetřovatelská péče: Hygienická péče: • Dle stupně soběstačnosti • Věnovat zvýšenou péči a pozornost pokožce • Zajistit dostatek suchého a čistého prádla – klient se hodně potí • Zajistit možnost častého sprchování • Zabránit vzniku opruzenin • Věnovat zvýšenou péči genitáliím a análnímu otvoru – časté mytí, ošetřování krémy, popř. jinými kosmetickými přípravky

22. Ošetřovatelská péče: Výživa: • Zhodnotit stav výživy klienta a dle ordinace lékaře podávat předepsanou dietu • Zajistit dostatečný přísun bílkovin a energeticky hodnotných potravin • Podávat nemocnému stravu s dvojnásobným obsahem bílkovin, než který je u zdravého člověka • Ve většině případů se podává dieta č. 11 – výživná, z důvodu snížení váhového úbytku • Klientovi nabízet dostatek tekutin, zajistit nemocnému dostatečný přísun tekutin • Upozornit klienta na nevhodnost pití černé kávy, alkoholu a čajů obsahujících tein • Stravu podávat vždy teplou a vkusně upravenou

23. Ošetřovatelská péče: Vyprazdňování: • Všímat si vyprazdňování moči a stolice • Zapisovat frekvenci vyprazdňování stolice Odpočinek a spánek: • Zjistit stav odpočinku a spánku u klienta • Zajistit, aby klient nepřepínal své síly – je hyperaktivní, i když cítí únavu • Umožnit a zajistit dostatek oddechové aktivity • Zajistit, aby se nemocný zbytečně nepohyboval mimo lůžkové oddělení, kde je hospitalizován • Pokud jde klient na vyšetření mimo oš. jednotku, tak je třeba zajistit přepravu výtahem, nebo transportovat na sedačce(nesmí chodit zbytečně pěšky z důvodu poklesu svalové výkonnosti) • Zhodnoť kvalitu spánku u klienta – často trpí nespavostí • Pokusit se zajistit klidný a nerušený spánek

24. Ošetřovatelská péče: Psychosociální potřeby: • Při jednání s klientem být – klidná, ohleduplná, taktní, trpělivá i v případě, pokud se u nemocného objeví časté střídání nálad • Klient je často úzkostný, výbušný, citově labilní, hádavý, hašteřivý, konfliktní • Při ukládání klienta je třeba zvolit na pokoj vhodnou skladbu nemocných, aby nedošlo ke zbytečným konfliktům se spolupacienty • Po zvážení situace je vhodné upozornit ostatní nemocné, že klient je psychicky labilní v důsledku svého onemocnění • Klientovi je třeba poskytnout informace o: - nemoci - dietě - dodržování dostatečného oddechu - nutnosti pravidelných návštěv u lékaře - užívání a dodržování předepsané léčby

25. Ošetřovatelská péče: Domácí péče: • Dodržování správné životosprávy(viz.výše) • Nutnost dispenzarizace • Dodržování předepsané terapie

26. Video – Rizika a komplikace výkonu! • http://www.ordinace.cz/clanek/operace-stitne-zlazy-uz-nemusi-byt-rizikem-pro-vase-hlasivky/?chapter=3