1 / 34

AKUT PANKREATİT

AKUT PANKREATİT. Dr. Ahmet DAĞ GENEL CERRAHİ AD. Akut pankreatit. Pankreas inflamasyonu Ödematöz nekrotizan Karın ağrısı Kan ve idrarda pankreas enzimleri Akut klinik tablo. Etiyoloji. Kolelithiasis Alkol %65 – 85 ini oluşturur Batıda alkol bizde safra taşları. ETYOLOJ İ.

dacia
Télécharger la présentation

AKUT PANKREATİT

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. AKUT PANKREATİT Dr. Ahmet DAĞ GENEL CERRAHİ AD.

  2. Akut pankreatit • Pankreas inflamasyonu • Ödematöz • nekrotizan • Karın ağrısı • Kan ve idrarda pankreas enzimleri • Akut klinik tablo

  3. Etiyoloji • Kolelithiasis • Alkol • %65 – 85 ini oluşturur • Batıda alkol bizde safra taşları

  4. ETYOLOJİ I. Obstrüktif Nedenler Koledok taşları Pankreas ve ampulla tümörleri II. Toksinler ve ilaçlar Alkol Azothioprine, Salisilatlar, Sulfonamidler Akrep zehiri6 Mercaptopurine III. Metabolik Sebepler Trigliserit yüksekliği Hiperkalsemi IV. Travma Kazalar, Ameliyatlar, ERCP *** V. İnfeksiyonlar VI. Vasküler Etkenler VIII. İdiyopatik İdiopatik %10-30 Safra yolu Hst. Taş %45-55 Diğer %10-15 Alkol %30

  5. PATOGENEZ • Başlangıç tripsinin aktivasyonu • proteolitik ve lipolitik enzim aktivasyonu • Vasküler hasar ve nekroz • pankreas otodigesyonu

  6. PATOLOJİ • inflamasyon kolay yayılır • retroperitoneal • Kapsülü yok • Hafif vakalar ödematöz pankreatit • interstisiel pankreatik ödem • hafif peripankreatik yağ nekrozu • Şiddetli vakalar nekrotizan pankreatitis • kan damarlarının oklüzyonu • yaygın parankimal nekroz, • hemorajik alanlar • Yoğun peripankreatik yağ nekrozu

  7. KLİNİK BULGULAR • Karın ağrısı en belirgin semptom • şiddeti değişken • epigastrik ve sol üst kadran • yarısında ağrı sırta yayılır • bıçak saplanır gibi kıvrandırıcı • öne eğilmekle azalır • Şiddetli karın ağrısı ile birlikte karnın yumuşak olması erken tanı için önemli bir ipucudur. • Bazı hastalarda yaygın abdominal duyarlılık ve rijidite saptanabilir

  8. KLİNİK BULGULAR • %80 inde bulantı, kusma, • lokalize veya generalize ileus • Dispne ve taşipne • akut respiratuvar distress sendromu • Hafif epigastrik duyarlılık • hafif seyirli pankreatit • çoğunda 38-39 C ateş • Hasarlı doku artıklarının dolaşıma karışması

  9. KLİNİK BULGULAR • Peripankreatik kanamalar • her iki lomber bölgede (Gray-Turner Belirtisi) • periumblikal bölgede (Cullen Belirtisi) ciltte mavimsi kahve rengi renkte lekeler görülür • Olguların % 40’ında sarılık görülür

  10. Grey turner

  11. cullen

  12. Tanı • öykü ve fizik muayene • laboratuar ve görüntüleme yöntemleri • Hafif vakalar • semptomlar nonspesifik • amilaz seviyeleri fazla yükselmez • USG ve CT normal • Şiddetli ve orta derecede pankreatit • Tanı kolay • Klinik bulgular aşikar • Serum amilaz ve lipaz seviyeleri çok yüksek • CT ve USG pankreatik inflamasyon belirgin

  13. Laboratuvar Bulguları • lökositoz • hemotokrit yükselir, sonra düşme eğiliminde • Hafif hiperglisemi başlangıçta • Karaciğer fonksiyon testleri bozuktur • Prerenal azotemi, • % 30 olguda hipokalsemi • Hipoalbüminemi yaygın

  14. Tanı • Amilaz:(10-200 somogy ünitesi) • etkin, kolay ve ucuz bir yöntemdir. • Semptomlar başladıktan 2-12 saat sonra yükselir. 3-5 gün yüksek düzeyde kalır, sonra normale döner. • Sensitivitesi ve spesivitesi düşüktür. %10 unda normal bulunabilir.

  15. Tanı • Total serum amilazı • % 40’ı pankreatik • % 60’ı tükrük bezi • pankreatik izoamilaz • Serum amilazını yükselten birçok neden • İdrar amilazı faydası yok

  16. Mezenter Trombozu Böbrek Yetmezliği Perfore Ülser Dalak Rüptürü Opiat Alımı Pnömoni Tümörler Myokart İnfarktüsü Hiperamilazemi Yapan Pankreas Dışı Nedenler • Makroamilazemi • Akut Kolesistit • Kabakulak • Siroz • Diabetik Ketoasidoz • İntestinal Obstrüksiyon • Abdominal Cerrahi • Akut Apandisit

  17. Lipaz: (N:1.2U) • daha spesifik • fakat daha az duyarlı • pankreatik orijinli • % 87 yükselir • Geç yükselir ve daha geç normale döner • iyileşme safhasında da yüksek • alkolik pankreatitte daha sensitif

  18. Tiripsinojen, • tripsin, • elastaz-1 • daha sensitif ve spesifik • Pratikte kullanılmıyor

  19. Görüntüleme Yöntemleri • Direkt batın grafisi • Ac grafisi • Baryumlu GİS incelemesi • Oral kolesistografi • IV kolanjiografi • ERCP • CT • MR • USG

  20. Direkt Batın Grafisi: • pankreas bölgesinde geniş içi gaz dolu ince barsak (Sentinel Lup) • psaos kası gölgesi seçilemeyebilir • Colon Cut-off sign • gaz kabarcıkları pankreatik abse • diffüz pankreatik kalsifikasyon • kronik pankreatit

  21. Görüntüleme Yöntemleri • USG: Tomografiden daha az duyarlı • Safra kesesi taşlarında CT’ye daha üstündür • CT: -tanıda -Hastalığın şiddetinin ve prognozu -komplikasyonlar • ERCP: • Travmatik pankreatitte duktal hasarı • pankreatik fistüllerin yerini belirlemede • akut safra yolu pankreatitlerinde endikedir.

  22. Ayırıcı Tanı Şiddetli karın ağrısı ve kusma ile gelen herhangi bir hastada akut pankreatit düşünülmeli • Akut pankreatit ayırıcı tanısına giren hastalıklar: • Akut kolesistit • Ülser perforasyonu • İleus • Akut apandisit • Yaygın peritonit • Dalak rüptürü • Renal kolik • Akut MI (inferior) • Mezenter arter trombozu • Dissekan aort anevrizması • Bazal pnömoni

  23. Prognoz • çoğu hafif seyreder • konservatif tedavi • Hastaların %8-25 inde şiddetli pankreatit • Aktivasyon peptidleri; TAP(Tripsinojen aktivasyon peptidi) ve CRP hastalığın ciddiyeti • Prognostik kriterler • Ranson • APACHE II

  24. Ranson Prognostik Kriterleri safra taşı dışındasafra taşına bağlı Hastaneye yatarken • Yaş >55 >70 • Lökosit >16.000m3 >18.000 m3 • Glisemi >% 200 mg >% 220 mg • LDH >350 IU/L >400 IU/L • AST >250IU >250 IU 48 Saat sonra • Hct’de düşme >10 >10 • BUN artışı >% 5 mg >%2 mg • Kalsiyum <% 8 mg < % 8 mg • Arteriel PO2 <60 mmHg ... • Baz açığı >4 mEq/L > 5 mEq/L • Sıvı açığı >6 L > 4 L

  25. KOMPLİKASYONLAR • LOKAL KOMPLİKASYONLAR • Pankreasta flegmon • Pankreasta apse • Pankreasta psödokist • Nekrotizan Pankreatit • Enfekte pankreatik nekroz • Pankreatik asit • Tıkanma sarılığı

  26. SİSTEMİK KOMPLİKASYONLAR

  27. TEDAVİ • 1. Destekleyici Tedavi: • İntravenöz sıvı tedavisi, • Elektrolit replasmanı, • Aneljezi, • Nütrisyonel Destek, • Antibiyotik, • Solunum Desteği • 2. Pankreas ekzokrin Sekresyon Süpresyonu • Nazogastrik, • H2 blokörlerin uygulanması

  28. 3. Pankreatik enzim inhibisyonu • Proteaz inhibitörleri(Aprotinin, Gabexate, Mesilate, TDP), Antifibrinolitikler, Klorakin, Fosfolipaz A inhibitörleri • 4. Serbest Oksijen Radikallerin İnhibisyonu • SOR koruyucular, Ksantin Oksidaz inhibitörleri • 5. İntraperitoneal ürünlerin eliminasyonu • Periton diyalizi, PAF antagonistleri

  29. TEDAVİ • Şiddetli pankreatitli • iyi bir sıvı tedavisi • elektrolit replasmanı • yoğun bakım tedavisi • monitörize edilmeli • H2 reseptör antagonistleri ve PPI

  30. Ağrı • Meperidin (Dolantin) iv veya im • Pankreatik sekresyonu azaltmak için • Somatostatin, Oktreotit • yararı pek açıklanamamış • Proflaktik antibiyotik kullanılması • Nekrotizan pankreatit de geniş spektrumlu antibiyotikler • İmipenem Morfin; akut pankreatit tedavisinde oddi sfinkter basıncını ve serum amilaz düzeyini artırabileceğinden kullanılmaz.

  31. Cerrahi girişim komplike olmayan akut pankreatitde kontrendikedir. cerrahi girişim • 1-) Klinik tanıda belirsizlik • 2-) Steril nekroz tedavisi • 3-) Enfekte nekroz tedavisi • 4-) Birlikte bulunan safra yolu patolojisinin giderilmesi • 5-) Destek tedaviye rağmen hastanın klinik ve labaratuar bulguları kötüye gidiyor ise

  32. Psödokist Tedavisi • Akut pankreatitli hastaların %15 inde inflamasyon sıvısı ve pankreatik sıvı içeren ankapsüle sıvı toplanması (Psödokist) oluşur. • Bu kistler genellikle 6-8 haftada kendiliğinden kaybolur. • 5-6 cm den küçük kistler tedavisiz takip • 6 cm den büyükse ve 6 hafta sonra • eksternal drenaj, • internal drenaj

  33. Teşekkür ederim

  34. Örnek soru • Aşağıdaki nedenlerden hangisinden sonra oluşan pankreatit en fazla mortaliteye sahiptir? • a) Alkol içiciler • b) Kolelitiasis • c) Travma ve operasyon • d) Hemolitik anemi • e) Parotitis • Cevap: C

More Related