INTERVENÇÃO NUTRICIONAL EM PACIENTES COM CÂNCER DE MAMA:

1. INTERVENÇÃO NUTRICIONAL EM PACIENTES COM CÂNCER DE MAMA: IMPACTO EM INDICADORES DE PROGRESSÃO E RECORRÊNCIA DA DOENÇA E NA QUALIDADE DA VIDA Coordenadora: Profa. PatriciaFaria Di Pietro, Dr. Equipe:

2. Introdução • Câncer de Mama: causa mais frequente de morte por câncer em mulheres no mundo e também no Brasil • Sobrevida: • Países em desenvolvimento: 60% • Países desenvolvidos: 85% • FERLAY et al, 2008; BRASIL, 2011; ACS, 2010; HANF; GONDER, 2005.

3. Introdução • Fatores de Risco: • Hereditariedade: Mulheres que apresentam mutação nos genes BRCA1 e BRCA2 (breast cancer 1 e 2)têm 85% de chance de desenvolver câncer de mama antes dos 70 anos • 5-10% de todos os casos • Fatores externos: forte impacto • Alimentação: um dos mais importantes fatores externos • ACS, 2008; HANF; GONDER, 2005

4. Introdução A alimentação também pode contribuir para a diminuição do risco de recidiva do câncer de mama através do efeito de alimentos saudáveis* sobre a modulação do estado de estresse oxidativo e controle do peso corporal *Frutas, legumes e verduras(FLV) = atividade antioxidante e baixa densidade calórica Estresse Oxidativo (EO): Desequilíbrio celular, no qual oxidantes predominariam sobre os antioxidantes, podendo ocasionar um potencial dano oxidativo • Carnes vermelhas: em excesso  elevação em biomarcadores de danos oxidativos (gordura saturada e compostos químicos) • Aumento de peso: pacientes acima do peso ou que ganham peso após o diagnóstico, apresentam maior risco de recidiva e morte • Tratamento: efeitos antitumorais através de aumento na formação de espécies reativas • T • THOMSON et al, 2007; ROSSI et al, 2009 Câncer de Mama (recidiva) Estresse Oxidativo

5. Introdução • Proteção Recidiva • World Cancer Research Fund (2007) • Mínimo 400g de FLV/dia • Menos de 500g/semana de carnes • vermelhas ou processadas

6. Intervenção Nutricional Educativa • Nutrição é uma questão social complexa e não apenas um desafio biológico ou técnico  abordagem da intervenção foi uma etapa muito importante desta pesquisa • É necessário compreender a dinâmica de mudança na alimentação para criar dinâmicas de aprendizagem • BANDURA, 2005; MCLACHLAN E GARRETT, 2008 • Teoria social cognitiva: • Agir para o autodesenvolvimento, a adaptação e a mudança • Segundo essa visão, as pessoas são auto-organizadas, proativas, autorreguladas e autorreflexivas, contribuindo para as circunstâncias de suas vidas, não sendo apenas produtos dessas condições

7. Objetivo Geral Analisar o impacto da intervenção nutricional educativa durante o tratamento antineoplásico de mulheres com câncer de mama sobre o estado nutricional e estresse oxidativo

8. Objetivos Específicos • Avaliar, durante o tratamento: • Alterações no consumo alimentar • O impacto sobre o peso corporal, IMC e o estado de estresse oxidadivo • O efeito da intervenção sobre alterações de consumo alimentar, estado nutricional e o quadro de estresse oxidadivo

9. Metodologia • Desenho do estudo • Ensaio clínico não randomizado controlado com avaliação basal e após 12 meses de intervenção, no Município de Florianópolis, Santa Catarina – Brasil. “Influência do consumo alimentar no estresse oxidativo de mulheres com câncer de mama” Edital Universal do CNPq, MCT/CNPq 14/2008 • EO – Biomarcadores: • Oxidação lipídica e protéica • Antioxidantes por glutationa reduzida e potencial antioxidante redutor férrico

10. Metodologia Teoria social cognitiva

11. Metodologia Teoria social cognitiva

12. Resultados e Discussão Não é de nosso conhecimento estudos de intervenção imediatamente após o diagnóstico cirúrgico da doença, conforme realizamos  Dificulta a comparação com outros estudos, considerando que o diagnóstico de uma doença como o câncer altera profundamente as funções físicas, o bem-estar psicológico e a vida social dos pacientes VELENTZIS ET AL, 2011; CARO, LAVIANO ,PICHARD, 2007, PIERCE ET AL, 2002 Estudos epidemiológicos, em grandes amostras de pacientes com câncer de mama, relataram mudanças dietéticas semelhantes ao de nosso estudo:

13. Resultados e Discussão • Características basais: • O GI e o GC não apresentaram diferenças estatisticamente significativas para: • Idade: -51,8 (DP±11,0) e 49,6 (DP±10,7) anos; • Escolaridade: 8 anos de estudo; • Renda per capta: 1,1 (0,7; 1,9) e 1,3 (1,0; 1,8) SM • Nível de atividade física: sedentárias; • Fumo: não; • Uso de suplementos alimentares: não • Uso de bebidas alcoólicas: não; • Cor da pele: branca • A maioria carcinoma ductalinfiltrante e os estadios I e II (A e B); a maioria das pacientes foi submetida à quimioterapia e à radioterapia Análises: Qui-quadrado, Test-t ou Mann-Whitney

14. Resultados e Discussão Análises: Regressão Linear Análises ajustadas para consumo energético e valor ao início do estudo  GI sobre GC: de 50% no consumo de Frutas, Legumes e Verduras* de 60% no consumo de carnes vermelhas ou processadas* 30% Glutationa Reduzida (GSH)*  possui papel central na defesa das células contra o estresse oxidativo *Resultados significativos

15. Resultados e Discussão • Sobreviventes do câncer têm maior probabilidade de desenvolver cânceres secundários e comorbidades crônicas •  mudanças observadas neste estudo são propensas a ter um impacto positivo não na prevenção da recorrência, mas também de outras comorbidades associadas à dieta • Aconselhamento por telefone pode ser uma boa estratégia para atingir os pacientes, principalmente considerando que as mulheres encontravam-se em tratamento antineoplásico • DEMARK-WAHNEFRIED et al, 2008; POMERLEAU et al, 2005

16. Resultados e Discussão • Estudos demonstram GSH diminuída durante estágios iniciais do câncer de mama • Nossos resultados não são conclusivos quanto ao EO • Há uma diversidade de fatores que influenciam no desenvolvimento de um quadro de EO de diferentes formas • (tipo de tratamento)

17. Resultados e Discussão Análises: Test-t pareado ou Wilcoxon • Diferenças entre o final e o início da pesquisa: • GI teve uma redução média significativa de 720,7 Kcal/dia (DP±1104,8) na ingestão calórica total • Redução lipídios totais (saturados e monoinsaturados) e em carnes vermelhas e processadas • Aumento no consumo de FLV

18. Resultados e Discussão • GI não alterou o peso corporal e o IMC entre os tempos, enquanto o GC aumentou significativamente. • Fibra: GC 24,3 g/dia e GI 29,6 g/dia (adequado) • WCRF/AICR (2007) - 25 g /dia.

19. Impactos do Projeto – Científico • Instituições envolvidas: • Maternidade Carmela Dutra, certificada pelo Ministério da Saúde como Centro de Referência Estadual em Saúde da Mulher, além de título de Hospital de Ensino do Sistema Único de Saúde • Universidade Federal de Santa Catarina • Beneficiou: 1 mastologista, 3 professores, 1 aluna de pós-doutorado, 4 alunas de mestrado, 4 alunas de graduação e uma nutricionista voluntária, interação e crescimento do GENEO • Novos conhecimentos • publicações realizadas e em andamento • difusão nacional e internacional

20. Impactos do Projeto – Econômico/Social • Econômico: Reduzir custos com tratamento e recidiva. • “Dados da OMS revelam que o impacto global do câncer mais que dobrou nos últimos 30 anos e que o contínuo crescimento populacional, bem como seu envelhecimento, afetará de forma significativa as consequências do câncer no mundo. Esse impacto recairá principalmente sobre os países de baixo e médio desenvolvimento, como o Brasil” (World CancerReport, 2008) • Social: Pretende-se contribuir cientificamente na reflexão de políticas públicas que valorizem o atendimento nutricional a pacientes com câncer de mama, destacando a importância desse durante o tratamento antineoplásico possibilitando maior tolerância ao tratamento, e assim, maior sobrevida e qualidade de vida a mulheres portadoras dessa doença

21. Aplicabilidade para o SUS • A execução da presente intervenção não requer mudanças estruturais dentro dos padrões econômicos e sociais das pacientes e que os resultados apresentados neste artigo podem contribuir para a reflexão de políticas públicas de intervenção nutricional voltadas a pacientes durante o tratamento antineoplásico

22. Produção Científica

23. Produção Científica

24. Considerações Finais • Foi possível confirmar a hipótese inicial: •  A intervenção, promovendo o aumento do consumo de FLV e a redução do consumo de carnes vermelhas ou processadas, durante o tratamento antineoplásico adjuvante para o câncer de mama, foi capaz de contribuir para melhorar o consumo alimentar e manter o peso corporal • No entanto, com relação ao estresse oxidativo sugere-se que mais estudos

25. OBRIGADA