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Câncer Colorretal

Câncer Colorretal. Prof Dr Mauro Monteiro Correia. Câncer Retal. Incidência e Mortalidade EUA(2002): 2ª causa óbito câncer 148.300 novos casos 56.600 óbitos Brasil(2002): 5ª causa óbito câncer INCA 16.165 novos casos 7.230 óbitos. SCAP-INCA:. Câncer Coloretal

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Câncer Colorretal

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Presentation Transcript

  1. Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Correia

  2. Câncer Retal Incidência e Mortalidade EUA(2002): 2ª causa óbito câncer 148.300 novos casos 56.600 óbitos Brasil(2002):5ª causa óbito câncer INCA 16.165 novos casos 7.230 óbitos SCAP-INCA:

  3. Câncer Coloretal Diagnóstico e Estadiamento • Teste de sangue oculto (fezes) • Retosigmoidoscopia • Clister opaco • Colonoscopia • Estudo histopatológico • Dosagem do CEA • RX de Tórax • Teste de função hepática • US abdominal • US endoretal • TC abdomino-pélvica • Ressonância Magnética • História Clínica • Exame Físico • Toque Retal • Diagnostico • Estadiamento

  4. Toque Retal • Localização • Tamanho • Limites • Mobilidade • Estadiamento • Planejamento Terapêutico • Prognóstico

  5. Objetivos do Estadiamento em Oncologia • Ajudar o médico no planejamento do tratamento • Determinar o prognóstico • Ajudar na avaliação dos resultados de tratamento • Facilitar o intercâmbio de informações entre os centros de tratamento • Contribuir para a pesquisa continua sobre o câncer humano

  6. Estadiamento do Câncer Coloretal mucosa submucosa muscular serosa linfonodo Dukes _ A A B C1 C1 C2 C2 D _ Astler Coller A A B1 B2 C1 C2 C1 C2 TNM TisN0 T1 N0 T2N0 T3N0 T2N1 T3N1 T2N1 T3N1 M1

  7. Pólipo Adenonatoso Adenocarcinoma Epitélio Adenomatoso Adenocarcinoma Mucosa Colonica Normal Submucosa Muscularis Mucosa Submucosa Muscularis Propia Muscularis Propia Serosa Serosa Adenoma Pediculado Adenoma Séssil

  8. Câncer ColoretalPolipectomia Adenocarcinoma Epitélio Adenomatoso Pediculado x Séssil G3 x G1 Mucosa x Muscular Margens+ x - Base livre Mucosa Colonica Normal Submucosa Muscularis Mucosa Muscularis Propia Serosa Adenoma Pediculado

  9. EstadiamentoTNM T4 T1 T2 T3 Mucosa Submucosa Muscular Própria Serosa Órgãos Adjacentes

  10. Câncer em PólipoFatores Prognósticos • Forma Macroscópica • Grau de Diferenciação • Nível de Invasão • Invasão Linfática / Venosa • Margens de Ressecção

  11. Princípios • Inventário da cavidade • Laqueadura proximal e distal do cólon • Proteção do tumor • Abordagem dos vasos com linfadenectomia • Descolamento tumoral • Irrigação do lúmen intestinal • Anastomose

  12. Câncer ColoretalColectomia Direita

  13. Câncer ColoretalColectomia Direita Alargada

  14. Câncer ColoretalColectomia Transverso

  15. Objetivos Cirurgia Ca Retal: • Cura • Prevenção RLR • Manutenção Função

  16. Margens Ressecção

  17. Preservação Inervação Pélvica

  18. Tipo de ressecção EXCISÃO LOCAL ENDOANAL

  19. Tipo de ressecção EXCISÃO LOCAL KRASKE

  20. EMT Recomendações baseadas em evidências T2

  21. T3 EMT + Linfadenectomia Recomendações baseadas em evidências

  22. EMT Linfadenectomia

  23. Ressecção Extensa Recomendações baseadas em evidências T4

  24. Ressecção Pélvica Alargada

  25. Ressecção Alargada

  26. Ressecção Alargada

  27. Recidiva do Câncer Retal • Extra parietal • 70 a 80% ocorrem em 2 anos • Falha no mesoreto e linfonodos • Margem de 2 cm • Difusão distal intramural além de 2cm é rara • Quando presente é sinal de mal prognóstico, não modifica a sobrevida aumentando a radicalidade da cirurgia

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