Epidemiología y demografía sanitaria Bloque de epidemiología

1. Epidemiología y demografía sanitaria Bloque de epidemiología Tema 8 Principales diseños de estudios epidemiológicos Dr. Esteve Fernández

2. ¿Qué queremos aprender? • 1. La clasificación de los tipos de estudios según las unidades de investigación (individuo vs. población), su carácter experimental o no-experimental (observacional) y su intención descriptiva o analítica. • El concepto epidemiológico de persona, lugar y tiempo. • Distinguir entre población base o diana, población accesible y muestra. • 4. Las características diferenciales de los principales tipos de estudios.

3. Estructura de la sesión • Caracterización de los estudios epidemiológicos. • Persona, lugar y tiempo. • Base del estudio, población accesible y muestra. • Tipos de estudios epidemiológicos.

4. Materiales para el aprendizaje • 0. (Diapositivas de la lección) • Lectura recomendada • Capítulo 8 libro Piédrola Gil y artículo Aula Global • Lecturas complementarias • Artículo Aula Global

5. Caracterización de los estudios epidemiológicos

6. Estudios epidemiológicos Antecedentes, ¿es importante? Marco conceptual Modelo teórico Pregunta de investigación Diseño o tipo de estudio Aspectos operativos - qué sujetos estudiamos - qué información recogemos… La investigación

7. Estudios epidemiológicos • Estudios descriptivos vs. analíticos • Unidad de análisis individual vs. poblacional • Estudios experimentales vs. observacionales

8. Describir condiciones de la salud de los individuos o poblaciones y sus variaciones según características individuales, sociales, geográficas o temporales Estudios epidemiológicos • Estudios descriptivos vs. analíticos

9. Estudios epidemiológicos • Estudios descriptivos vs.analíticos Describir condiciones de la salud de los individuos o poblaciones y sus variaciones según características individuales, sociales, geográficas o temporales Analizar los determinantes o causas de las variaciones

10. Estudios epidemiológicos 2. Unidad de análisis individual vs. poblacional Datos individuales: unidad de análisis es el individuo

11. Datos agregados: unidad de análisis el grupo, la población Estudios epidemiológicos 2. Unidad de análisis individual vs.poblacional Datos individuales: unidad de análisis es el individuo

12. Cuando el investigador puede introducir y controlar el elemento (la intervención) que se quiere valorar Estudios epidemiológicos 3. Estudios experimentales vs.observacionales Cuando el investigador observa, describe y analiza sobre las personas o grupos sin intervenir

13. Persona, lugar y tiempo

14. La epidemiología descriptiva … • Persona • Lugar • Tiempo ¿quién(es) presenta el problema? ¿dónde se presenta el problema? ¿cuándo ocurre el problema?

15. Persona ¿Quién(es) presentaron el problema? • Edad, raza, sexo • Ocupación • Actividad física • Nivel socioeconómico • Estado civil • Tamaño familiar • Estilo de vida

16. Lugar ¿Dónde se presentó el problema? • División geográfica: país, provincia, localidad, • Lugar de residencia: urbano, rural… • Lugar: vivienda, hospital, albergue, vía pública… • Clima: cálido, lluvioso, • Servicios: salud, vías de comunicación…

17. Tiempo ¿Cuándo ocurrió el problema? • Horas • Días • Meses • Años • Estaciones, ciclos

18. Base de estudio, población accesible y muestra

19. Base del estudio o población diana • Población accesible o fuente de individuos • Muestra de población accesible

20. Base del estudio o población diana Población a la que pretendemos generalizar los resultados de la investigación. Grupo de población delimitado por características demográficas, sociales, geográficas, fisiológicas… Ej.: - Mujeres posmenopáusicas - Trabajadores inmigrantes

21. Población accesible o fuente de individuos Población que podemos estudiar en la práctica, según la accesibilidad a las personas, su colaboración, o la calidad de la información. Ej.: - Mujeres posmenopáusicas que acuden a consultas de atención primaria - Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato

22. Muestra de población accesible Subconjunto de la población accesible a la que nos dirigimos para recoger la información Ej.: - Mujeres posmenopáusicas, que acuden a consultas de atención primaria la 1ª ó 3ª semana de cada mes - Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato con ficha informatizada sobre su historia laboral y familiar

23. Tipos de estudios epidemiológicos

24. Tipos de estudios epidemiológicos • Estudios descriptivos vs. analíticos • Unidad de análisis individual vs. poblacional • Estudios experimentales vs. observacionales

25. Individuales Ensayo clínico Ensayo de campo Casos y controles Cohortes Transversal Serie de casos

26. Individuales Ecológicos Ensayo clínico Ensayo de campo Ensayo comunitario Estudios ecológicos antes-después Casos y controles Cohortes Transversal Series temporales Serie de casos Transversal ecológico

27. Analíticos Ensayo clínico Ensayo de campo Ensayo comunitario Estudios ecológicos antes-después Casos y controles Cohortes Transversal Series temporales Serie de casos Transversal ecológico Descriptivos

28. Exper. Ensayo clínico Ensayo de campo Ensayo comunitario Estudios ecológicos antes-después Observ. Casos y controles Cohortes Híbridos Transversal Series temporales Serie de casos Transversal ecológico

29. Experimentales Observacionales Ensayo clínico Ensayo de campo Cohortes Híbridos Analíticos Ensayo comunitario Casos y controles Estudios ecológicos antes-después Transversal Descriptivos Serie de casos Ecológicos

30. Población diana Población elegible Mejoran No mejoran Mejoran No mejoran Ensayo clínico o estudio de intervención Tratados Sujetos de estudio Aleatorización No tratados

31. Población diana Población elegible Sujetos de estudio Mejoran No mejoran Tratados Aleatorización Mejoran No mejoran No tratados Ensayo clínico o estudio de intervención • Control por el investigador • del factor a valorar • Control de los potenciales sesgos y factores de confusión mediante la aleatorización (asignación al grupo control o intervención al azar) • Estudio en humanos más parecido al experimento de laboratorio • Datos individuales • Analíticos • Experimentales

32. Expuestos - con la enfermedad - sin la enfermedad Expuestos No expuestos - con la enfermedad - sin la enfermedad No expuestos tiempo Población inicial Estudio de cohortes Pérdidas en el seguimiento Sucesos Población final

33. Pérdidas en el seguimiento Sucesos Población inicial Población final tiempo Estudio de cohortes • Calcular la incidencia de la enfermedad en expuestos y en no expuestos al factor de riesgo • Se parte de la exposición y se va hacia la enfermedad: correcta secuencia temporal para establecer asociaciones causales • Se pueden minimizar errores sistemáticos Exp. - con enf. - sin enf. No exp. - con enf. - sin enf. • Datos individuales • Analíticos • No experimentales

34. Pérdidas - exp - no exp - exp - no exp Población hipotética tiempo Estudio de casos y controles Casos Controles

35. - exp - no exp Pérdidas Casos Controles - exp - no exp Población hipotética tiempo Estudio de casos y controles • No permite calcular la incidencia de la enfermedad • Se parte de la enfermedad y se • va hacia la exposición • Eficiente para el estudio de factores de riesgo de enfermedades raras • Susceptible de errores sistemáticos • Datos individuales • Analíticos • No experimentales

36. - exp - no exp - exp - no exp Estudio transversal o de prevalencia Casos No casos Instantánea de casos y no casos

37. Estudio transversal o de prevalencia • Permite calcular la prevalencia de la enfermedad y de los factores de riesgo • No hay secuencia temporal: exposiciones y enfermedades se miden al mismo tiempo • Útiles para la descripción de problemas de salud y la planificación • Susceptible de errores sistemáticos Pérdidas Casos - exp - no exp No casos - exp - no exp Foto • Datos individuales • Descriptivos • No experimentales

38. Estudio ecológicos Grupos de población Nivel de enfermedad (tasa IAM) A Nivel de exposición (media TAD) B C D E F G H

39. Estudio ecológicos Nivel de enfermedad (tasa IAM) E B G A C H F D Nivel de exposición (media TA)

40. Estudio ecológicos • Permite relacionar exposiciones y enfermedades observadas en poblaciones • Secuencia temporal difícil • Útiles para generar hipótesis • Susceptible de errores E B Nivel de enfermedad (tasa IAM) G A C H F D Nivel de exposición (media TA) • Datos grupales • Descriptivos/analíticos • No Experimentales

41. Aplicaciones de los estudios observacionales básicos

42. Ventajas e inconvenientes de los estudios observacionales básicos

43. Recapitulación • Caracterización de los estudios epidemiológicos. • Estudios descriptivos vs. analíticos • Unidad de análisis individual vs. poblacional • Estudios experimentales vs. observacionales

44. Recapitulación • Persona, lugar y tiempo • Persona ¿quién(es) presenta el problema? • Lugar ¿dónde se presenta el problema? • Tiempo ¿cuándo ocurre el problema?

45. Recapitulación • Base del estudio, población accesible y muestra. Base del estudio o población diana Población accesible o fuente de individuos Muestra de población accesible

46. Recapitulación • Tipos de estudios. Experimentales Observacionales Ensayo clínico Ensayo de campo Cohortes Analíticos Híbridos Ensayo comunitario Casos y controles Estudios ecológicos antes-después Transversal Descriptivos Serie de casos Ecológicos

47. Epidemiología y demografía sanitaria Bloque de epidemiología Tema 8 Principales diseños de estudios epidemiológicos Dr. Esteve Fernández