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URGENCES NEUROLOGIQUES AVC

Dr ALI AHMAD Rabih Service de Neurologie CHI Toulon-la seyne sur Mer. URGENCES NEUROLOGIQUES AVC. PLAN DU COURS. Un peu de vocabulaire Urgences médicales: AVC. Un peu de vocabulaire…. Troubles moteurs.

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URGENCES NEUROLOGIQUES AVC

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Presentation Transcript

  1. Dr ALI AHMAD Rabih Service de Neurologie CHI Toulon-la seyne sur Mer URGENCES NEUROLOGIQUES AVC

  2. PLAN DU COURS Un peu de vocabulaire Urgences médicales: AVC

  3. Un peu de vocabulaire…

  4. Troubles moteurs Hémiplégie = déficit moteur complet d’un hémicorps touchant les membres et éventuellement la face Hémiparésie = déficit moteur partiel d’un hémicorps (membres +/- face), sensation de lourdeur de la part du patient Monoplégie/Monoparésie = déficit moteur complet/partiel d’un membre

  5. Troubles moteurs Paraplégie = paralysie des deux membres inférieurs Tétraplégie = paralysie des quatre membres

  6. Troubles sensitifs Hémianesthésie = abolition de la sensibilité d’un hémicorps Hémihypoesthésie = diminution de la sensibilité d’un hémicorps Monoanesthésie, monohypoesthésie…

  7. Troubles sensitifs Dysthésie = trouble de la sensibilité (le patient sens mais les sensations sont bizarres) Paresthésies : sensations anormales de picotement, de fourmillement

  8. Troubles du langage Aphasie = altération de la capacité de parler ou de comprendre le langage écrit ou parler due à une atteinte des zones du langage Dysarthrie = difficulté de la parole due à une atteinte des organes de la phonation

  9. Troubles visuels Amaurose = perte plus ou moins complète de la vue sans lésions de l’œil Anopsie = synonyme

  10. Troubles complexes Trop nombreux pour être cités ici Y a des neurologues pour ça !!!

  11. URGENCES MEDICALES Il s’agit des accidents vasculaires cérébraux ou AVC: • 80%ischémique,20%hémorragique • Première cause de l’handicaps physique acquis chez l’adulte • 3ème cause de la mortalité après les cancers et maladies cardiaques • 2ème cause de démence après la maladie d’Alzheimer • Après un AVC 1 personne sur 5 décède le mois qui suit

  12. La vascularisation cérébrale

  13. Un peu de vrai vie… Un monsieur de 68 ans est amené aux urgences par sa fille. Il a présenté il y a une heure une hémiplégie droite complète avec des troubles de la parole diagnostic ?

  14. DEFINITIONS L’ AVC est un déficit neurologique focal soudain d’origine vasculaire présumée Il constitue une urgence diagnostique et thérapeutique Il peut être de nature ischémique artérielle (80%) ou hémorragique (20%)

  15. PRISE EN CHARGE DE L’AVC Reconnaître l’ AVC Évaluer l’état de gravité du patient Rassembler les éléments pour la prise en charge Diagnostic de l’origine ischémique ou hémorragique

  16. Reconnaître l’ AVC • Présence d’un déficit neurologique focal(hémiplégie, trouble visuel type amaurose, trouble de la parole…)‏ (En fonction de territoire) • Caractère brutal de l’installation du déficit en quelques secondes, quelques minutes

  17. Un peu de vrai vie… Un monsieur de 68 ans est amené aux urgences par sa fille. Il a présenté il y a une heure une hémiplégie droite complète avec des troubles de la parole Eléments à receuillir ?

  18. Anamnèse et antécédents HEURE D’APPARITION DU DEFICIT +++ ANTECEDENTS HTA Diabète Cholestérol Tabac Sexe masculin Surcharge pendérale Contraception (si femme) TTT anticoagulant et antiagrégant

  19. Etiologie AVC ischémique • Athérome • Embolie par cardiopathie emboligène(FA, valvulopathie..) • Dissection artérielle • Maladie de petites artères

  20. Évaluer l’ état de gravité Prise des constantes : pouls, tension, saturation, fréquence respiratoire, température Présence ou non d’une détresse respiratoire ++++ Trouble de la conscience

  21. A PARTIR DE LA

  22. Diagnostic de l’origine ischémique ou hémorragique • Délai de moins de trois heures depuis le début des signes pour traiter et espérer guérir un patient avec un AVC ischémique

  23. IMAGERIE EN URGENCE SEULE L’IMAGERIE PERMET DE FAIRE AVEC CERTITUDE LA DISTINCTION ENTRE AVC ISCHEMIQUE ET AVC HEMORRAGIQUE

  24. IMAGERIE EN URGENCE Dans le meilleur des mondes possible une IRM Mais en pratique une TDM cérébrale Ultérieument: Bilan cardio, doppler TSAO ou angio IRM…..

  25. DEUX CAS DE FIGURES

  26. AVC ischémique IRM

  27. L’ AVC est ischémique • La prise en charge est médicale par le neurologue • Si le début des symptômes est < 3 h traitement curatif possible

  28. Traitement de l’ AVC ischémique • MESURES GENERALES • Hospitalisation en neuro-réanimation • Assurer la liberté des voies aériennes • Scope ECG, SpO2, TA • Respecter l’HTA +++ • Contrôle de la glycémie • Nursing • Rééducation précoce : mobilisation passive au début puis kinésithérapie active

  29. Traitement de l’ AVC ischémique • TRAITEMENT ANTITHROMBOTIQUE A LA PHASE AIGUË • Antiagrégant plaquettaire : aspirine 160 à 300 mg IVD • Thrombolyse IV si pas de trouble de la conscience, scanner cérébral initial normal et prise en charge du patient dans les 3 premières heures • Héparine IVSE dans certains cas

  30. UN PIEGE : L’ AIT

  31. L’AIT Épisode de dysfonctionnement cérébral ou rétinien d’origine ischémique d’installation brusque, régressant en moins d’une heure sans séquelles ou lésion à l’imagerie Signe d’alarme de L’ AVC ischémique : 30 % des AVC ischémiques sont précédés d’un AIT

  32. En pratique • Toute personne qui a présenté un déficit neurologique ou ophtalmologique transitoire et régressif doit bénéficier d’une prise en charge neurologique en urgence • Diagnostic différentiel difficile entre un AVC ischémique minime et un AIT

  33. L’ AVC est hémorragique Lésion cérébrale en rapport avec un saignement d’un vaisseau cérébral (FDR: HTA+++,diabète, alcoolisme, âge, troubles de coagulation,anévrysme,MAV La prise en charge est médicale, chirurgicale et/ou radiologique selon l’ origine de l’hémorragie

  34. Traitement de l’ AVC hémorragique • MESURES GENERALES • Hospitalisation en soins intensifs( neurochirurgie si besoin) • Surveillance neurologique +++ • Assurer la liberté des voies aériennes, intubation plus fréquente • Scope ECG, SpO2, TA, Et CO2 • Respecter l’HTA+++ • Contrôle de la glycémie • Nursing

  35. Pourquoi une surveillance neurologique rapprochée? Il existe 3 types de complications • Le resaignement • L’ hydrocéphalie aiguë • L’ oedème cérébral Toutes engagent le pronostic vital

  36. En conséquence… • Toute modification de l’état de vigilance • Toute modification pupillaire • Tout déficit neurologique nouveau • Toute brusque variation de la pression artérielle

  37. on bippe le médecin !!!

  38. Traitement spécifique de l’ AVC hémorragique • Rupture d’anévrysme « Le premier saignement peut passer inaperçu Le second est toujours plus grave que le premier Le troisième tue » - Mortalité selon la gravité de l’hémorragie - Traitement par embolisation ou chirurgie de l’anévrysme

  39. Anévrisme, MAV

  40. Traitement spécifique de l’ AVC hémorragique • Hématome intracérébral • Mortalité variable selon le terrain et le traitement - Intervention chirurgicale selon la topographie et la taille de l’hématome

  41. Un piége : l’hémorragie méningée sans déficit neurologique

  42. Hémorragie méningée

  43. Hémorragie méningée sans déficit neurologique L’évoquer de principe devant tout tableau neurologique aigu chez une personne sans antécédent - Céphalées inhabituelles - Troubles psychiatriques - Crise comitiale

  44. Hémorragie méningée sans déficit neurologique Se méfier particulièrement du patient éthylique

  45. Hémorragie méningée sans déficit neurologique Se méfier de toute céphalée intense d’apparition brutale en coup de poignard TOUTE CEPHALEE AIGUË DOIT FAIRE EVOQUER LE DIAGNOSTIC D’HEMORRAGIE MENINGEE

  46. Hémorragie méningée sans déficit neurologique Se méfier de troubles psychiatriques d’ apparition brutale TOUT SYNDROME CONFUSIONNEL DOIT FAIRE EVOQUER LE DIAGNOSTIC D’HEMORRAGIE MENINGEE

  47. Hématome sous dural

  48. HSD

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