1 / 66

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO. INTERNATO PEDIATRIA - HRAS Escola Superior de Ciências da Saúde - ESCS/FEPECS/SES/DF Giselle Maria Araujo Felix Paulo César Montalvão de Albuquerque Coordenação: Dr. Paulo Roberto Margotto. AGOSTO/2007. História clínica. RN: Nasceu no HRAS, às 11h6min, do dia 30/06/07.

daphne
Télécharger la présentation

CASO CLÍNICO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CASO CLÍNICO INTERNATO PEDIATRIA - HRAS Escola Superior de Ciências da Saúde - ESCS/FEPECS/SES/DF Giselle Maria Araujo Felix Paulo César Montalvão de Albuquerque Coordenação: Dr. Paulo Roberto Margotto AGOSTO/2007

  2. História clínica • RN: • Nasceu no HRAS, às 11h6min, do dia 30/06/07. • Parto cesárea, devido a amniorrexe prematura (TBR: 36h), líquido amniótico claro. • IG: 34sem + 2dias (Capurro e DUM). • Não chorou ao nascer. • Necessitou de reanimação: Ventilação com CFR. • Exame da placenta não realizado: sem patologista. • Tipo sanguíneo: RN ?

  3. História clínica • MÃE: • L. R., 22 anos, procedente de São Sebastião, procurou o HRAS no dia 28/06/07, às 23h com queixa de perda de líquido vaginal há 3 horas. • DUM: 30/10/06. • G2C1A0. Último parto: Fevereiro/03. • Realizou 2 consultas de pré-natal. • Sorologias: • VDRL (15/05/07): Não reagente(NR). • HIV (29/06/07): NR. • TOXO (15/05/07): Imune (HAI: 1/128), IgG e IgM: sem reagente. • Tabagista no 1o trimestre. • Tipo sanguíneo: A+. • Laudo de ecografia gestacional (28/06/07): • “...dados que sugerem: Holoprosencefalia Lobar + Dandy Walker.”

  4. Evolução • 30/06/07 às 23:00h: • IGpc: 34 + 2. • Em uso de CPAP nasal à pressão 4. • Dieta zero. • Sonda oro-gástrica. • H.V. (TIG). • Solicitado radiografia de tórax e sorologias do RN. • Solicitado vaga na UTI neonatal. • 01/07/07 às 19:30h - UTI Neonatal: • IgPc: 34 + 3. • Em uso de Hood, FiO2: 40%. • Dieta zero. • Sonda oro-gástrica. • H.V. (TIG) = 5mg/Kg/min. • Solicitado ecotransfontanela.

  5. Exames • Radiografia de tórax (30/06/07): • Normal (sem laudo).

  6. Exames • Gasometria arterial:

  7. Exames • Ecotransfontanela (01/07/07):Dr. Paulo R. Margotto • Dilatação biventricular. VE=VD= 4mm. • Presença de septação ventricular esquerda (cisto?);comunicação do ventrículo com córtex (corno frontal direito e occipital esquerdo)? • Sugerido TC de Cranio.

  8. Exames • Ecotransfontanela (13/07/07):

  9. Exames • Hemograma: NT: 9.088 NI: 128 I/T: 0,02 NT: Neutrófilos totais. NI: Neutrófilos imaturos I/T: Imaturos/Totais

  10. Evolução • 02/07/07 às 10:59h - UTI Neonatal: • IGpc (Idade gestacional pós-concepção): 34 + 4. • Peso: 2.265g. • Suspenso Hood. • Dieta na sonda oro-gástrica.. • Solicito ecotransfontanela. • H.V. (TIG)= 4. • 03/07/07 às 23:00h - UTI Neonatal: • IgPc: 34 + 5. • Peso: 2.265g. • Dieta no copo + sucção ao seio materno. • H.V. (TIG) = 2. • Aguardo ecotransfontanela. • Transferência para ALCON.

  11. Exames • Sorologias do RN (02/07/07): • VDRL: NR. • Chagas: NR. • CMV: • IgM: negativo. • IgG: 66 UI/ml. • Toxoplasmose: • HAI= 1/128. • IgM: FR.

  12. Evolução • 04/07/07 às 08:00h: • IgPc: 34 + 6. • Peso: 2.090g. • Dieta no copo + sucção ao seio materno. • Solicito TC de Crânio. • Suspensa H.V. • 05/07/07 às 08:00h: • IgPc: 35. • Peso: 2.070g. • Dieta no copo (SOG) + sucção ao seio materno. • Aguardo TC de Crânio.

  13. Evolução • 06/07/07 às 11:45h: • IGpc: 35 + 1. • Peso:? • Dieta no copo (SOG) + sucção ao seio materno. • Aguardo TC de Crânio. • Suspensa H.V. • 07/07/07 às 08:00h: • IgPc: 35 + 2. • Peso: 2.105g. • Dieta no copo (SOG) + sucção ao seio materno. • Aguardo TC de Crânio. • Protovit 6 gts 2x por dia.

  14. Evolução • 08/07/07 ao 11/07/07: • Peso: 2.115g a 2.140g. • Manteve-se estável. • Solicitado parecer da Neurologia. • 12/07/07 às 19:40h: • IgPc: 36. • Peso: 2.265g. • “Pausas respiratórias”, associada a cianose (Convulsão?).

  15. Exames • TC de Crânio (11/07/07) : • Há comunicação do espaço subaracnóide com o espaço subependimário do corno frontal direito e corno occipital esquerdo compatível com esquizocefalia de lábios abertos. Os giros corticais dos lábios frontais tem um padrão espinado, com pobreza de sulcos intergirais compatível com paquigiría/ lisencefalia e ausência do septo pelúcido. Não há outras particularidades. • Conclusão: Os achados são compatíveis com malformação congênita do SNC.

  16. Exames • TC de Crânio (11/07/07) :

  17. Exames • Hemograma: NT: 4.641 NI: 0 I/T: 0 • Eletrólitos:

  18. Evolução • Parecer da Neurologia (13/07/07): • “Esquizencefalia e Crises de Apnéia”. • “Segundo a mãe ontem teve 3 episódios de “apnéia” acompanhada de cianose. Suga bem. Atividades motoras adequadas p/ RN. FA (fontanela anterior) normotensa. Boa atividade vital. Sugerimos: • Acompanhamento neuropediátrico; • Acompanhamento em T.O. (terapia ocupacional); • EEG; • Gardenal gotas, 3-5mg/kg em dose única e crescente.”

  19. Evolução • 13/07/07 a 15/07/07 : • Peso: 2.335g a 2.485g. • Manteve-se estável. • Controle de peso para alta. • 16/07/07 às 9:00h: • IgPc: 36 + 4. • Peso: 2.530g. • Alta médica. • EEG (já marcado). • Encaminhamento p/ neurologista.

  20. Resumo… • Diagnósticos: • Prematuridade. • Esquizencefalia. • Desconforto respiratório leve. • CPAP nasal com FiO2: 100%, 30/06/07 a 01/07/07. • Hood com FiO2: 40%, 01/07/07 a 02/07/07. • UTI neonatal, 01/07/07 a 03/07/07.

  21. Embriologia do Sistema Nervoso • Origina-se a partir da 3ª semana de um espessamento dorsal do ectoderma, a placa neural, que induzida pela notocorda e pelo mesoderma adjacente, se dobra formando o sulco neural. • Forma-se então a o tubo neural e a crista neural a partir da quarta semana • A parte proximal do tubo neural forma o encéfalo (anterior, médio e posterior), o restante do tubo transforma-se na medula espinhal

  22. Embriologia do Sistema Nervoso • O canal neural (luz do tubo neural) dá origem aos ventrículos cerebrais e ao canal central da medula espinhal • A hipófise origina-sedo ectoderma do estomodeu (adenohipófise) e do neuroectoderma do diencéfalo (neurohipófise)

  23. Embriologia do Sistema Nervoso • Encéfalo anterior (Prosencéfalo) - Telencéfalo (hemisférios cerebrais e ventrículos laterais) - Diencéfalo (tálamos e 3º ventrículo) • Encéfalo médio (Mesencéfalo) - Mesencéfalo (arqueduto cerebral) • Encéfalo posterior (Rombencéfalo) - Metencéfalo (ponte, cerebelo parte superior do 4º ventrículo - Mielencéfalo (bulbo, parte inferior do 4º ventrículo)

  24. Embriologia do Sistema Nervoso

  25. Malformações Cerebrais • Distúrbios do desenvolvimento cerebral • Etiologia: - Genética – mais comum nas primeiras semanas de gestação - Ambientais – Infecciosas, agentes químicos, radiação ionizante • Achado mais comum: dilatação ventricular • Classificação - Anatômica - Embriológica

  26. Malformações Cerebrais • Diagnóstico - Clínico - Exames de imagem Ressonância Magnética Tomografia Computadorizada Ultra-sonografia (Intra-útero, transfontanela) - EEG

  27. Malformações Cerebrais Classificação de DeMeyer (modificado) Grupo 1: Distúrbios da organogênese • Fechamento do tubo neural • Malformação de Chiari • Agenesia do corpo caloso • Lipoma do corpo caloso • Malformação de Dandy-Walker • Cisto aracnóide da fossa posterior • Teratoma

  28. Malformações Cerebrais Grupo 2: Distúrbios da diverticulação e clivagem • Displasia do septo óptico • Holoprosencefalia (Lobar, semilobar e alobar)

  29. Malformações Cerebrais Grupo 3: Distúrbios da sulcação e migração neuronal • Lisencefalia • Esquizencefalia • Heterotopias • Paquimicrogiria e polimicrogiria

  30. Malformações Cerebrais Grupo 4: Distúrbios da Histogênese • Síndromes neurocutâneas - Esclerose tuberosa - Neurofibromatose • Malformações vasculares congênitas Grupo 5: Distúrbios da citogênese • Neoplasias congênitas Grupo 6: Outros Distúrbios • Distúrbios do tamanho • Distúrbios da mielinização • Lesões destrutivas

  31. Malformações Cerebrais • Holoprosencefalia - Início entre a quarta e a sexta semanas de gestação - Distúrbio relacionado à trissomia dos cromossomos 13 e 28 - Incidência: 1/16.000 a 1/53.000 - Relação com teratógenos e filhos de mães diabéticas - Associada a RCIU ou oligo/ polihidramnia

  32. Malformações Cerebrais • Falha na diferenciação do prosencéfalo em telencéfalo e diencéfalo • Classificação: Prognóstico e alterações clínicas - Alobar – Mais grave - Semilobar - Lobar - Arrinencefalia

  33. Malformações Cerebrais Classificação quanto a forma de apresentação das holoprosencefalias segundo De Meyer. Forma Morfologia cerebral • Alobar - Forma mais severa; • Não há divisão entre os hemisférios cerebrais (holosfério); • Cavidade ventricular única (monoventrículo); • Circunvoluções cerebrais aberrantes (paquigiria); • Ausência do corpo caloso e septo pelúcido; • Fusão dos núcleos talâmicos; • Ausência dos bulbos olfatórios.

  34. Holoprosencefalia Alobar

  35. Holoprosencefalia Alobar

  36. Malformações Cerebrais • Semilobar- Forma intermediária; • Fissura interhemisférica irregular ou incompleta; • Ponte córticomedular contínua através da linha média; • Monoventrículo freqüentemente dividido em dois cornos temporais posteriores. • Bulbos e tratos olfatórios podem estar bem desenvolvidos.

  37. Holoprosecefalia semilobar

  38. Malformações Cerebrais • Lobar - Forma bem diferenciada; • Dois hemisférios bem desenvolvidos; • Ausência do corpo caloso e estruturas da linha média; • Monoventrículo pode salientar-se na região interhemisférica através de uma formação cística coberta por uma fina camada meningoependimária. • Arrinencefalia - Forma menos severa; • Ausência isolada dos bulbos e tractos olfatórios; • Fendas orofaciais podem estar associadas.

  39. Holoprosencefalia lobar

  40. Malformações cerebrais

  41. Holoprosencefalia

  42. Malformações Cerebrais Malformação de Chiari • Anomalia da fossa posterior • Distúrbio do fechamento do tubo neural • Subdividida em 4 tipos Chiari I • Caracterizada por alongamento do cerebelo e deslocamento caudal das amígdalas cerebelares através do forame magno • Geralmente assintomática na criança, mas adolescentes e adultos jovens podem ter dor de cabeça, e desenvolver paralisia de nervos cranianos e cavidades tubulares dentro da medula espinhal.

  43. Malformações cerebrais Chiari II - Mais comum • Herniação das amígdalas, vermis cerebelar, parte do quarto ventrículo e porção inferior da medula oblonga, para dentro do canal vertebral. • Quase sempre associada à mielomeningocele e é a principal causa de hidrocefalia nessas crianças • Estrabismo, respiração ruidosa, alteração da respiração, distúrbios do sono, dificuldade para a alimentação e alterações funcionais dos braços são alterações sugestivas de Chiari II sintomática.

  44. Malformações cerebrais Chiari III • Herniação do cerebelo e tronco encefálico para dentro de uma meningocele cervical alta. Esta malformação é rara. Chiari IV • A malformação de Chiari IV consiste unicamente de hipoplasia cerebelar. As manifestações clínicas estão relacionadas com o grau de atrofia do cerebelo.

  45. Chiari tipos I e II

  46. Malformações Cerebrais Malformação de Dandy-Walker • Expansão cística do 4º ventrículo na fossa posterior • Falha do desenvolvimento do 4º ventrículo durante a embriogênese • Cerca de 90% dos pacientes têm hidrocefalia e anomalias como agenesia do vermis cerebelar posterior, do corpo caloso e dilatação dos ventrículos laterais • Aumento rápido do perímetro cefálico, ataxia cerebelar e atraso motor-cognitivo • Tratamento: derivação da cavidade cística na presença de hidrocefalia

  47. Malformação de Dandy-Walker

  48. Malformação de Dandy-Walker

  49. Malformações cerebrais Agenesia do corpo caloso • Grupo heterogêneo de distúrbios cuja expressão varia desde anormalidades neurológicas intensas até indivíduos assintomáticos • Raramente é um defeito isolado • Insulto à lâmina comissural durante o início da embriogênese • Associados a infecções virais e a alterações cromossômicas (11,13,15, 18 e X) • Manifestações variam de acordo com a gravidade das malformações associadas

  50. Corpo Caloso

More Related