Relato de Caso

1. Relato de Caso Estágio Supervisionado da Residência Acadêmica Hospital Central Coronel Pedro Germano Ddo. Diego Felipe Natal,25 /01/07

2. RELATO DE CASO Uma menina de 15 anos foi admitida no hospital por causa de dor na perna esquerda e no dorso, prurido, linfadenopatia torácica e múltiplos nódulos pulmonares. O paciente estava bem até 11 meses atrás, quando começou a sentir fortes dores na coxa esquerda, a qual durava 01 a 02 horas. Alguns meses depois, a dor progrediu para região lombar, tendo sido relacionada inicialmente a uma competição de cavalo. Cinco meses antes da admissão, iniciou cefaléia bitemporal, que intensificava-se no período da tarde e algumas vezes era acompanhada de fotofobia. Posteriormente a paciente apresentou forte prurido, principalmente durante o dia, quando sentia rubor e suor. O uso de anti-histamínico era ineficaz. Ela eventualmente referia sensação de “aperto no peito” e dificuldade para realizar inspiração profunda, embora não apresenta-se dispnéia ou ortopnéia THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE

3. RELATO DE CASO Uma semana antes da admissão, a jovem foi vista em outro hospital e exames laboratoriais foram realizados. Uma RNM de coluna e coxas revelou uma massa em mediastino posterior. Múltiplas anormalidades na coluna torácica incluíam imagens hipodensas em T1 e hiperdensas em T2. As lesões foram realçadas após administração de gadolínio. O sinal da medula óssea nos ossos pélvicos era desigual e a medula gordurosafoi substituída por um processo infiltrativo. As vértebras estavam normais e nenhuma massa pélvica foi vista. A paciente foi transferida para este hospital. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE

4. RELATO DE CASO A paciente nasceu de uma gravidez não complicada. Ela teve diagnóstico de mononucleose e doença de Lyme aos 7 anos de idade. Era uma excelente estudante do segundo ano do segundo grau. Não havia dado entrada em hospitais recentemente nem sido submetida a procedimentos cirúrgicos, exceto uma extração dentária no ano que precedia a admissão. Ela não fazia uso de medicações, exceto Ibuprofeno e Acetaminofeno, não sendo alérgica a medicamentos. Não havia história de eritema, sudorese noturna, febre, anorexia, fadiga, perda de peso, tosse, náuseas, vômitos, dificuldade para urinar, constipação, hematomas ou sangramentos. Sua avó materna tinha apresentado câncer uterino. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE

5. RELATO DE CASO A temperatura era 36,6º; a freqüência cardíaca, 113 bpm; a freqüência respiratória, 20 ipm, e a PA era 100x80 mmHg. No exame físico, a paciente parecia bem. Nenhum eritema ou linfadenopatia foram detectados. Os pulmões, coração, abdome, braços e pernas estavam normais, assim como o exame neurológico. Novos exames laboratoriais foram realizados. O TAP e o TTPA estavam normais, bem como os níveis de uréia, creatinina, ácido úrico, cálcio, bilirrubinas total e conjugada. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE

6. RELATO DE CASO Uma tomografia computadorizada de pescoço, tórax, abdome e pelve, obtida após administração intravenosa de contraste, mostrava alguns linfonodos no triângulo cervical posterior, cada um com aproximadamente 1cm de diâmetro. Nenhuma linfadenopatia ou massa foram encontradas no pescoço. Linfadenopatia extensa foi encontrada no mediastino superior, regiões prevascular, subcarinais e paratraqueais, além de regiões hilares bilateralmente. Um linfonodo hilar direito tinha 2,9 x 3,3 cm, e um conjunto de linfonodos subcarinais mediam 1,8 x 4,4 cm. Múltiplos nódulos foram evidenciados em ambos os pulmões. O maior no lobo inferior direito media 2,5 x 3,1 cm e o do lobo superior esquerdo media 2,5 x 2,5 cm. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE

7. RELATO DE CASO As vias aéreas, coração e grandes vasos estavam normais, e não foi visto derrame pleural ou pericárdico. Lesões de hipodensas discretas foram vistas no fígado e no baço. Os ductos biliares não estavam dilatados. O pâncreas, rins, vesícula biliar, supra-renais, intestinos delgado e grosso estavam aparentemente normais. Um linfonodo de 1,3 x 1,7 cm foi encontrado adjacente ao músculo ilíaco esquerdo. Uma lesão lítica foi notada no osso ilíaco esquerdo. Biópsia e aspirado de medula óssea revelaram hiperplasia mielóide, mas não identificaram processo neoplásico. Um procedimento diagnóstico foi realizado THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE

8. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE