Bilan d’extension de la maladie athéromateuse au cours de la coronaropathie

1. Bilan d’extension de la maladie athéromateuse au cours de la coronaropathie N.Benyassine, FZ. Merzouk, S.ElKarimi, M.ElHattaoui Cardiologie-CHU MED VI - laboratoire PCIME-FMPM-Marrakech

2. INTRODUCTION • La coronaropathie est une manifestation locale de l’athérosclérose systémique • La gestion du post IDM =le moment privilégié de la mise en œuvre d’une prévention IIre • But à long terme : ralentissement de l’évolution de la maladie athéromateuse • L’écho-Doppler : évaluation précise des lésions périphériques • Patient poly vasculaire: soulève le problème des stratégies thérapeutiques

3. INTRODUCTION • But travail: l’évaluation des résultats des explorations fonctionnelles vasculaires pratiquées sur une population de patients coronariens

4. PATIENTS ET MÉTHODES • Étude épidémiologique prospective • Service de cardio-vasculaire de l’hôpital Ibn Tofail de Marrakech • Période : 3 mois allant de Décembre 2013 à Février 2014. (étude en cours) • 52 patients pris en charge dans les suites d’événements coronariens • Fiche d’exploitation • Respect de l’anonymat

5. PATIENTS ET MÉTHODES • Trois sites différents du réseau artériel ont été évalués par exploration écho-Doppler: Territoire artériel des MI, du Réseau carotidien et l’aorte abdominale • Territoire artériel des membres inférieurs • Absence de lésion athéromateuse • Athérome non sténosant • Présence d’une ou de plusieurs sténoses (supérieures à 50 %) • L’index de pression systolique a la cheville était mesure au Doppler (IPSC) au niveau des deux membres inférieurs. Un index inférieur à 0,90 était jugé comme pathologique

6. PATIENTS ET MÉTHODES • Réseau carotidien • Absence de lésion athéromateuse • Athérome non sténosant • Sténose supérieure ou égale à 70 % avec retentissement sur les flux au Doppler

7. PATIENTS ET MÉTHODES • Aorte abdominale • Présence ou absence de lésions pariétales athéromateuses • Présence ou absence d’un anévrysme jugé sur les critères morphologiques à l’échographie (présence si diamètre aortique supérieur à 35 mm chez I’homme et à 30 mm chez la femme avec perte du parallélisme des parois aortiques). • SPSS version 13.0

8. RÉSULTATS • Notre travail a inclue 32 hommes et 20 femmes d’âge moyen 63,6 +/-10,4 ans. • Sur ces 52 patients, 5,8% avaient bénéficiés d’un pontage aorto-coronarien, 27% d’une angioplastie coronaire. 67,2% d’un TTT médical.

9. RÉSULTATS • 3,84% des patient présentent un ATCD d’AIT ou d’AVC • 9,61% des patients présentent des claudication intermittentes • 13,46% ont un ou plusieurs pouls abolis • Souffle carotidien est retrouvé chez 3,84% • Un souffle vasculaire au niveau du membre inférieur est retrouvé chez 5,76% des patients • IPS inférieur à 0,9 est retrouvé chez 19,23% des patients dont 60% sont asymptomatiques

10. RÉSULTATS • Les résultats des explorations de ces trois sites clés sont reportés sur le tableau Tableau I. Explorations écho-Doppler concernant les localisations athéromateuses extracardiaques chez 52 patients coronariens

11. RÉSULTATS • une AOMI était associée à: • Un athérome carotidienne non sténosant dans 13,4 % des cas • Une sténose carotidienne significative dans 1,9% des cas • Un anévrysme de l’aorte abdominale dans 1,9% des cas • La tri-association AAA + AOMI + lésions carotidiennes non sténosantesétait retrouvée dans 1,9 % des cas • Aucune association AAA +AOMI +sténose carotidienne ≥70% n’a été retrouvé

12. DISCUSSION • L’atteinte coronarienne = localisation athérosclérose la plus importante en terme de morbidité et de mortalité et c’est souvent dans son cadre que les modalités d’évaluation de l’extension de la maladie athéromateuse sont discutées

13. DISCUSSION • Hertez dans une série de 9714 patients relevant d’une chirurgie coronaire a retrouvé une sténose carotidienne >70% chez 5% des patients. • L’étude Nord américaine(NASCET) a objectivé dans le groupe des patients ayant bénéficiés d’une endo-atériectomie, un ATCD d’IDM chez 20%, et angor stable chez 30% des cas

14. DISCUSSION • Enquête ALAC( autres localisations de l’athérosclérose chez le coronarien) a dépisté chez 577 coronariens ayant au moins une sténose significative à la coronarographie l’anévrysme de l’aorte abdominale asymptomatique  avec une prévalence de 3,3 %

15. DISCUSSION L’étude REACH: étude prospective, observationnelle, menée sur 2 ans (2003-2004) incluait 67888 patients âgés de plus de 45ans, et porteurs d’une maladie CVx avérée coronarienne, cérébrale ou d’une AOMI. Cette étude évaluant le degré d’association entre l’AOMI, les pathologies coronariennes et les AVC

16. DISCUSSION • l’Atteinte athéromateuses pluri focales : problème de stratégies thérapeutiques : • La revascularisation carotidienne est recommandée dans les sténoses carotidiennes de 70-99% Chez les patients devant subir un PAC avec des antécédents de moins de 6 mois d’AIT/AVC et sténose carotidienne correspondante ( IC ESC) • La revascularisation carotidienne peut être envisagée chez les hommes avec une sténose carotidienne bilatérale de 70-99% ou dans les sténoses carotidiennes de 70-99% avec occlusion controlatérale Chez les patients devant subir un PAC sans antécédents d’AIT/AVC dans les derniers 6 mois (IIb C ESC)

17. DISCUSSION • Chez les patients avec MC instable, la chirurgie vasculaire doit être reportée et la MC traitée en premier, sauf lorsque la chirurgie vasculaire ne peut être reportée du fait d’un état menaçant la vie ou un membre(IC ESC)

18. DISCUSSION • La connaissance des localisations athéromateuses extracardiaques permet une adaptation des programmes rééducatifs ainsi: • Coronaropathie + AOMI : privilégier la marche comme exercice endurant • Coronaropathie + AAA non chirurgical : contre-indique les exercices pouvant entamer une élévation de la pression intra-abdominale ou de la tension artérielle.

19. CONCLUSION • Le patient coronarien ne doit plus être considéré sur le seul angle de la localisation cardiaque de l’athérome. • Les données des explorations fonctionnelles vasculaires permettent le dépistage fiable des fréquentés lésions athéromateuses extracardiaques. • Une PEC thérapeutique spécifique doit être envisagée chez le polyvasculaire pour améliorer le pronostic de ces patients

20. Merci de votre attention