Faktorer som påvirker utvikling av allergi og astma hos barn

1. Faktorer som påvirker utvikling av allergi og astma hos barn Ulf Wike Ljungblad, overlege Barnesenteret SiV Tønsberg

2. 8 år gammel jente • Astma og bruker medisin året rundt • Atopisk eksem når hun var mindre • Pollenallergi • Forhøyet IgE mot katt • Familien har katt inne i huset • «Hun har inga symptomer av katten»

3. Viktigste risikofaktor • Forekomst av allergisykdom i familien

4. Mat til mor under svangerskap og amming • Unnvikende av viss mat reduserer ikke risikoen for allergi hos barnet • Mamma skall spise den mat hun tåler og mår bra av

5. Mat til spedbarn • Morsmelk gir visst skydd mot infeksjoner • Også infeksjoner som gir astmasymptomer • Morsmelk er ikke vist å minske risiko for allergi

6. Mat til småbarn • Begynn med smaksporsjoner fra 4-6 mån alder • Introdusere gjerne nye mattyper samtidig som barnet ammes • Man kan ikke minske risiko for allergi gjennom å vente med å introdusere

7. Mat til småbarn • Introdusere all mat ønsker barnet skal tåle • Regelbundet inntak av fisk «friskfaktor» • Ikke vist fordel med fiskoljer, antioksidanter eller probiotika

8. Tobaksrøyk • Mors røyking under svangerskap største risikofaktor • Nedsatt lungefunksjon helt fra første dag • Barnastma • Usikker påvirkan på allergi

9. Luftforurensing og fukt • Nærhet til sterk traffikert bilvei øker risiko for astma og allergi • Er det de genetisk følsamme som drabbes? • Synlige fuktskader i bostad og dårlig ventilasjon kan øke risiko for astma

10. Pollen • Barn fødde rett før pollensesong gir økt risiko for pollenallergi • Dose • Samtidig eksponering for f eks svevestøv • Arv • Risiko minsker om man også vokser opp på gård

11. Pollen • Eksponering for to pollensesonger før symptomer • Allergisk rhinokonjunktivitt ca 15% ved 7 års alder • Økt risiko ved atopisk eksem • Om SCIT gis til pollenallergiske barn under 3 år minsker det risikon for utvikling av astma i minst 7 år etter avsluttet SCIT

12. Hygienehypotesen • David Strachan 1989 i BMJ • Rhinokinjunktivitt vanligere i små familier enn i store • Barn med større søsken eller tidlig barnehagestart har mindre sensibilisering og astma

13. Hygienehypotesen • Øst-Vest, by-landsbygd,fattig-rik • Stimulering av immunforsvar til modning slik at allergisk betennelse unnvikes? • Høy eksponering mot endotoksin • Epigenitikk kan forklare mye

14. Infeksjoner • Virusinfeksjoner tidlig kan skydde mot astma senere, men er jo også en utløser av astma-symptomer • Bronkiolitt

15. Antipyretika • Samband mellom bruk av paracetamol i første leveår og astmautvikling • Vansklig å være sikker på årsakssammenheng • Sykdom gjør at midlet brukes • Økt risiko for astma ved prenatal paracetamoleksponering

16. Antibiotika • Antibiotikabehandling under første leveår øker risiko for astma • Spesielt risiko ved bruk av bredspektrum-type

17. Tarmflorahypotesen • Tidlig stimulering via tarmflorans bakterier har betydning for at immunologiske reglermekanismer skal utvikles normalt og risiko for allergi minske • Artfattig tarmflora tidlig i livet assosiert med økt forekomst av allergi

18. Tarmflorahypotesen • Sectioforløste barn økt risiko for astma • Ikke entydige resultat av effekt av probiotika • Antroposofisk livsstil

19. Vaksinasjon • BCG-vaksine har i noen studier vist å minske risiko for astma og allergi • At ha hatt meslinger er assosiert med en lavere forekomst av astma og allergi

20. Vaksinasjon • MMR-vaksinerte mindre risiko for inleggelse med alvorlig astma • En stor multisenterstudie fann ikke samband mellom idag brukte vaksiner og astma og allergi

21. Husdyr • Hos 500 svenske barn med nær familie med astma • Katt eller hund de første 5 åren • Minsket risiko for sensitisering alle allergener OR=0,5 • Påvirker ikke risiko for astma OR=0,96 Paediatr Perinat Epidemiol. 2010 Mar;24(2):171-8

22. Husdyr • Eksponering for katt eller hund første leveår i birth-cohort • Uendret risiko ved et husdyr... • Minsket risiko ved to husdyr... ...for allergisk sensitisering ved 7 års alder Skall man ikke avråde at atopikere skaffer husdyr?

23. Kryssreaksjoner husdyr • Om man ser utslag på prikktest på husdyr, kan dette være en kryssreaksjon og ikke en primærsensibilisering • Anamnese • Om ingen symptomer bør man ta komponenter • Ikke gi råd om å avskaffe husdyr før man sjekket primærsensibilisering

24. Husdyr • Barn som er primærsensitisert eller får symptomer skall avrådes fra dette dyrehold • Sekundærprevensjon! • Det finns vitenskapelig støtte for å anbefale barn med manifestert allergisk sykdom at ikke skaffe husdyr • Friske barn kan ikke frarådes å få husdyr uansett heriditet for allergi

25. Midd – et ufrivillig husdyr • Middtrekk til sengen • God ventilasjon og henge opp dyne • Midden trivs i varme og fuktige miljøer • Ikke matte eller veggdekorasjoner av tøy i barnerom • Begrense kosebamser i sengen

26. Kryssreaksjoner med pollen • All mat fra vekstriket kan gi ulike kryssreaksjoner med pollen, ikke bare de tradisjonelle (eple, gulrot osv.), men også • Latex • Soya • Peanøtter • Nøtter

27. Kryssreaksjoner med pollen • Noen kryssreaksjoner er ubehaglige, men ufarlige • De fleste kryssreagerende antigen er varme- og syrefølsamme (PR-10, profilin) • Obs mengde! • Om bjørkpollenallergi kan man f eks reagere på større inntak av kall, ren soyadrykk • Verre reaksjoner i pollensesong