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Eric GALAM

Eric GALAM . Sécurité des soins et formation initiale dans le cadre du DES de médecine générale : un enseignement « moderne » et « sensible » Groupe REPERES Département Médecine Générale Université Paris Diderot egalam@hotmail.com. Comment améliorer la sécurité des soins en ville. 1.

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  1. Eric GALAM Sécurité des soins et formation initiale dans le cadre du DES de médecine générale : un enseignement « moderne » et « sensible »Groupe REPERESDépartement Médecine Générale Université Paris Diderot egalam@hotmail.com Comment améliorer la sécurité des soins en ville 1

  2. La « ville » : des personnes en interaction dans un système diffus défini par ses fonctions plutôt que par ses frontières • Médecins généralistes, autres spécialistes • Autres intervenants : pharmaciens, infirmiers, kinésithérapeutes, aides ménagères,… • Patients et entourages • Institutions, médias, juristes, ….. • Outils : Eviter l’Evitable (Revue Prescrire), associations (REPERES, La Prévention médicale), DPC, congrès (CMGF, JNMG, Rencontres HAS…..) • Ouvrages (Brami et Amalberti La sécurité du patient en médecine générale Springer 2010) Guides HAS (RMM février 2010, ADAS en cours) Table ronde : comment améliorer la sécurité des soins en ville 2

  3. La culture, c’est toute la vie • CONCEPTIONS : De l’infaillibilité à la perfectibilité • REGISTRES : Risques, événements indésirables, erreurs, reproches, plaintes • NATURES : Contenu (gestion des risques) et Relation (accompagnement des victimes) • VECUS : Ressenti et implication • ETAPES : Formation continue et initiale • METHODES : Exposés, Analyses, Exercices, cas construits ou réels Eric GALAM Paris egalam@hotmail.com 3

  4. Les 11 thèmes de l’OMShttp://www.who.int/patientsafety/education/curriculum/en/ Définitions Comprendre les systèmes Être un membre efficace d’une équipe Contrôle des infections Comprendre et apprendre des erreurs Comprendre et gérer le risque clinique Procédures invasives Engagements soignants/patients Sécurité du médicament Méthodes d’amélioration de la qualité Facteurs humains Eric GALAM Paris egalam@hotmail.com 4

  5. A quel moment du cursus? • Modèle d’enseignement proposé par des auteurs américains* sur les trois composantes habituelles du savoir : savoir, savoir-être et savoir-faire, et qui prend en compte, à parts égales, l’enseignement traditionnel de la médecine et un contenu spécifique consacré à la sécurité des patients. • L’introduction devrait être précoce (dès l’entrée de l’étudiant dans le système d’enseignement) • Le DES de médecine générale se veut un lieu « pionnier » : P5-P7 ; Lyon; Saint Etienne Varkey P, Karlapudi S, Rose S, Swensen S (2009) A Patient safety curriculum for graduate medical education: Results from a needs assessment of educators and patient safety experts.Am J Med Qual 24(3): 214-21 Eric GALAM Paris egalam@hotmail.com 5

  6. Rigueur et pertinence : 2008 et 2009 P5/P7 • 2 enseignants (J Brami et E Galam)30 internes 4 séances de 2h à une semaine • 1er cours : concepts, définitions, contexte, épidémiologie, problématiques, études • 2ème cours : ressenti, raconter, écouter, dire • 3ème cours : analyse et modèles (Reason, Amalberti, Hollnager, Vincent, Repères) • 4ème cours : gestion, synthèse, perspectives Eric GALAM Paris egalam@hotmail.com 6

  7. Evaluations immédiates (mars 2010) • L’erreur est inhérente à la médecine et à la vie • Elle est évitable • On peut la gérer • On peut l’analyser • On peut la dédramatiser • On peut la partager • Ressentis : motivation, soulagement, fatalisme, confiance en soi • Souhaits : plus de séances, plus tôt, plus d’exemples concrets Eric GALAM Paris egalam@hotmail.com 7

  8. Evaluations site Paris-Diderot (P7) • ANALYSEindividu et système définitions multiples, structuration d'une erreur médicaleimportance des presqu’accidentsensemble de petits dysfonctionnements • RESSENTI 2ème victime d'une erreur médicale : dédramatiser concerne tout le monde ressenti pour ses pairs • GESTION savoir s'excuser auprès du patientparler de ses erreurs et de ses presque-erreurs en groupes de pairs analyser ses erreurs et celles des autres se souvenir de ses erreurs trouver les situations à risque d'erreur pour chacun mettre en place des barrières et des protocolesy être attentif et ne pas les outrepasser Eric GALAM Paris egalam@hotmail.com 8

  9. Enseignement Ile de France • Journée 17 mars 2011 (avec R. Amalberti) :«contenu » commun : concepts et exercices • Ateliers spécifiques à chaque faculté« relation » : impact et gestion • Conforter la dynamique :impliquer autres facultés et enseignants • Interstices culturels : traces d’apprentissage, Groupes Balint, thèses, …. Eric GALAM Paris egalam@hotmail.com 9

  10. Des registres articulés : SQS • Accompagnement, reconnaissance MEDECIN Prise en charge, dévoilement MALADE Analyse, gestion, signalement MALADIE Système, évaluation CONTEXTE • Sécurité des patientsQualité des soinsSérénité des soignants Eric GALAM Paris egalam@hotmail.com 10

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