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CONTROVERSIAS EN OTITIS MEDIA AGUDA

CONTROVERSIAS EN OTITIS MEDIA AGUDA. ORL. Otitis media Clasificación. Otitis media aguda OMA esporádica OMA persistente: recaída en los 7 días siguientes a la finalización del antibiótico OMA recurrente: 3 episodios en 6 m ó 4 en 12 m Otitis media con exudado (OME) u otitis media serosa

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CONTROVERSIAS EN OTITIS MEDIA AGUDA

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Presentation Transcript

  1. CONTROVERSIAS EN OTITIS MEDIA AGUDA ORL

  2. Otitis media Clasificación • Otitis media aguda • OMA esporádica • OMA persistente: recaída en los 7 días siguientes a la finalización del antibiótico • OMA recurrente: 3 episodios en 6 m ó 4 en 12 m • Otitis media con exudado (OME) u otitis media serosa • OME subaguda: duración exudado < 3 meses • OME crónica: duración exudado > 3 meses Del Castillo. An Esp Pediatr 2002

  3. Tímpano normal

  4. Otitis media aguda

  5. Otitis media con exudado

  6. OMA Vs OME (otitis media con exudado)Características clínicas Faden et al. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 1105-13

  7. OMA Vs OME (otitis media con exudado)Características del tímpano Faden et al. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 1105-13

  8. OMA Vs OME (otitis media con exudado)Estacionalidad • Otitis media aguda • Invierno • Otitis media serosa • Otoño • Primavera Faden et al. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 1105-13

  9. OMA Vs OME (otitis media con exudado)en el primer año de vida (2-12 meses) • 1 episodio de OM de cualquier tipo: 87% • 1 episodio de OMA: 52% • De 192 primeros episodios de OM: 22% OMA; 78% OME • De 228 episodios de OMA, 47% de los niños presentaban OME en la visita previa. • Conclusion: OME se desarrolla con frecuencia durante el primer año de vida. Presenta una prevalencia alta y con frecuencia anuncia el desarrollo de episodios de OMA Paradise et al. Pediatr Res 1993;33:121A.

  10. TECNICAS DIAGNÓSTICAS • Otoscopio • Otoscopio neumático • Otomicroscopio • Endoscopio • Impedanciometría? • Audiometría

  11. TECNICAS DIAGNÓSTICASDificultad de la otoscopia Porcentaje de certeza en el diagnóstico de OMA un grupo de pediatras de 9 países Froom et al. BMJ 1990; 300: 582-86

  12. COMPLICACIONES DE LA OMA Intratemporales • Mastoiditis aguda • Pérdida de audición • Parálisis facial • Perforación residual • Colesteatoma • Daño osicular

  13. COMPLICACIONES DE LA OMA Intracraneales • Meningitis • Encefalitis • Absceso epidural

  14. TRATAMIENTO MÉDICO DE LA OMAAntibióticos SI SE TRATA ... Antibióticos de primera linea • Amoxicilina ± ácido clavulánico a dosis altas (80 mg/Kg/día) en tres dosis, 5-10 días • Cefuroxima axetil • Ceftriaxona im 3 dosis (50 mg/Kg/día en 1 dosis) Dowell et al. Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 1-9

  15. TRATAMIENTO DE LA OMAAnalgésicos • Paracetamol 60 mg/Kg/día (oral o rectal) en 4-6 dosis • Ibuprofeno 20-30 mg/Kg/día (oral) en 3-4 dosis

  16. TRATAMIENTO DE LA OMADescongestionantes y antihistamínicos • No evidencia de que sean superiores a placebo • Su uso indiscriminado debe evitarse Bluestone et al. Pediatr Infect Dis J 1988; 7: 239

  17. ¿Cuando se debe referir el niño al otorrino? • Diagnóstico ambiguo • Sospecha de complicaciones • Ausencia de mejoría tras 3-4 días de tratamiento • Persistencia de otorrea a pesar de tratamiento antibiótico > de 5-7 días

  18. ¿Cuando se debe referir el niño para valoración por ORL? • Persistencia de perforación > 6 sem • Pérdida de audición > 2 meses • OMA recurrente Perforación timpánica

  19. Indicaciones de timpanocentesis/miringotomía • Complicaciones supurativas • Persistencia de dolor intenso • Respuesta insatisfactoria del tratamiento antibiótico (72 h) --> fines diagnósticos y terapéuticos • OMA en neonatos (etiología no habitual) • OMA en inmunodeprimidos

  20. Tubos de ventilaciónFunciones • Aireación del oído medio • Igualación de la presión del oído medio con la atmosférica • Proporciona vía de drenaje del oído medio

  21. Tubos de ventilaciónIndicaciones • Prevención de episodios recurrentes de OMA (valorar nº de episodios, edad del niño, inmunodepresión …) • OMA refractaria a tratamiento antibiótico • Tratamiento de pérdida de audición • Presencia de membrana timpánica muy deprimida, con bolsas de retracción-atelectasia --> evitar de colesteatoma Morris. Otolaryngol Clin North Am 1999; 32: 385-90 Derkay et al. Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 122: 313-18

  22. ¿Y debe hacerse adenoidectomia …? Valorar según edad • < 3 años: generalmente no • 3-7 años: generalmente si • > 7 años: no salvo gran hipertrofia

  23. Prevención de la OMA • Lactancia materna (Duncan et al. Pediatrics 1993) • Limitar uso de chupetes (Nimela. Pediatrics 1995) • Vacunación antigripal ( incidencia hasta un 40% en periodo epidémico) (Russell. Drugs 2002) • Vacunación antineumocócica (reduce un 6% la incidencia total de OMA) (Eskola et al. N Engl J Med 2001; 344: 403-9)

  24. Profilaxis antibiótica •  riesgo de selección de resistencias • Casos muy seleccionados • Niños en los que se valora la implantación de tubos de ventilación • Retracciones timpánicas • Episodios de OMA con otorrea frecuente • Amoxicilina 20-40 mg/Kg/día

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