TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH)

1. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH) Fuente: Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescentes. España: Ministerio de sanidad, política social e igualdad.

2. Trastornos del Desarrollo Déficit de Atención con Hiperactividad Síndrome de Asperger (criterios diagnósticos) Trastornos Generalizados del Desarrollo Trastorno Autista (criterios diagnósticos) Retardo Mental

3. Déficit de Atención con Hiperactividad Tema: Trastornos del Desarrollo

4. ¿Qué es el TDAH? • Trastorno de origen neurobiológico que inicia en la infancia con un patrón persistente de conductas de a) desatención, b) hiperactividad e c) impulsividad. • Estas conductas tienen mayor frecuencia e intensidad de lo que es habitual según edad y desarrollo, e interfieren de forma significativa en escuela o trabajo, y actividades cotidianas. (DSM-IV-TR, 2001)10.

5. Datos • Prevalencia: entre un 3 y un 7% de la población escolar (DSM-IV-TR, 2001). • En México se estima que 1, 500, 000 niños tienen TDAH • Curso: crónico (tratamiento a largo plazo) • Comorbilidad: 85% al menos una; 60% al menos dos. Destacan: trastorno negativistadesafiante; trastorno de ansiedad y trastorno disocial, lenguaje, aprendizaje, motor. • Sexo: mayor en hombre entre 2.5:1 a 5.6:1 • Inicio: entre los 4 y 5 años en promedio

6. Hallazgos neurológicos • Posible origen: disfunción de la corteza prefrontal y de sus conexiones frontoestriadas

7. Curso • 3-4 años: síntomas de hiperactividad-impulsividad • 5-7: inatención evidente (inicio escolaridad) y más tarde problemas asociados. • Hiperactividad-impulsividad declinan más durante la infancia que inatención • Inatención puede disminuir en intensidad, y la duración de la atención se incrementará con la edad (tiende a estar por debajo de la de las personas no afectadas)

8. Comorbilidad • Epilepsia • Trastornos del Espectro Autista • Trastornos del Estado de Ánimo • Trastorno Bipolar • Trastorno de Abuso de Sustancias • Trastornos de aprendizaje • Trastornos de lenguaje

9. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

10. Áreas de valoración que debe incluir el diagnóstico del TDAH • Entrevistas clínicas a padres y paciente • Antecedentes familiares (dadas las influencias genéticas del trastorno), funcionamiento familiar y Anamnesis • Información de escuela • Exploración física y psicopatológica del paciente.

11. ¿Es necesaria la evaluaciónneuropsicológica? • No es imprescindible para el diagnóstico • Útil para conocer perfil de habilidades y dificultades en el funcionamiento cognitivo y la comorbilidad con trastornos específicos del aprendizaje.

12. ¿Es necesaria la evaluaciónpsicopedagógica? • Útil para valorar dificultades y el estilo de aprendizaje, y establecer los objetivos de la intervención reeducativa.

13. Instrumentos recomendables para el diagnóstico • Información de padres y docentes, mediante entrevistas y las escalas de evaluación • Escalas específicas para el TDAH (de forma complementaria)

14. Déficit de Atención con Hiperactividad (criterios diagnósticos) • A. (1) o (2): Seis (o más) síntomas de DESATENCIÓN o HIPERACTIVIDAD persistentes por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo. • B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención estaban presentes antes de los 7 años de edad. • C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa). • D. Pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral. • E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno (p. ej., del estado de ánimo, ansiedad, disociativo o personalidad).

15. Síntomas de Desatención A menudo: • Dificultad para mantener la atención en tareas o juegos • Atención insuficiente a los detalles o errores por descuido en las tareas escolares, trabajo u otras actividades • Parece no escuchar cuando se le habla directamente • No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones) • Dificultad para organizar tareas y actividades • Evita, le disgusta o es renuente a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido • Extravía objetos necesarios para tareas o actividades • Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes • Es descuidado en las actividades diarias Trastorno de Déficit

16. Síntomas de Hiperactividad-Impulsividad A menudo: • Mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento • Abandona su asiento en clase u otras situaciones en que se espera que permanezca sentado • Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (adolescentes o adultos: puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) • Dificultad para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio • «Está en marcha» o suele actuar como si tuviera un motor • Habla en exceso • Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas • Dificultad para guardar turno • Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros

17. TRATAMIENTO

18. 1. TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS RECOMENDADO • Programa de entrenamiento conductual para los padres de los niños y adolescentes • Terapia cognitivo y conductual como tratamiento inicial (TDAH leves; impacto mínimo; discrepancia frecuencia e intensidad entre padres, o entre profesores; diagnóstico incierto; padres rechazan medicación; niños menores de 5 años).

19. 1.1 Entrenamiento para los padres (programa conductual) • Informar sobre el trastorno • Enseñar a modificar la conducta • Incrementar y mejorar relación paterno-filial mejorando comunicación y atención al desarrollo del niño.

20. 1.2 Terapia de Conducta • Aumento de conductas positivas: reforzamiento positivo (por ej., alabanza, atención positiva, recompensas y privilegios) • Reducción de conductas no deseadas: (por ej., coste de respuestas, tiempo fuera y extinción -no prestar caso a la conducta que se desea reducir o eliminar).

21. 1.3 Terapia cognitiva y 1.4 Entrenamiento en Habilidades Sociales • Entrenamiento en técnicas de autoinstrucciones, autocontrol y solución de problemas.

22. 2. Tratamiento psicopedagógico • Programa de intervención individualizado en la escuela (aspectos académicos, sociales y conductuales) • Programas escolares: adaptaciones en el aula, entrenamiento para docentes, técnicas de modificación de conducta y otras estrategias de manejo del TDAH en el aula(se debe implicar a la mayor parte del cuadro docente)

23. Adaptaciones recomendablesen el contexto escolar • Técnicas de modificación de conducta: reforzamiento positivo, economía de fichas, modelado, extinción, coste de respuesta, tiempo-fuera, sobrecorrección, etc. • Técnicas de autocontrol, resolución de problemas, habilidades sociales, técnicas de relajación. • Definir conjuntamente objetivos a corto y largo plazo (curriculares y de comportamiento).

24. Adaptaciones recomendablesen el contexto escolar • Adecuar entorno y controlar distractores en el aula. • Ajustar tareas y expectativas a características del niño o adolescente • Dar instrucciones breves, simples y claras. • Adecuar formas de evaluación (administrar y evaluar pruebas y exámenes).

25. Adaptaciones recomendablesen el contexto escolar • Complementar instrucciones orales con instrucciones y recordatorios visuales. • Ofrecer ayuda para control diario de sus tareas y cumplimiento de trabajos a corto y largo plazo (agenda, recordatorios, etc.). • Promover motivación (retroalimentación frecuente sobre sus mejoras en el comportamiento y su esfuerzo).

26. 3. Tratamiento farmacológico • Metilfenidato y Atomoxetina • Tratamiento farmacológico y/o conductual debe considerarse primera elección para el TDAH en niños y adolescentes • Tratamiento farmacológico debe iniciarlo un médico especializado

27. NO recomendar como tratamiento: • Eliminación de colorantes artificiales y aditivos de la dieta; dieta suplementaria de ácidos grasos; tratamientos de optometría, estimulación auditiva, osteopatía y psicomotricidad; homeopatía, medicina herbaria y biofeedback por encefalograma.