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SEMINARIO INFLAMACIÓN.2010-I. INFLAMACIÓN AGUDA Y CRÓNICA. CASO.- Nº1 INFLAMACIÓN AGUDA. RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA MUJER DE 80 AÑOS DE EDAD QUE DESDE HACE 48 HORAS REFERÍA DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, NAUSEAS, VÓMITOS.
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SEMINARIOINFLAMACIÓN.2010-I INFLAMACIÓN AGUDA Y CRÓNICA
CASO.- Nº1INFLAMACIÓN AGUDA • RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA • MUJER DE 80 AÑOS DE EDAD QUE DESDE HACE 48 HORAS REFERÍA DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, NAUSEAS, VÓMITOS. • LA EXPLORACIÓN REVELÓ ABDOMEN DOLOROSO NO DEPRESIBLE Y AUSENCIA DE RUIDOS. FIEBRE DE 39º. LEUCOCITOSIS Y, NEUTROFLÍA CON DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA. • DURANTE EL PERIÓDO DE EVALUACIÓN DE LOS DATOS, LA PACIENTE SUFRE UN CUADRO DE SHOCK DEL QUE NO SE RECUPERA. • SE SOLICITA Y OBTIENE EL PERMISO FAMILIAR PARA LA PRÁCTICA DE LA AUTOPSIA.
CUESTIONARIO • 1.- DESCRIBIAN LOS HALLAZGOS EN LA CAVIDAD ABDOMINAL • 2.- ¿ QUE SIGNOS CARDINALES DE LA INFLAMACIÓN SE PUEDEN APRECIAR? • 3º.- ¿CUAL ES EL TIPO DE EXUDADO? • 4º.- INDIQUEN CUALES SON LOS GÉRMENES MÁS COMUNES EN LAS INFECCIÓNES PERITONEALES. • 5º.- SEÑALEN CUAL ES EL MECANISMO Y LA ANOMALIA MÁS COMÚN DE LAS PERITONITIS EN LAS PERSONAS MAYORES. • 6º.-¿ CUAL ES SU DIAGNÓSTICO?
DIGNÓSTICO PERITONITIS BACTERIANA CAUSA DE LA MUERTE: SEPSIS POR BACTERIAS GRAM ( -)
COMENTARIOS • EL PERITONEO APARECE CUBIERTO POR UN EXUDADO FIBRINO PURULENTO QUE CAUSA ADHESIONES ENTRE LAS ASAS INTESTINALES. • LAS ASAS Y EL PERITONEO APARECEN CONGESTIVOS Y SON DE COLORACIÓN ROSADA INTENSA. • ES UN EXUDADO CARACTERÍSTICO DE LAS INFECIONES BACTERIANAS PRODUCIDAS POR GÉRMENES GRAM (-) QUE VIVEN EN EL COLON. • EL MECANISMO MÁS COMÚN DE LAS PERITONITIS ES LA PERFORACIÓN DE LAS VÍSCERAS HUECAS :APENDICE INFLAMADO, ÚLCERA GÁSTRICA Y LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON • LOS DIVERTICULOS DEL COLON SON INVAGINACIONES DE LA MUCOSA A TRAVÉS DE LA PARED MUSCULAR QUE FORMAN BOLSAS QUE ALCANZAN EL PERITONEO VISCERAL .SE INFECTAN Y PUEDEN ROMPERSER. ES UNA ALTERACIÓN FRECUENTE EN LAS PERSONAS MAYORES.
CASO Nº-2INFLAMACIÓN AGUDA • HISTORIA CLÍNICA • MUJER DE 26 AÑOS DE EDAD QUE PRESENTA DOLOR ABDOMINAL INTENSO, PROGRESIVO DESDE HACE UNA DÍAS. FIEBRE 39º. HACE DOS MESES MOSTRÓ UN CUADRO PARECIDO QUE MEJORÓ CON TRATAMIENTO MÉDICO. • A LA EXPLORACIÓN MASA DOLOROSA MAL DELIMITADA EN LA PELVIS. LEUCORREA. LA ANALÍTICA REVELÓ LEUCOCITOSIS A EXPENSAS DE PMN >80% CON DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA. • LA ECOGRAFÍA MUESTRA MASA SÓLIDA EN EL ANEJO DERECHO. • SE PRACTICÓ HISTERECTOMIA CON DOBLE ANEXECTOMÍA.
CUESTIONARIO • DESCRIPCIÓN DE LA PIEZA QUIRÚRGICA Y DE LA LESIÓN • ¿ ES UNA LESIÓN INFLAMATORIA ? ¿ PORQUÉ? • ¿ QUE TIPO DE EXUDADO SE APRECIA EN LAS SECCIONES HISTOLÓGICAS DE LA TROMPA? • ¿ COMO LLAMARÍA A LA LESIÓN? • EXISTEN ENTRE LOS HALLAZGOS HISTOLÓGICOS ELEMENTOS QUE SUGIEREN QUE EL EPISÓDIO ACTUAL NO ES EL PRIMERO. ¿ CUAL ES SON? • SEÑALE LOS PASOS NECESARIOS PARA LA LLEGADA DE LOS POLINUCLEARES HASTA EL FOCO INFLAMATORIO. • SI EL TRATAMIENTO MÉDICO FUESE EFICAZ. ¿ ES POSIBLE LA RESOLUCIÓN COMPLETA CON O SIN SECUELAS?
DIAGNÓSTICO SALPINGITIS AGUDA SUPURADA BILATERAL (PIOSALPINX). OOFORITIS DERECHA
COMENTARIOS • PIEZA DE HISTEROTOMÍA TOTAL Y ANEXECTOMÍA BILATERAL QUE MUESTRA TROMPAS DE ASPECTO EDEMATOSO Y HEMORRÁGICO CON UNA MASA INFLAMATORIA QUE ENGLOBA EL LADO DERECHO. • LOS CORTES HISTOLÓGICOS DE LA TROMPA MUESTRAN INFLAMACIÓN AGUDA PURULENTA (PIOSALPINX) CON ALGUNAS CÉLULAS PLASMÁTICAS QUE MARCAN EL EPISODIO ANTERIOR. • LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LA PELVIS ES UN TRASTORNO COMÚN CARACTERIZADO POR DOLOR, MASA ANEXIAL DOLOROSA • FIEBRE Y LEUCORREA VAGINAL CAUSADA POR: GONOCOCO (EL MÁS COMÚN) CLAMIDIAS O BACTERIAS INTESTINALES. SUS COMPLICACIONES SON MUY SERIAS: PERITONITIS. SEPSIS O FOCOS DE SEPTICO-PIOHEMIA ( ENDOCARIDITIS, MENIGITIS, ARTRITIS). A MAS LARGO PLAZO PUEDEN APRECER SINEQUIAS ENTRE ASAS DEL INTESTINO DELGADO Y EL OVARIO. ADEMÁS ES LA CUASA MÁS FRECUENTRE DE INFERTILIDAD.
