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Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

Insufficienza respiratoria acuta pediatrica. Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004 K 3 rosso echo Mezzi intervenuti: Echo 34 Vado 44 Tempi di intervento: ora allertamento E34 01:57 ora arrivo sul posto 02:14 ora partenza dal posto 03:00 ora arrivo PS OSO 03:33.

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Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

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Presentation Transcript

  1. Insufficienza respiratoria acuta pediatrica

  2. Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004 K 3 rosso echo Mezzi intervenuti: Echo 34 Vado 44 Tempi di intervento: ora allertamento E34 01:57 ora arrivo sul posto 02:14 ora partenza dal posto 03:00 ora arrivo PS OSO 03:33

  3. Prima valutazione: • Bambino maschio di anni 4 • Cosciente • Glasgow Coma Scale 15 • Dispnoico con stridore inspiratorio importante • Frequenza respiratoria > 40 atti / minuto • Saturazione O2: 90 % • Frequenza cardiaca: 160 bpm Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

  4. Esame obiettivo: • Posizione di confort • (pz seduto con tronco eretto, bocca aperta, collo e mascella tesi) • Difficoltà a parlare • Stato d’ansia • Sudorazione • E.O. polmonare: stridore inspiratorio importante • segni di modesto broncospasmo diffuso • Notizie anamnestiche: • Pz affetto da asma bronchiale allergico Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004

  5. Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004 Orientamento diagnostico: Probabile laringotracheite acuta apiretica in pz affetto da asma bronchiale allergico

  6. Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004 • Trattamento iniziale (1): • Già praticato dai genitori: Bentelan 0.5 mg 3 cp Aereosol con Clenil ½ fl e Atem ½ fl • O2 terapia con reservoir ad alto flusso 12-15 l/min • Via venosa 20 G

  7. Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004 • Trattamento iniziale (2): • Fisiologica calda 500 cc + 500 cc • Aerosol: Broncovaleas 4 gtt • Clenil ½ fl • Atem ½ fl • Urbason 20 mg ev in bolo x 3 ad intervalli di 3-5 min

  8. Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004 • Tempo sul posto •  45 minuti • Rivalutazione in ambulanza: • Persiste dispnea con stridore inspiratorio • Persiste tachipnea (FR: 40 atti / minuto) • Persiste tachicardia (FC: 140 bpm) • Saturazione O2: 94 %

  9. Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004 Trattamento in itinere: Aerosol con Adrenalina: 1 fl diluita in 4-5cc di fisiologica

  10. Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004 • Rivalutazione all’arrivo in PS OSO: • Pz meno agitato, in grado di parlare • Riduzione della dispnea • Marcata riduzione dello stridore inspiratorio • FR: 28 atti/min • Saturazione O2: 100 % • FC: 130 bpm

  11. Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004 Diagnosi di dimissione: Insufficienza respiratoria acuta in corso di laringite ipoglottica e broncopneumopatia, rabdomiolisi

  12. Cà di Picchio (Monzuno), 27 novembre 2004 • Terapia consigliata a domicilio: • Seretide (salmeterolo / fluticasone) 25/125: 2 puff x 2 / die • In caso di crisi, subito: •  aerosol con ADRENALINA 3 fl + fisiologica 2-3 cc •  Bentelan (betametasone) 4 mg 1 fl im

  13. Insufficienza respiratoria acuta pediatrica • Eziologia (1): • Ostruzione della laringe e della trachea •  Laringospasmo •  Epiglottite • Laringite, Laringotracheite, • Laringotracheobronchite (Croup) •  Ascessi faringo-tonsillari

  14. Insufficienza respiratoria acuta pediatrica • Eziologia (2): • Patologia di bronchi, bronchioli, alveoli •  Stato di male asmatico •  Bronchiolite •  Sindrome ab ingestis

  15. Insufficienza respiratoria acuta pediatrica • Eziologia (3): • Inalazione di corpi estranei • Traumi delle vie aeree

  16. Insufficienza respiratoria acuta pediatrica • Clinica (1): • Tachipnea / Bradipnea / Fasi di apnea • Tosse - Raucedine - Salivazione - Disfagia • Attivazione dei muscoli accessori della respirazione • Rientramenti intercostali, sottocostali, al giugulo • Stridore • Alitamento delle pinne nasali

  17. Insufficienza respiratoria acuta pediatrica • Clinica (2): • Posizione di confort (seduta, semiseduta, a tripode) • Pallore - Cianosi • Tachicardia / Bradicardia - Extrasistoli • Ipotensione – Polso paradosso • Stato d’ansia • Compromissione stato di coscienza - Convulsioni

  18. Frequenza respiratoria a riposo in età pediatrica EtàAtti /min < 1 anno 30-60 1-3 anni 24-40 4-6 anni20-25 6-12 anni 16-20 >12 anni 12-16

  19. Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup • Epidemiologia: • causa più frequente di ostruzione delle vie aeree nei bambini • (incidenza negli USA: 18 x 1000 bambini/anno) • Età: 6 mesi - 4 anni (90% età < 5 anni) • picco di incidenza: 1-2 anni (1-4% bambini) • stagione: autunno - inverno

  20. Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup • Croup virale  spesso preceduto da infezioni delle alte vie respiratorie •  agente più frequente: virus parainfluenzale tipo 1

  21. Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup • Croup spastico  no sintomi prodromici •  bambini più grandi •  più frequente di notte •  frequenti recidive •  diatesi allergica

  22. Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup • Clinica (1): • ampio spettro di severità •  10% ospedalizzazione • 2% bambini ospedalizzati  intubazione • sintomi tipici: stridore inspiratorio, tosse abbaiante

  23. Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup • Clinica (2): • segni di imminente arresto respiratorio: •  stridore sia inspiratorio che espiratorio •  alitamento pinne nasali, rientramenti •  alterazione stato di coscienza •  bassa saturazione O2

  24. Score di Westley Croup: lieve→ 1-3 moderato → 4-7 grave → >8 (20%)

  25. Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup • Terapia (1): • evitare di agitare il pz • favorire la postura preferita • tranquillizzare i genitori • O2 terapia

  26.  3 anni (<15 Kg): ½ fl > 3 anni (>15 Kg) : 1 fl Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup • Terapia (2):Corticosteroidi • via inalatoria: efficacia 1-4 ore • ripetibile x 3 • nebulizzati in 2-3 ml fisiologica: •  budesonide 2 mg nebulizzata in 2-3 cc fisiologica: • Pulmaxan / Spirocort •  beclometasone nebulizzato: • Clenil fl 0.8 mg / 2 ml

  27. 1-2 cp da 0.5 mg ogni ~ 10 Kg peso Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup • Terapia (3):Corticosteroidi • via orale: efficacia 3-6 ore •  desametasone (0.15-0.6 mg / Kg, max 12 mg): • Decadron cp 0.5 o 0.75 mg •  betametasone (0.1-0.2 mg / Kg): • Bentelan cp efferv. 0.5 o 1 mg

  28. Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup • Terapia (4):Corticosteroidi • via intramuscolare / via endovenosa: efficacia 3-6 ore •  desametasone (0.3-0.6 mg / Kg, max 12 mg): • Decadron fl im / ev 4 mg •  betametasone (0.1-0.2 mg / Kg): • Bentelan fl im / ev 4 mg

  29. Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup • Terapia (4bis):Corticosteroidi • via intramuscolare / via endovenosa: efficacia 3-6 ore •  metilprednisolone (1-2 mg / Kg): • Urbason / Supresol fl im / ev 40 mg •  idrocortisone (10-30 mg / Kg): • Flebocortid fl im / ev 100, 500 mg o 1 g

  30. Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup • Terapia (5):Adrenalina • croup moderato – grave (score di Westley > 5) • via inalatoria: efficacia 10-30 min • durata effetto 2 ore • ripetibile ogni 20 min (x 3 in 1 ora) •  adrenalina soluzione 1/1000: 0.1-0.25 mg / Kg (max 5 mg) • nebulizzata in 3-5 cc fisiologica (~ 1 fl ogni 5 Kg)

  31. Insufficienza respiratoria acuta pediatrica: Croup Terapia (6): PesoEtà 10 Kg 1-2 anni 10-15 Kg 2-3 anni 15-20 Kg 3-5 anni 20-25 Kg 5-8 anni >25 Kg >8 anni

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