Principios y Filosof ía AO 1957 – 2003 ¿Evoluci ón o revoluci ón ?

1. Principios y Filosofía AO 1957–2003¿Evolución o revolución? Piet de Boer, York, UK

2. Principios y Filosofía AO Particularidades y Objetivos - El problema de la enfermedad de las fracturas - Desarrollo y Evolución del los principios AO - Papel de la fijación en el tratamiento de las fracturas - Importancia del cuidado de los tejidos blandos

3. Férula externa- Ambroise Pare 1561

4. Fijación externa- Clayton Parkhill 1897

5. Albin Lambotte 1886–1956

6. Albin Lambotte - pionero de la documentación

7. Albin Lambotte - Fijador Externo 1902

8. George Perkins - La mayor parte de las invalídeces que se producen tras una fractura se relaciona con el tratamiento y no con la patología… - Enfermedad de las fracturas

9. Enfermedad de las fracturas La inmovilización prolongada y la ausencia de carga tiene como resultado: - Rigidez articular - Atrofia muscular - Atrofia de la piel - Disfunción circulatoria

10. Enfermedad de las fracturas Para prevenir la enfermedad de las fracturas se debe movilizar el miembro afectado. ¿Cómo mover el miembro y mantener la fractura? Por supuesto, con la Fijación Interna !!!

11. Prevención de la enfermedad de las fracturas Antes de la AO, los resultados de la fijación interna y externa eran generalmente peores que el tratamiento no operatorio. La fijación interna se asociaba generalmente a una prolongada inmovilización. El peor de todos los mundos!

12. Utilizó placas en las fracturas para obtener compresión observando que estas curaban sin formación de callo – “consolidación primaria” Robert Danis 1880–1962

13. Compresión interfragmentaria Tornillos de tracción Placa a compresión Consolidación “primaria” “soudure autogène”

14. - Consolidación sin formación de callo - La unidad “taladradora” “Consolidación primaria”

15. Maurice E. Muller visitó a Robert Danis en Bruselas en 1950. Entre 1950-1956 realizo 58 RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) todas documentadas. Fundación de la AO en 1958 Los padres fundadores de la AO

16. 6 de Noviembre de 1958 en Bienne, Suiza Fundación de la Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen AO

17. Maurice E. Müller Robert Schneider Hans Willenegger Martin Allgöwer Walter Bandi Los pioneros

18. Principios AO de 1958 - Reducción anatómica - Fijación rígida - Preservación de los tejidos blandos - Movilización activa precoz

19. Principios AO originales - Reducción anatómica - Fijación rígida - Preservación de la vascularización - Movilización activa precoz

20. Fijación rígida de las fracturas articulares -estabilidad absoluta

21. Documentación Rüedi y Allgöwer documentaron 487 fracturas consecutivas de la diáfisis tibial tratadas con placa. - 98% de consolidaciones - 3% de infecciones Magníficos resultados funcionales

22. ¿Cuáles fueron los errores? - Las técnicas AO fueron adoptadas mundialmente en los años 1970s - Glasgow 30% de infecciones, 20% non uniones, al tratar las fracturas de la diáfisis tibial con placas. - St. Thomas’ 20% de infecciones, 20% non uniones

23. ¿Cuáles fueron los errores? - Cuando haya duda leer las instrucciones - Reducción anatómica.... Si - Fijación rígida .... Si por favor - Preservación de los tejidos blandos...... er!

25. El peligro poner demasiado énfasis en la biomecánica

26. El peligro poner demasiado énfasis en la biomecánica

28. Evolución de los principios AO - Biología y preservaciónde la vascularización - Rediseño de las placas - Las placas desvitalizan el hueso por presión sobre el periostio y el hueso subyacente - Si se reduce el contacto de la placa se necrosará menos hueso

29. Mejorar la biología - rediseño de las placas - Las placas desvitalizan el hueso por presión sobre el periostio y el hueso subyacente - Si se reduce el contacto de la placa se necrosará menos hueso

31. Contacto puntual

32. LISS (Less Invasive Stabilization System)

33. Mejorar la biología - cambiar la técnica quirúrgica - La reducción abierta desvitaliza el hueso - La reducción indirecta es mejor para los tejidos blandos

34. Técnica quirúrgica - ¿Es necesario reducir anatómicamente la fractura? - En las fracturas articulares solo la reducción anatómica es buena - En las fracturas diafisarias solo se requiere la restauración de la longitud, los ejes y la rotación para que se recupere una función normal

35. Mejorar la biología - cambiar la mecánica “El callo es como el sexo - es natural, se unen dos cosas y se requiere un poco de movimiento” A. Apley

36. Mejorar la biología - cambiar la mecánica Si el callo es una buena forma de consolidación ósea (y lo es) puede ser que algo de movimiento en el foco tras la fijación sea una buena idea

37. Principios AO de 1990 - Reducción funcional - Fijación estable - Preservación de la vascularización - Movilización activa precoz

38. Reducción funcional de fracturas metafisarias Estabilidad relativa con placas

39. Reducción funcional de fracturas diafisarias Estabilidad relativa con clavos

41. Evolución de los principios 1990–2004 - La biología es primordial - Cirugía con accesos mínimos - Osteosíntesis mínimamente invasiva con placas • Cirugía guiada por la imagen - Cirugía asistida artroscópicamente

42. Fractura 41-C2 - cerrada

43. Reducción indirecta- fijación percutánea de un fragmento articular

44. Ponteo temporal utilizando un fijador externo Reducción funcional

45. Planificación preoperatoria

46. Placa submuscular Reducción indirecta utilizando un fijador externo

47. Placa puente - MIPO (osteosíntesis percutánea mínimamente invasiva)

48. Principios AO de 2004 - Preservación de la vascularización - Reducción funcional - Fijación estable - Movilización activa precoz

50. Tratamiento AO en 2004 Un espectro de posibilidades: - Reducción anatómica con fijación rígida - Reducción funcional con fijación estable - Reducción abierta - Reducción cerrada - Cirugía con acceso mínimo Todos tienen un papel. Este curso se los enseñará.