Principios y Filosof a AO 1957 2003 Evoluci n o revoluci n

1. Principios y Filosof�a AO 1957�2003�Evoluci�n o revoluci�n? Piet de Boer, York, UK

3. F�rula externa - Ambroise Pare 1561

4. Fijaci�n externa - Clayton Parkhill 1897

6. Albin Lambotte - pionero de la documentaci�n

7. Albin Lambotte - Fijador Externo 1902

8. - La mayor parte de las inval�deces que se producen tras una fractura se relaciona con el tratamiento y no con la patolog�a� - Enfermedad de las fracturas

9. Enfermedad de las fracturas La inmovilizaci�n prolongada y la ausencia de carga tiene como resultado: - Rigidez articular - Atrofia muscular - Atrofia de la piel - Disfunci�n circulatoria

10. Para prevenir la enfermedad de las fracturas se debe movilizar el miembro afectado. �C�mo mover el miembro y mantener la fractura? Por supuesto, con la Fijaci�n Interna !!! Enfermedad de las fracturas

11. Antes de la AO, los resultados de la fijaci�n interna y externa eran generalmente peores que el tratamiento no operatorio. La fijaci�n interna se asociaba generalmente a una prolongada inmovilizaci�n. El peor de todos los mundos! Prevenci�n de la enfermedad de las fracturas

12. Robert Danis 1880�1962 Utiliz� placas en las fracturas para obtener compresi�n observando que estas curaban sin formaci�n de callo � �consolidaci�n primaria�

14. �Consolidaci�n primaria� - Consolidaci�n sin formaci�n de callo - La unidad �taladradora�

15. Los padres fundadores de la AO Maurice E. Muller visit� a Robert Danis en Bruselas en 1950. Entre 1950-1956 realizo 58 RAFI (Reducci�n Abierta y Fijaci�n Interna) todas documentadas. Fundaci�n de la AO en 1958

18. - Reducci�n anat�mica - Fijaci�n r�gida - Preservaci�n de los tejidos blandos - Movilizaci�n activa precoz

19. - Reducci�n anat�mica - Fijaci�n r�gida - Preservaci�n de la vascularizaci�n - Movilizaci�n activa precoz

20. Fijaci�n r�gida de las fracturas articulares -estabilidad absoluta

21. Documentaci�n R�edi y Allg�wer documentaron 487 fracturas consecutivas de la di�fisis tibial tratadas con placa. - 98% de consolidaciones - 3% de infecciones Magn�ficos resultados funcionales

22. �Cu�les fueron los errores? - Las t�cnicas AO fueron adoptadas mundialmente en los a�os 1970s - Glasgow 30% de infecciones, 20% non uniones, al tratar las fracturas de la di�fisis tibial con placas. - St. Thomas� 20% de infecciones, 20% non uniones

23. - Cuando haya duda leer las instrucciones - Reducci�n anat�mica.... Si - Fijaci�n r�gida .... Si por favor - Preservaci�n de los tejidos blandos...... er! �Cu�les fueron los errores?

25. El peligro poner demasiado �nfasis en la biomec�nica

26. El peligro poner demasiado �nfasis en la biomec�nica

28. - Redise�o de las placas - Las placas desvitalizan el hueso por presi�n sobre el periostio y el hueso subyacente - Si se reduce el contacto de la placa se necrosar� menos hueso

29. Mejorar la biolog�a - redise�o de las placas  - Las placas desvitalizan el hueso por presi�n sobre el periostio y el hueso subyacente - Si se reduce el contacto de la placa se necrosar� menos hueso

31. Contacto puntual

32. LISS (Less Invasive Stabilization System)

33. Mejorar la biolog�a - cambiar la t�cnica quir�rgica  - La reducci�n abierta desvitaliza el hueso - La reducci�n indirecta es mejor para los tejidos blandos

34. - �Es necesario reducir anat�micamente la fractura? - En las fracturas articulares solo la reducci�n anat�mica es buena - En las fracturas diafisarias solo se requiere la restauraci�n de la longitud, los ejes y la rotaci�n para que se recupere una funci�n normal

35. �El callo es como el sexo - es natural, se unen dos cosas y se requiere un poco de movimiento� A. Apley Mejorar la biolog�a - cambiar la mec�nica 

36. Si el callo es una buena forma de consolidaci�n �sea (y lo es) puede ser que algo de movimiento en el foco tras la fijaci�n sea una buena idea Mejorar la biolog�a - cambiar la mec�nica 

37. - Reducci�n funcional - Fijaci�n estable - Preservaci�n de la vascularizaci�n - Movilizaci�n activa precoz

41. Evoluci�n de los principios 1990�2004 - La biolog�a es primordial - Cirug�a con accesos m�nimos - Osteos�ntesis m�nimamente invasiva con placas Cirug�a guiada por la imagen - Cirug�a asistida artrosc�picamente

42. Fractura 41-C2 - cerrada

43. Reducci�n indirecta - fijaci�n percut�nea de un fragmento articular

44. Ponteo temporal utilizando un fijador externo Reducci�n funcional

45. Planificaci�n preoperatoria

46. Placa submuscular Reducci�n indirecta utilizando un fijador externo

47. Placa puente - MIPO (osteos�ntesis percut�nea m�nimamente invasiva)

48. - Preservaci�n de la vascularizaci�n - Reducci�n funcional - Fijaci�n estable - Movilizaci�n activa precoz

50. Un espectro de posibilidades: - Reducci�n anat�mica con fijaci�n r�gida - Reducci�n funcional con fijaci�n estable - Reducci�n abierta - Reducci�n cerrada - Cirug�a con acceso m�nimo Todos tienen un papel. Este curso se los ense�ar�.

51. Principios y Filosof�a AO Particularidades y Objetivos - El problema de la enfermedad de las fracturas - Desarrollo y Evoluci�n del los principios AO - Papel de la fijaci�n en el tratamiento de las fracturas - Importancia del cuidado de los tejidos blandos

52. Filosof�as y t�cnicas de tratamiento variar�n con el tiempo - pero la filosof�a, de nuestra existencia para mejorar el cuidado que damos a nuestros pacientes, se mantendr� siempre.