390 likes | 1.95k Vues
POSTPARTUM KANAMA. lkemizde maternal mortalitenin birinci sebebidir.Tm dnyada yilda 125.000 lmn sebebidir. Postpartum kanamadan lme riski her onbin dogumda 1'dir.Dogumu takibeden ilk 24 saatteki 500 ml'den fazla kanama postpartum kanamadir 1000 ml'den fazla kanama= ciddi PPK
E N D
1. POSTPARTUM KANAMA Dr. Nuri Danisman
Zekai Tahir Burak
Kadin Sagligi Egitim ve Arastirma Hastanesi
Perinatoloji Klinigi
2. POSTPARTUM KANAMA
lkemizde maternal mortalitenin birinci sebebidir.
Tm dnyada yilda 125.000 lmn sebebidir.
Postpartum kanamadan lme riski her onbin dogumda 1dir.
Dogumu takibeden ilk 24 saatteki 500 mlden fazla kanama postpartum kanamadir
1000 mlden fazla kanama= ciddi PPK
PPK prevelansi yaklasik %6
Ciddi PPK prevelansi yaklasik %1.8
Dnyanin farkli blgelerinde farkli PPK oranlari bildirilmistir1.
1Carroli G, Cuesta C, Abalos E, Gulmezoglu AM. Epidemiology of postpartum haemorrhage: a systematic review.
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008 Dec;22(6):999-1012. Epub 2008 Sep 25. Review
3. POSTPARTUM KANAMA %90 sebebi uterus atonisidir.
%7 sebebi genital kanal travmasidir.
%3 sebebi plasenta retansiyonu ve pihtilasma sistemi anormallikleridir.
Plasenta retansiyonu, enfeksiyon ve trofoblastik tmrler ge postpartum kanama sebepleridir.
Dnya Saglik rgtne gre PPKdan lm riski anemisi olan hastada daha yksektir.
4. POSTPARTUM KANAMA Tekrarlamayan
Primigravidite
Makrozomi
Polihidramniyon
ogul gebelikler
Uzamis veya indklenmis dogum eylemi
Dogumun uzamis nc evresi
Koryoamniyonit
Antepartum kanama
Operatif dogumlar
5. POSTPARTUM KANAMA nc basamak hastanelerde PPK tedavisinde uygulanabilen tedavi yntemleri birinci basamakta her zaman uygulanamayabilir.
Bu nedenle PPK tedavisinde daha pratik ve kolay uygulanabilir tedavi yntemleri birinci basamak iin hastanin st bir merkeze transferi ncesi veya sirasinda faydali olacaktir.
6. POSTPARTUM KANAMA TEDAVI
IV. sivi replasmani ile dolasimin desteklenmesi
Uterotonikler, bimauel kompresyon, intrauterin balon tampon, aortik kompresyon, alt vcut kompresyonu, kompresyon strleri, hipogastrik-uterin arter baglanmasi, histerektomi
Kan basinci ve santral dolasimin alt vcut kompresyonu yolu ile yeniden saglanmasi
Tam kan, eritrosit sspansiyonu, plazma, kriyopresipitat veya trombosit infzyonu yolu ile kirmizi kan hcrelerinin ve pihtilasma faktrlerinin yerine konmasi
7. POSTPARTUM KANAMA Dnya Saglik rgt zerinde 6 adet renk skalasi olan, zerine bir damla kan damlatilip 30 sn. sonra degerlendirilen, hemoglobin seviyesini 4, 6, 8, 10, 12 ve 14 g/dl seviyelerini gsteren Hemoglobin Renk Skalasi gelistirmistir. Acil durumlarda laboratuvar imkani olmadiginda basvurulabilecek bir testtir.
8. POSTPARTUM KANAMA
9. POSTPARTUM KANAMA Plasenta retansiyonu tedavisi iin umbilikal oksitosin enjeksiyonu yapilmasi, dogum sonrasi ayrilmayan plasenta durumunda plasentanin genel anestezi altinda elle ikarilmasina gerek kalmadan plasentanin ayrilmasini saglayabilen kolay ve pratik bir uygulamadir.
10. POSTPARTUM KANAMA Uterotonikler
Oksitosin
UnijectTM: Oksitosin doldurulmus enjeksiyon cihazi bazi lkelerde 1. basamak dogumlarda ebeler tarafindan kullanilmistir.
Ergot alkaloidleri
Misoprostol (rektal veya oral): zellikle kolay erisilebilir ve uygulanabilir olmasi ve oda isisinda stabil kalan bir ila olmasi avantajidir.
11. POSTPARTUM KANAMA
12. POSTPARTUM KANAMA ANTISOK GIYSISI
zellikle kan bankasi ve diger hayat kurtarici servislerin kisitli oldugu ortamlarda, postpartum kanamadan kaynaklanan hipovolemik sok yasayan hastanin vcudunun alt kismina basin uygulanmasi hastanin dolasiminin devami iin uygulanabilecek bir tekniktir.
13. POSTPARTUM KANAMA
14. POSTPARTUM KANAMA Antisok giysisi abdomen ve alt ekstremitelere yaklasik 20-40 mmHg basin uygulayarak kanayan bir kadinda 2 dakika iinde sistemik dolasim destegi sagladigi, hipovolemisi olan hastada kesin tedaviye kadar yaklasik 16-36 saat civarinda bir zaman kazanilmasini sagladigi Pakistanda yapilan bir alismada gsterilmistir1.
15. POSTPARTUM KANAMA Uterusun Balon Kateter Tamponadi
Uygulamasi kolaydir.
Anestezi gerektirmez
Hem sezaryende hem normal dogumda kolay uygulanabilir.
Yerlestirildikten sonra vajinal yolla kanama takibi yapilabilir.
Yerlestirildikten sonra kanamanin durmasi daha ileri cerrahi ve/veya medikal tedavi gerekmeyecegini yksek olasilikla gsterir.
16. POSTPARTUM KANAMA
17. POSTPARTUM KANAMA PPK YNETIMINDE YAPILAN YANLISLAR
Tanida gecikme
Tedavi protokollerine uymadaki eksiklikler
Tedavi uygulama sekli ile ilgili olarak spervizyon eksikligi
Iletisim ve dkmentasyon problemleri
Yetersiz takim alismasi
Kurulusun yetersizligi
18. POSTPARTUM KANAMA PPK nlenmesinde siklikla yapilan hatalar
Gebelikte aneminin uygun tedavi edilmemesi
Dogumun nc evresinin aktif ynetiminin yapilmamasi
PPK ngrlmesi ama tanisinin ge konmasi
Standartlarin altinda tibbi bakim yapilmasi ve tedavi uygulamalarindaki yetenek ve tecrbe eksiklikleri1
19. POSTPARTUM KANAMA Dogumun nc evresinin aktif ynetimi
Uterotonik ajanlarin uygulanmasi (oksitosin, ergometrin, misoprostol)
Kontroll kordon traksiyonu
Plasentanin ayrilmasini takiben uterus sabit kontrakte olana kadar uterin masaj yapilmasi1
20. POSTPARTUM KANAMA MEDIKOLEGAL YN
Standart Dokmentasyon Kilavuzlari kullanilarak tibbi akisin yazilmasi PPKnin ynetiminin kronolojik ve kesin kayitlarinin tutulmasini saglar.
Masif obstetrik kanama sirasinda hastaya yapilan tedavi uygulamalarinin ve hastanin bulgularinin isi kayit tutmak olacak bir kisi tarafindan kronolojik olarak kaydedilmesi medikolegal aidan iyi bir klinik uygulamadir.
21. POSTPARTUM KANAMA Ulusal Anne lmleri alismasi
PPK nedeni ile baska saglik kurulusuna sevk edilirken yolda meydana gelen lmlerin payi %10dur.
Bunlarin %40 kadari birden fazla sevk.
22. POSTPARTUM KANAMA Transport
Ekipman
Personel
Transport sirasinda monitorizasyon
Stabil hasta!!!
En az ikis noktasi dzeyinde transport kalitesi!
Saglik Blge Planlamasi
Acil Saglik Hizmetleri Koordinasyon Merkezi
23. POSTPARTUM KANAMA Transport
Ingiltere : UKOSS 2010
Obstetrik kanama maternal mortalitenin ikinci en sik nedeni. leyazan olgular gznne alindiginda aik ara birinci neden.
Bu durumda kalan hastalarin transportu konusunda daha etkin bir organizasyon iin veri toplamaya devam edilmektedir!!!!!?
27.
TESEKKRLER.