INTEGRACION DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD A LOS OTROS NIVELES DE ATENCION.

1. INTEGRACION DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD A LOS OTROS NIVELES DE ATENCION. Dr. Hugo Sánchez Reyes. Jefe División Atención Primaria Subsecretaria de Redes Asistenciales

2. Hitos sanitaria 1952: Servicio Nacional de Salud 1981: Servicio Nacional de Servicios de Salud (28), Municipalización, Creación del Subsistema Privado (ISAPRES) 1994: Reformas modelo de financiamiento 2000: Separación de Funciones de Rectoría y Prestacion de Servicios

3. Una Historia de Progreso Sanitario y Social Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl

4. INDICADORES Expectativa de vida : H: 74 ; M:80 Prevalencia de desnutrición (- 6 años): 0,4% (2005) Cobertura PAP: 65% Vacunación Infantil: más de 85% Vacunación Influenza adulto mayor: 94% Tasa de Natalidad : 14,9 x 1.000 (2005)

5. CHILE EN EL CONTEXTO INTERNACIONAL (CHILE EN EL CONTEXTO MUNDIAL)

6. La realidad que enfrentamosUN PAÍS QUE ENVEJECE 1960 2000 2025

7. De la dispersión a la integración y coordinación Esfuerzos Sectoriales Sin coordinación Acción intersectorial integrada Estrategia: organizar los beneficios alrededor de las necesidades de las familias y comunidades

8. Reforma para un Chile más saludable • Mejorar logros sanitarios alcanzados • Enfrentar los desafíos del envejecimiento • Disminuir desigualdades • Satisfacer necesidades y expectativas de la población OBJETIVOS SANITARIOS Cambios Epidemiológicos y Demográficos R E F O R M A Principios de la Reforma Inequidad • Énfasis en Promoción y Prevención • Integración de la red asistencial • Fortalecimiento Atención Primaria en Salud. MODELO Objetivos de la Reforma Insatisfacción Usuaria

9. MINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICA SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES SEREMIS SUPERINTENDENCIA DE SALUD SERVICIOS DE SALUD HOSPITALES FONASA CDT-CRS INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA CENTROS DE SALUD POSTA DE SALUD RURAL ESTABLECIMIENTOS EXPERIMENTALES CENABAST

10. ORGANIZACION DE LA SALUD EN CHILE, 2007 Sistema público (76.9 %) ; privado (13.5%). Sin afiliación a seguro 8.3 % 6-7% del PIB Sector público descentralizado. Sistema Nacional de Servicios de Salud (28) Atención Primaria dependiente de los Municipios Sector Privado: incipiente desarrollo de APS

11. Nuestra Red Asistencial 1.564.000 m2 de Superficie Construida 2.182 establecimientos ATENCION AMBULATORIA ATENCIÓN CERRADA Atención Primaria de Salud 2.042 Establecimientos 138 CGR 212 CGU 140 CESFAM 153 SAPU 117 CECOSF 1.168 PSR 196Hospitales 60 Alta Complejidad 23 Mediana Complejidad 99 Menor Complejidad 14 Delegados 27.447 camas 3 Institutos Nacionales Atención de Especialidad 5 CDT 6 CRS 44 COSAM

12. Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar y comunitarios Centros de Referencia Nacional Familia Comunidad organizada BARRIO SALUDABLE INTERSECTOR Centros Secundarios de atencion Centros de Salud Familiar Hospitales Atención prehospitalaria Red Atencion de Urgencia

13. Evolución de la Población Beneficiaria MunicipalAño 2000 - 2007

14. Médico Enfermera Matrona Asistente Social Odontólogo Nutricionista Kinesiólogo Sicólogo Técnico Paramédico Personal de Apoyo Administrativo Equipo de Cabecera

15. Evolución de la DotaciónSerie Año 2000 - 2007

16. EVOLUCIÓN VALOR PER – CAPITA MENSUAL POR PERSONASERIE AÑOS: 1997 - 2007 U$1=$522 Fuente: Departamento de Atención Primaria D.I.G.E.R.A./MINSAL, Año 2007

17. APORTE MENSUAL POR PERSONAATENCIÓN PRIMARIA MUNICIPAL(a)1997 - 2007 3.500 Crecimiento real década: 158% 2.862 3.000 2.287 2.500 2.502 1.913 2.000 Aporte mensual ($) 1.656 2.104 1.517 1.111 1.721 1.500 1.636 1.400 1.000 500 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Años (a)Aporte Mensual por Persona: considera el Aporte Estatal sumado al total de los programas de reforzamiento APS dividido por la Población Beneficiaria inscrita de cada año. La serie se expresa en moneda constante de 2007 (real).

18. EVOLUCIÓN DEL PRESUPUESTO EN ATENCIÓN PRIMARIA AÑOS 2000 - 2007 EN MM$ Aumento de recursos en la Atención Primaria, ambas dependencias, incluyendo el PNAC, PACAM, PAI e Inversión en APS. La Atención Primaria representa en el año 2007 un 33% del presupuesto de los Servicios de Salud, excluyendo las Prestaciones de Seguridad Social. Fuente: DPI/Dpto. Presupuesto/Dpto. de Gestión de Recursos en APS, 2007.

19. Integracion de APS a las Redes

20. Reforma para un Chile más saludable • Mejorar logros sanitarios alcanzados • Enfrentar los desafíos del envejecimiento • Disminuir desigualdades • Satisfacer necesidades y expectativas de la población OBJETIVOS SANITARIOS Cambios Epidemiológicos y Demográficos R E F O R M A Principios de la Reforma Inequidad • Énfasis en Promoción y Prevención • Integración de la red asistencial • Fortalecimiento Atención Primaria en Salud. MODELO Objetivos de la Reforma Insatisfacción Usuaria

21. Énfasis del modeloPromoción y Prevención • Planes regionales de promoción de salud. SEREMI • Modelo de atención integral con enfoque familiar y comunitario (CESFAM- CECOSF) Abordaje del proceso salud-enfermedad, desde una perspectiva integral, considerando como unidad a la familia, con el consiguiente cambio de paradigma en el enfrentamiento promocional, preventivo, curativo y de rehabilitación del proceso salud-enfermedad. Con población a cargo, sectorizados, con equipos de cabecera, registros en salud familiar, programas que acompañan a lo largo del ciclo vital, con cuidados que se enfatizan en etapas de mayor riesgo (infantes y ancianos).

22. Nº de Cesfam y Población CubiertaAños 2002 a 2006 (Inicio Estrategia Año 1998) 140/490= 28,6%

23. Énfasis del modeloIntegración de la red asistencial • CIRA (Concejo de Integración de la Red) • Orientaciones para la Programación en Red • Sistema de referencia-contrareferencia

24. Énfasis del modelo Fortalecimiento de Atención Primaria. • Programas de reforzamiento • Resolutividad • Cardiovascular • Enfermedades Respiratorias • Presbicie • Medicina Preventiva • Urgencia rural • Reforzamiento Salud Oral • Depresión • Alcohol y Drogas • Violencia intrafamiliar • Modelo de atención integral con enfoque familiar y comunitario (CESFAM-CECOSF) El cuidado continuo a través de la red, de las distintas etapas del ciclo vital individual y familiar, en el proceso de salud y enfermedad y en los distintos contextos de la vida de las personas Se basa en un modelo de relación, equipo de cabecera-persona-familia-comunidad, que asume el cuidado de su salud, en la mayor parte de sus necesidades de atención continua o episódicas.

25. Gestión de la Red Asistencial La reforma establece en cada Servicio de Salud un “Gestor de Red” con la obligación-facultad de:.Ley Autoridad Sanitaria • Fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de atención • Garantizar una correcta articulación de la Red Asistencial. • Dotar de herramientas de gestión a los establecimientos dependientes del Servicio de Salud, evitando la fragmentación del Sistema. • Celebrar convenios de gestión con las entidades administradoras de salud municipal. • Evaluar el cumplimiento de normas y metas El gran desafío de la gestión de las redes asistenciales es adecuar la organización y su funcionamiento a los postulados de la Reforma, para el logro de los objetivos sanitarios.

26. La integración de APS a otros niveles de atención Para la articulación de la red asistencial en torno a la APS, se define para todo el país compromisos de gestión entre el Ministerio y el Gestor de Red: • Constituir el Comité de Integración de la Red asistencial (CIRA), de carácter consultor liderado por el Director de Servicio de Salud y conformado por los directores de establecimientos de salud de la red. • Mecanismos de monitoreo de la evolución de antigüedad y magnitud de listas de espera en especialidades, procedimientos e intervenciones quirúrgicas trazadores. • Formación a distancia en “Desarrollo de la red asistencial a través del rediseño e implementación de mecanismos de referencia y contrarreferencia” • Diseño de flujogramas de la red y protocolos de referencia contrareferencia.

27. La integración de APS a otros niveles de atención • Priorizar la implementación de medidas de gestión especificas orientadas a aumentar la capacidad resolutiva del sistema a través de la coordinación de la red electiva ambulatoria.

28. Nuestro Consenso La APS como puerta de entrada y/o eje estructurante del sistema de salud es: • El eje central del sistema sanitario y la atención de especialidad ambulatoria y hospitalaria están al servicio de este primer nivel de atención. • El eje del modelo de atención de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario. • Una puerta de entrada resolutiva, permanente y responsable de entregar a su población a cargo los servicios de salud de primer contacto, de tipo promocional, preventivo, curativos y de rehabilitación.

29. Aprendizajes • Estrategia APS sin primer nivel no es imposible • Estrategia requiere que el centro del modelo de atención: persona, familia, comunidad • No hay integración de la red sin estrategia de APS • Estrategia de APS debe considerar: • Trabajo intersectorial indispensable • Trabajo con y desde la comunidad • Desafíos: • Red de salud v/s salud en red • Mayor y efectiva Participación

30. De la estrategia de atención primaria integrada en la red de salud a una estrategia social integrada en el nivel local …. HSANCHEZ@MINSAL.CL Gracias