Aconselhamento pré e pós-teste anti-HIV para gestantes

Aconselhamento pré e pós-teste anti-HIV para gestantes João Pessoa, 29 de agosto de 2005

Introdução • Aconselhamento pré e pós-teste anti-HIV • Transmissão perinatal do HIV • Aconselhamento para gestantes

Aconselhamento para anti-HIV • Objetivo • Princípios • Clientes • Informação

Objetivo • Proporcionar às pessoas infectadas e pessoas sob risco acrescido para o HIV • Acesso ao teste anti-HIV para detecção precoce • Aconselhamento preventivo para redução do risco de transmissão ou aquisição do HIV • Encaminhamento a serviços de assistência médica, prevenção e apoio psico-social CDC/MMWR, novembro 2001

Princípios • Confidencialidade • Voluntariedade • Opção do anonimato • Prover informações sobre o teste • Prover serviços adequados à clientela • Qualidade do atendimento

Clientes • Populações de risco acrescido • Indivíduos em contextos de baixa prevalência (< 1%) • Apresentando sinais e sintomas • Diagnosticados com DST ou doença adquirida por transmissão sangüínea • Que se consideram sob o risco • Que requerem o teste • Indivíduos em contextos de prevalência >= 1% • Independente de prevalência e risco: • Mulheres grávidas • Clientes com exposição ocupacional aguda • Clientes com história de exposição através da relação sexual ou uso de drogas

Risco acrescido • Serviços adolescentes/escolares com índices elevados de DST • HSH • Confinados • Tratamento para uso de drogas • Sem teto • DST • Tb • Programas de troca de seringas

Informação • Transmissão e prevenção do HIV • Significados dos resultados do teste • Aconselhamento preventivo • Avaliação para redução de risco

Aconselhamento preventivo • Perguntas abertas e fechadas • “O que você tem feito que você acredita o (a) tenha colocado sob risco? • “Do que você tem feito, o quê julga de risco mais elevado?” • “O que você tem feito para se proteger?” • Redução de risco • Passos gerais x específicos

GERAL Usar sempre condom ESPECÍFICO Comprar um condom amanhã e experimentar Levar um condom na próxima vez que sair de casa A partir de hoje colocar condom na mesa de cabeceira Redução de risco

TRANSMISSÃOPERINATAL

Período de Transmissão  Gestação Em todos os trimestres  Parto  Após o parto (amamentação)

Taxas de transmissão • Intra-uterina 25% - 40% / 20% - 25% • Parto 60% - 75% / 60% - 70% • Após o parto / 10% - 15% • Brasil: 19% (Beatriz Tess, 1996)

Fatores de risco para aumento da transmissão perinatal  Fatores maternos - Doença avançada • estagiamento clínico • CD4 baixo (OR 4.1) • Carga viral alta (OR 22) • antígeno P24 - Infecção primária - Fenótipo viral: indutores de sincício - Genótipo viral: cepa virulenta mutante - Coinfecção com outras DST

- Eventos obstétricos: • parto vaginal • procedimento invasivos durante o trabalho de parto • longo período após ruptura prematura das membranas (>4h). - Uso de drogas durante a gravidez - Amamentação

 Fatores fetais ou placentários - Corioamnionite - Prematuridade - Primeiro gêmeo a nascer  Fatores relacionados ao trabalho e/ou canal de parto - Carga viral na secreção cervico-vaginal - Resposta imune local específica contra o HIV - Transfusão de sangue materno-fetal

 Estudo Colaborativo Francês (modelos matemáticos para estimativa) - 92% nos últimos 2 meses de gestação - 62% durante o parto  Estudos de pares de gêmeos discordantes - 18/22: o 1º a nascer era INFECTADO  Registro Internacional de gêmeos expostos ao HIV - Risco de infecção no 1º a nascer é 2 vezes o risco do 2º a nascer. (26% e 13% respectivamente).

Uso de Antiretrovirais na gravidez para reduzir a transmissão vertical  AZT - Fev. 1994 PACTG 076 - Após 1º trimestre  durante o parto (mãe) - Até 6 semanas (criança) - Redução de 67.5% - Mulheres com CD4 > 200 (total = 409) - 500 mg / d AZT - 25.5%  8,3% - Estudo da Tailândia * Redução 50% * 300 mg/d a partir da 36ª semana e no parto  Outros ARV - 3TC (lamivudina) - DDI (didanosina) - DDC - d4T - Nevirapina - dose única

Prevenção da transmissão vertical • Prevenção nas mulheres • Detecção do HIV antes da gravidez • Detecção do HIV precocemente na gravidez

Profilaxia da transmissão vertical do HIV • Implementação rápida • Aceitação em geral pelas clientes • Diminuição progressiva da transmissão perinatal do HIV

Oferta do teste anti-HIV às gestantes • OBJETIVOS • Oferecer tratamento às mulheres soropositivas • Redução do risco de transmissão • Qualidade de vida da cliente e seus filhos

Recomendações • Oferecer a todas as gestantes • Voluntariedade • Informação prévia • Realizar o mais precocemente possível • Teste anti-HIV no recém-nascido se a mãe não realizar o teste

Informação prévia • Sobre o HIV – risco de transmissão • A mulher pode estar numa situação de risco e não saber • Intervenções efetivas para prevenir a transmissão para a criança e a progressão da doença na mãe • Serviços disponíveis para assistência • Mulheres que se recusarem a fazer o teste não terão prejuízo do atendimento

Aconselhamento anti-HIV para gestantes Componentes • Apoio emocional • Avaliação de risco / Redução de risco • Informações

Aconselhamento pré-teste • COLETIVO • Informações sobre a transmissão vertical do HIV, sífilis e outras DST • Agentes etiológicos e mecanismos de transmissão e prevenção • Exposição ao risco de contaminação pelo HIV • Diferença entre Infecção pelo HIV e Aids • Tratamento e controle da infecção materna • Prevenção da transmissão vertical do HIV

Aconselhamento pré-teste • INDIVIDUAL • Avaliar os conhecimentos prévios • O teste anti-HIV • Benefícios da testagem para a mãe e a criança • Confidencialidade e voluntariedade do teste anti-HIV

Aconselhamento pós-teste • RESULTADO NEGATIVO • Avaliação de risco • Janela imunológica • Repetir o exame, se indicado • Reforçar as informações discutidas durante o aconselhamento pré-teste • Necessidade de realizar anti-HIV em futuras gestações

Aconselhamento pós-teste • RESULTADO INDETERMINADO • Falso positivo ou infecção recente • Repetir após 1 mês • Profissional disponível para orientação durante o período de espera • Reforçar as informações discutidas durante o aconselhamento pré-teste

Aconselhamento pós-teste • RESULTADO POSITIVO • Apoio emocional • Infecção pelo HIV x Aids • Tratamento e controle da infecção • Confidencialidade do teste

Manejo da gestante HIV (+)  Avaliação inicial  CV e CD4 trimestral após o inicial Medicação ARV após 1º trimestre oferecer e esclarecer sobre riscos Acompanhamento Obstétrico Clínico  Uso de AZT nos esquemas combinados Infecções oportunistas Notificação

Aconselhamento pré e pós-teste anti-HIV para gestantes