Autora: TSU.Jennis Reverón Tutora: Mgs. Luisa Betancourt

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERIA PROTOCOLO DE ENFERMERÍA PARA EL MANEJO DE GESTANTES CON TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO EN LA UNIDAD DE MEDICINA MATERNO FETAL MATERNIDAD CONCEPCIÓN PALACIOS Autora: TSU.Jennis Reverón Tutora: Mgs. Luisa Betancourt Caracas, Marzo /2006

2. PROTOCOLO DE ENFERMERÍA PARA EL MANEJO DE GESTANTES CON TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO EN LA UNIDAD DE MEDICINA MATERNO FETAL MATERNIDAD CONCEPCIÓN PALACIOS • Los Trastornos Hipertensivos del Embarazo • Según la Organización Mundial de La Salud Venezuela forma parte de los países Latinoamericanos que poseen el mas alto índice de mortalidad materna • Protocolo de enfermería dirigido a pacientes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo

3. EL PROBLEMA • Plantemiento del Problema • ¿Existe un manejo básico, sistemático y estandarizado de las pacientes con Trastornos Hipertensivos del Emabarazo en la Maternidad Concepción Palacios?. • ¿ Cuales serían las acciones que deberían incluirse en un protocolo de enfermería para el manejo de pacientes con Trastornos Hipertensivos del Emabarazo en la Unidad de Medicina materno Fetal en la “Maternidad Concepción Palacios”?

4. EL PROBLEMA Estas preguntas conllevan a la siguiente pregunta: • ¿Cual es la factibilidad Administrativa, económica y social de la aplicación de un protocolo de Enfermería para el manejo de trastornos hipertensivos del Embarazo en la Unidad de Medicina materno Fetal de la Maternidad Concepción Palacios ?

5. EL PROBLEMA • Justificación de la Investigación • Explicar a la paciente de una manera eficaz el proceso de su enfermedad y lo que se le va a realizar. • Prevenir el progreso de la enfermedad • Mejora los planes de atención de enfermería

6. EL PROBLEMA • Mayor motivación para la realización del proceso de enfermería • Ofrece Garantía con respecto a los aspectos legales y éticos • Permite mejorar la condición de la paciente que recibe cuidados acertados. • Permite unificar criterios en el manejo de las gestantes

7. OBJETIVOS • Objetivo General • Desarrollar un protocolo para el manejo de pacientes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo en la Unidad de Medicina Materno Fetal en la Maternidad Concepción Palacios . • Objetivos Específicos: • Identificar la información que tiene el personal de enfermería sobre el manejo sistematizado de pacientes con Trastornos Hipertensivos del emabarazoa través de una Prueba de Conocimientos

8. OBJETIVOS • Objetivos Específicos : • Determinar la factibilidad Administrativa, económica y social de la aplicación de un protocolo de Enfermería para el manejo de trastornos hipertensivos del Embarazo en la Unidad de Medicina Materno Fetal en la Maternidad Concepción Palacios . • Formular el protocolo para el manejo de Gestantes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo.

9. Marco Teórico ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN • Betancourt n, (2005) • “Intervención de enfermería en gestantes con trastornos hipertensivos del embarazo en la Unidad de Medicina Materno Fetal de la sala de partos de la Maternidad Concepción Palacios.” • En base los resultados obtenidos la autora concluye.

10. Marco Teórico ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN • Santander g, y Pastrosa l, (1996) • “Determinación de la relación existente entre la atención primaria de salud en el control de la hipertensión inducida por el embarazo y la intervención de enfermería en gestantes preeclampticas” • En base a los resultados obtenidos concluyen

11. Marco Teórico ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN • Pérez m, (2001) • “Propuesta de un protocolo de enfermería para los cuidados del paciente críticamente enfermo antes, durante y después de la terapia transfuncional” • Enbase a los resultados concluye.

12. Marco Teórico BASES TEÓRICAS • PROTOCOLO • a)Su importancia para el cuidado . • La complejidad de su ejecución. • La posibilidad de obtener resultados diferentes con diversos modos de actuación. • d)Su costo e tiempo y dinero.

13. Marco Teórico BASES TEÓRICAS • OBJETIVO GENERAL: • Garantizar la calidad del servicio. • Establecer en las instituciones de salud protocolos para los cuidados de enfermería. • Protocolo

14. Marco Teórico • OBJETIVOS ESPECIFICOS: • Transformación • Mejorar la producción de los servicios • Calidad del servicio • Orientar el cuidado de enfermería • Protocolo

15. Marco Teórico Trastornos Hipertensivos del Embarazo • Hipertensión Gestacional ( antes Hipertensión Inducida Por el Embarazo o Hipertensión Transistoria) • Preeclampsia. • Leve • Severa

16. Marco Teórico Trastornos Hipertensivos del Embarazo • Eclampsia • Preeclampsia Superpuesta a la Hipertensión Crónica. • Hipertensión Crónica

17. Signos y Síntomas de Preeclámpsia • Presión arterial sistólica >160mmhg. • Presión arterial diastólica > 110mmhg. • Proteínas en la orina. • Oliguria. • Edema. • Aumento de peso repentino.

18. Signos y Síntomas de Preeclámpsia • Dolor en la parte superior derecha del abdomen o dolor alrededor del estómago. • Escotomas y otras alteraciones visuales. • Náuseas, vómitos. • Modificaciones en los valores de las pruebas de las funciones hepática y renal.

19. SINDROME HELLP • Complicación de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo • Elevación de las enzimas hepáticas • trombocitopenia

20. Efectos Fetales de la Preeclampsia • Perfusión Placentaria • Envejecimiento placentario prematuro

21. Tratamiento • Objetivos • Terminación del embarazo con el menor traumatismo posible de la madre y el feto. • Nacimiento de un lactante que mas tarde crece adecuadamente. • Reestablecimiento completo de la salud de la madre.

22. Tratamiento Farmacológico • Control de las convulsiones utilizando una dosis de carga de sulfato de magnesio administrada por vía intravenosa • Administración intravenosa u oral intermitente de una medicación antihipertensiva para reducir la presión arterial (PA 160/110 PAM 119 mmHg) • Evitar diuréticos y limitación de la administración intravenosa de líquidos a menos que la perdida de estos sea excesiva.

23. Acciones de Enfermería según la OPS • Control de la presión arterial cada hora. • Canalización de dos vías periféricas de buen calibre (de ser posible, utilizar bomba de infusión). • Ubicación de la paciente en un sitio tranquilo (aislado del ruido y la luz) de fácil acceso para el equipo de salud. • Cateterización vesical permanente con sonda vesical. • Medición de ingestión y eliminación de líquidos cada hora.

24. Acciones de Enfermería según la OPS • Peso diario. • Medición de proteínas en orina • Control de actividad uterina y frecuencia cardiaca fetal. • Evaluación del estado de la conciencia cada hora. • Involucrar a la paciente y su familia en el tratamiento.

25. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES • Sistema de Variable: Protocolo de Enfermería para el manejo de gestantes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo en la Unidad de Medicina Materno Fetal de la Maternidad Concepción Palacios • Definición Conceptual • (Diccionario Nuevo Milenio 2003). Protocolo es una serie ordenada de escrituras, matrices, y otros documentos que un notario o escribano autoriza y custodia con ciertas formalidades. • Definición Operacional • Manejo de enfermería en base a tres fases ingreso, hospitalización y puerperio

29. MARCO METODOLOGICO • El diseño de investigación es cuasiexperimental • Tipo de Estudio • Proyecto Factible • De acuerdo a sus objetivos • Tipo descriptivo • Según La influencia del tiempo • Trasversal

30. La investigación se realizó en cuatro fases • Fase I Descripción y detección de las necesidades • Fase II Análisis de Los resultados • Fase III Evaluación de la factibilidad • Fase IV Elaboración de la Propuesta

31. Población y Muestra • La población de este estudio está conformado por 22 profesionales de enfermería • Por tener una pequeña población de personas no requiere procedimiento de muestreo Hurtado j, (2000) Refiere que “no toda investigación requiere de un procedimiento de muestreo, en muchos casos el investigador puede fácilmente tener acceso a toda la población y no necesita muestrear”

32. Método de Recolección de Datos La Encuesta Instrumentos Aplicado Prueba de Conocimientos Cuestionario “Factibilidad Social” Validez Validado por expertos en el área Confiabilidad A través del método test-Reset obteniendo una confiabilidad de 0,95 Técnicas de Análisis de Datos Procesamiento estadístico descriptivo Cuadros contentivos de frecuencias y porcentajes Gráficos de pastel para la presentación

33. Presentación de los Resultados La preeclampsia severa tiene un comienzo insidioso, se detecta después de las 20 semanas de gestación cuando la hipertensión va acompañada de proteinuria Fuente: Prueba aplicada 2005

34. Presentación de los Resultados El síndrome Hellp: es una complicación de los trastornos hipertensivos del embarazo que solo se caracteriza por disminución del contaje plaquetario (Trombocitopenia Fuente: Prueba aplicada 2005

35. Presentación de los Resultados La Hipertensión arterial crónica (HTAC), existe cuando la tensión arterial (TA) este elevada sobre 140/90 mm Hg. después de la semana 20 de gestación y persiste mas de 6 semanas luego del nacimiento. Fuente: Prueba aplicada 2005

36. Presentación de los Resultados ¿Cree Ud. Que es importante hidratar por lo menos con 250 ml de solución preferiblemente fisiológica al 0,9 %, a toda paciente que reciba sulfato de magnesio antes de colocar el bolo? Fuente: Prueba aplicada 2005

37. Presentación de los Resultados ¿Mantiene Ud. accesibles y operativos equipos de oxigeno, de aspiración y cánulas orofaríngeas en caso de presentarse alguna eventualidad?. Fuente: Prueba aplicada 2005

38. Presentación de los Resultados ¿Realiza Ud. El control estricto de líquidos ingeridos y eliminados y lo registra? Fuente: Prueba aplicada 2005

39. Presentación de los Resultados ¿Cree Ud. que es importante que la vigilancia e interpretación por parte del personal de enfermería del monitoreo fetal continuo que se le realiza a la gestante Con trastornos Hipertensivos del Embarazo? Fuente: Prueba aplicada 2005

40. Presentación de los Resultados ¿Vigila y evalúa Ud. los loquios de la paciente con respecto a la infusión de sulfato de magnesio? Fuente: Prueba aplicada 2005

41. Presentación de los Resultados ¿Cree Ud. que las pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo deben recibir Methergin? Fuente: Prueba aplicada 2005

42. Presentación de los Resultados Fuente: Cuestionario aplicado para Factibilidad Social

43. Protocolo de enfermería para el Manejo de Pacientes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo en la Unidad de Medicina Materno Fetal en la Maternidad Concepción Palacios LA PROPUESTA • ESTRUCTURADO DE LA SIGUIENTE MANERA • Definición de Términos sobre la patología • Manejo de Enfermería • Al ingreso al servicio • Durante la hospitalización embarazada • Durante el puerperio • Registro de control de líquidos ingeridos y eliminados

44. MANEJO INICIAL DE LA GESTANTE AL MOMENTO DE INGRESO • MONITORIZACIÓN DE LA GESTANTE. • METODOS INVASIVOS • Vía perifericas • Sonda vesical • Muestras de laboratorio • ENTREVISTA • QUE SE LE DEBE PREGUNTAR A LA GESTANTE. • CONSENTIMIENTO INFORMADO • CONTROL DE PESO Y TALLA.

45. CUIDADOS DE ENFERMERIA CON LA GESTANTE YA HOSPITALIZADA • LA ENFERMERA (O) DEBE TENER CIERTAS MEDIDAS DE PRECAUCIÓN COMO LO SON: • AMBIENTE • EQUIPOS • REPOSO • VALORACIÓN,INTERPRETACIÓN Y REGISTRO DE LA PRESION ARTERIAL PA 160/110 PAM 119

46. CUIDADOS DE ENFERMERIA CON LA GESTANTE YA HOSPITALIZADA • CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS • VIGILANCIA DEL MONITOREO FETAL • PROPORCIONAR HIGIENE Y CONFORT

47. CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE EL PUERPERIO • LA VALORACIÓN Y CUIDADOS A LA MUJER CON TRASTORNOS HIPERTENSIVOS CONTINUAN EN EL POST-PARTO. • VIGILANCIA DEL TONO UTERINO Y DE LOQUIOS. • PROMOCION DE LACTANCIA MATERNA Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR.

48. Análisis de Factibilidad • Factibilidad Administrativa • Factibilidad Social • Factibilidad Jurídica • Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999). • Código Deontológico de Enfermería (1991) • Ley Orgánica de Salud (1998) • Ley de Ejercicio Profesional de Enfermería 2005 • Factibilidad Económica

49. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES En base a los resultados obtenidos se concluye • Con respecto al personal de enfermería que labora en la Unidad de Medicina Materno Fetal. • En relación a la factibilidad factibilidad Jurídica, administrativa, social y económica de la aplicación del protocolo

50. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES • En base a los resultados obtenidos se Recomienda: • A la Institución • Aplicación del protocolo • Implementación de cursos y talleres dirigidos al personal que labora en la unidad • Creación de un programa para la educación de gestantes que acuden a la consulta de alto riesgo obstétrico en lo que respecta a trastornos hipertensivos • Revistas de Enfermería