1. Ginocchio • è costituita da 3 capi ossei: • femore • tibia • rotula • formano 2 articolazioni: • - femoro-tibiale • - femoro-rotulea

2. articolazione femoro-tibiale • ha bassa congruenza che aumenta con i menischi • necessita di elementi di stabilizzazionestatici (lig. crociati e collaterali)

3. articolazione femoro-rotulea • la rotula si trova nel contesto del tendine del m.quadricipite • la superficie posteriore si articola con il femore • è fissata lateralmente ai condili con 2 benderelle fibrose • chiamate legamenti alari (interno ed esterno)

4. muscoli motori del ginocchio • Estensori • quadricipite femorale • tensore fascia lata • Flessori • bicipite femorale • semimembranoso • semitendinoso • gastrocnemio • plantare • popliteo • sartorio • gracile

5. assi del ginocchio l’asse della diafisi femorale e della diafisi tibiale formano un angolo di circa 7° valgismo fisiologico del ginocchio • anca, ginocchio e tibio-tarsica sono allineati • asse meccanico dell’arto inferiore Ginocchia valghe Ginocchia vare

6. ROM (Range Of Movement) • estensione 0° • flessione attiva (anca flessa) 140° • flessione attiva (anca estesa) 120° • rotazione interna (con ginocchio a 90°) 20-30° • rotazione esterna (con ginocchio a 90°) 40-50°

7. Traumi distorsivi - meccanismi • valgo rotazione esterna • impatto contro la superficie laterale del ginocchio • impatto contro la regione mediale dell’avampiede • determinano lesioni del compartimento mediale LCM +MEN MED +LCA +LCP

8. Traumi distorsivi - meccanismi • varo rotazione interna • impatto contro la superficie mediale del ginocchio • impatto contro la regione laterale dell’avampiede • determinano lesioni del compartimento esterno LCE +LCA +LCP

9. Artrocentesi, sangue, gocce di grasso

10. Diagnostica clinica traumi distorsivi • dolore /emartro /limitazione funzionale • Rxgrafie, RM • Per testare la stabilità del ginocchio, bisogna testare anche il ginocchio controlaterale lesione LCM • dolore lungo il decorso del LCM • test di stress in valgo + lesione LCE • dolore lungo il decorso del LCE • test di stress in varo +

11. lesioni LCA determinate, oltre che dalla valgo-rotazione esterna e dalla varo-rotaz interna, da traumi in iperestensione o iperflessione cassetto anteriore • dolore • emartro • limitazione funzionale • sensazione di instabilità • test + Lachmann

14. Trattamento lesioni LCA • in acuto: • ev. artrocentesi • ginocchiera a scopo antalgico • a ginocchio“spento”: • a) ricostruzione chirurgica con tendine rotuleo • b) con tendini dei m. gracile e semitendinoso a b

15. lesioni LCP traslazione post spontanea • dolore • limitazione funzionale • emartro • sensazione di instabilità • test + cassetto post

16. lesioni LCP • Trattamento • in acuto: • ev. artrocentesi • ginocchiera a scopo antalgico • a ginocchio “spento”: • ricostruzione chirurgica se residua lassità importante

17. Lesioni meniscali • dolore in emirima tibiale • idrartro recidivante • blocco articolare frequente • mancata estensione negli ultimi 10° • sensazione di instabilità • test meniscali + longitudinali a manico di secchio trasverse

18. Test meniscali test di Oudard test di Apley

19. lesioni meniscali RM indispensabile

20. lesioni meniscali Trattamento sempre artroscopico

22. lussazione del ginocchio • rara • rottura app capsulo-legamentosa • possibile urgenza vascolare • possibili danni neurologici trattamento stabilizzazione in acuto con FEA a ponte

23. Lussazione traumatiche della rotula • rara, laterale • giovani atleti 14-17 aa • condiz predisponenti: ginocchio valgo, rotula alta, • ipoplasia del condilo esterno • diagnostica clinica: dolore,deformità articol, impotenza funz • diagnostica strumentale: Rx standard • trattamento: riduzione, immobilizzazione in doccia 3 settimane • riabilitazione con rinforzo del vasto mediale

24. lussazione della rotula Complicanze • lussazione abituale • artrosi precoce femoro-rotulea • la lussaz abituale necessita di trattamento chirurgico: • riallineamento rotuleo

25. rottura ligamento rotuleo • contrazione violenta a ginocchio flesso • caduta da un salto • diagnostica clinica: • dolore acuto • impotenza funzionale • deformità, rotula risalita • diagnostica strumentale: • Rx, Eco, RM

26. Rottura ligamento rotuleo Trattamento • ricostruzione chirurgica • immobilizzazione iniziale • progressiva mobilizzazione • FKT

27. tendine del m. quadricipite • contrazione violenta a ginocchio flesso • caduta da un salto • diagnostica clinica: • dolore acuto • emartro • impotenza funzionale • depressione trasversale sovrarotulea • rotula bassa • diagnostica strumentale: • Rx, Eco, RM

28. Tendine del m. quadricipite Trattamento • ricostruzione chirurgica • immobilizzazione (almeno 30 gg.) • progressiva mobilizzazione • FKT

29. Gonartrosi • patologia + frequente nel sesso femminile • età > 60aa • ginocchio varo • ginocchio valgo • spesso postraumatica (fratt. Piatto tibiale) • esito di malattie reumatiche (artrite reumatoide)

30. Gonartrosi • Diagnostica clinica: • dolore • necessità di assumere farmaci • limitazione funzionale con ginocchio in lieve fless • ipotrofia del quadricipite • idrartro • Diagnostica strumentale: Rx standard

31. Trattamento: protesizzazione Le indicazioni dipendono dall’importanza della distruzione Protesi vincolata Protesi a scivolamento

32. Protesi uni-compartimentali