Abdomen Agudo Quirúrgico

1. Abdomen Agudo Quirúrgico Se puede considerar como un conjunto de signos y síntomas de carácter grave y evolución rapida que se desarrolla en la cavidad peritoneal y que exige usualmente la intervención Quirurgica urgente para evitar complicaciones o la muerte.

2. Abdomen Agudo Quirúrgico SINDROME PERITONITICO Inflamatorio:Apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis, diverticulitis. Perforativo:Ulcera gastroduodenal perforada, perforación de víscera hueca. SINDROME HEMORRAGICO Ulceras gastroduodenales sangrantes, embarazo ectopico, traumatismo abdominal. SINDROME OCLUSIVO Bridas y adherencias, vólvulos, hernias atascadas o estranguladas, eventraciones, invaginación intestinal ileus biliar, neoplasias. SINDROME MIXTO Pancreatitis aguda, infarto mesenterico.

3. Abdomen Agudo Quirúrgico • Periodo inicial Caracterizado por un conjunto de signos y síntomas donde predomina el Dolor Abdominal además de Anorexia, epigastralgia, nauseas, vómitos alimentarios, detención de gases y heces. • Periodo de Estado Caracterizado por presentar los signos y síntomas característicos dados por la afección en cuestión. • Periodo final Estado de shock..toxico infeccioso

4. Abdomen Agudo Quirúrgico • La agresión producida por el agente causal del abdomen agudo determina una respuesta por parte del organismo donde se ponen en juego los distintos sistemas defensivos que son los de barrera, la inmunidad celular y la inmunidad humoral. • Esto se traduce en un cuadro que siempre es el mismo, no importando la causa aunque pueden existir pequeñas diferencias. Es el Síndrome de Respuesta Aguda Sistémica conocido por la siglas del idioma inglés SIRS (Sistémica Inflamatoria Response Syndrome). En el transcurso de este síndrome se liberan mediadores, especies reactivas de oxígeno, y se producen fenómenos de isquemia/reperfusión, que de perpetuarse pueden llevar a daño tisular y… • Disfunción Múltiple de Organos (DMO) que de no ser reversible lleva a la MUERTE

5. VALORACIÓN CLÍNICA DE ABDOMEN AGUDO LABORATORIO IMAGENES PA, FC, FR, T°, PULSO, EH, EN. Anamnesis detallada orientada EXAMEN FÍSICO HISTORIA CLÍNICA DIAGNÓSTICO

6. Anamnesis Síntoma Predominante es elDolor Dolor de Inicio súbito, intolerable, generalizado y con fracaso de la medicación analgésica. Dolor de inicio insidioso, continuo, que aumenta progresivamente hasta hacerse intolerable. Dolor intermitente, tipo cólico, que luego se transforma en continuo. Dolor irradiado. Comienzo y duración de dolor Características del dolor Localización del dolor Factores agravantes y de alivio Síntomas asociados Historia menstrual (mujeres)

10. Patologías según la localización del dolor Hipocondrio DerechoFosas Lumbar derecha Patología Biliar Cólico Renal Pat. Pancreática Piolonefritis Ulcera duodenal perforada Colon derecho Neumonía con reacción pleural Epigastrio Ulcera péptica Pancreatitis Ag. IAM pared inferior Neumonía Hipocondrio Izquierdo Fosas Lumbar izquierda Pat. Pancreática Cólico renal Ulcera péptica Perforada Piolonefritis Rotura de bazo Colon izquierdo Perforación de colon Neumonía

11. Patologías según la localización del dolor Flanco Derecho:Cólico renal, Pielonefritis Periumbilical:Obstrucción intestinal, Pancreatitis, Trombosis mesentérica, Hernia Umbilical, Aneurisma de aorta. Flancoizquierdo:Cólico Renal,Piolenefritis.

12. Patologías según la localización del dolor Fosa Iliaca Derecha Hipogastrio Apendicitis aguda Pat. anexial Pat. Anexial Retención urinaria (Salpingitis, embarazo tubario, torsión ovárica) Adenitis mesentérica Hernia inguinal Estrangulada Fosa Iliaca Izquierda Diverticulitis Pat. anexial Hernia inguinal estrangulada

13. Dolor referido

14. GENERALES • Anorexia, náusea y vómito • Fiebre y escalofrío. • Diarrea • Constipación y detención de heces y gases • Sangrado • Ictericia -Taquicardia

15. Locales Distensión Abdominal. Dolor a la palpación. Contractura muscular, vientre en tabla. Signo de la chapa de zinc, movimientos de reptación. Dolor a la descompresión brusca. Alteración de los ruidos peristálticos . Dolor al tacto vaginal y rectal SIGNOS

16. EXAMEN FISICO ABDOMINALINSPECCIÓN • Distensión generalizada; Obstrucción Intestinal mecánica o funcional, ascitis • Distensión de la mitad inferior del abdomen: Vejiga distendida, embarazo, masa ovárica. • Deformidad: Tumor, hernia, eventracion. • Rigidez visible: Peritonitis. Cicatriz anterior:

17. AUSCULTACIÓN • Ruidos Aumentados: Sincrónicos con el dolor. Gastroenteritis. • Ruidos aumentados con timbre metálico o de lucha: Obstrucción intestinal. • Ausencia de RHA : No perístalsis, Peritonitis, isquemia o gangrena intestinal, íleo adinámico.

18. PALPACIÓN – PERCUSIÓN • Presencia y extensión de la rigidez muscular • Puntos dolorosos • Sensibilidad cutánea • Masas abdominales • Orificios herniarios • Signos de irritación peritoneal. • Matidez hepática • Liquido libre

19. SIGNOS ESPECIALES Murphy Courvasier Terrier Mc Burney Tos Positiva Signo de Cullen Signo de Grey Turner Crepitaciones subcutáneas Blumberg y rebote positivo Delbet

20. EXAMEN RECTAL/VAGINAL Apendicitis de tipo pélvico. Sangre, pus, gleras. Hemorroides. Fecaloma • Si se palpa una masa: Absceso pélvico, neoplasia, enfermedad ginecológica, próstata.

21. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS Los exámenes y pruebas se deben realizar con un Orden lógico y según las condiciones del paciente. • LABORATORIO • RADIOLOGIA • ECOGRAFIA • TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA • PUNCION ABDOMINAL • LAPAROSCOPIA • LAPAROTOMIA EXPLORADORA

22. LABORATORIO • Hemograma: Hgb, lecucitosis, neutrofilia. • Hematocrito: Hemoconcentra, hemodiluido • Amilasa • Glucosa, urea, creatinina • Examen de orina • Plaquetas: la trombocitopenia • Electrolitos • Prueba de embarazo beta-HCG MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

23. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN Hemos de evaluar la presencia de diversas anormalidades: Aire intraluminal • Íleo mecánico • Íleo paralítico Alteraciones del Patrón aéreo Aire extraluminal • Abscesos • Perforación de víscera hueca Masas abdominales Calcificaciones

24. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN Niveles hidroaéreos. DE PIE Niveles hidroaereos en ptes que no se ponen de pie EN DECÚBITO DORSAL El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a la ampolla rectal. DECÚBITO PRONO Neumoperitoneo, Neumo-patía basal Manifestación pulmonar de patología subdiafragmática.

25. Neumoperitoneo

26. RADIOGRAFÍA SIMPLE La radiografía de abdomen simple de pie muestra niveles hidroaéreos.

27. RADIOGRAFÍASIMPLE

28. RX ABDOMEN SIMPLE Hidroneumoperitoneo Niveles de delgado

29. La aerobilia por comunicación espontánea o quirúrgica de la vía biliar con el tubo digestivo, signo característico de ….…? asas de intestino dilatadas. cálculo biliar.

30. La aerobilia por comunicación espontánea de la vía biliar con el tubo digestivo, signo característico de ….…? asas de intestino dilatadas. cálculo biliar.

31. RAYOS ABD SIMPLE : OBSTRUCION ALTA PATRÓN AÉREO INTESTINAL: Asas centinela Edema de pared Niveles hidroaereos

34. OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA POR...

38. De elección en: Patologías ginecológicas Colecistitis aguda Liquido libre en cavidad Patologias urológicas Aneurisma de aorta Trauma abdominal ECOGRAFIA

39. Vesícula normal - aguda

40. Tomografía Prueba diagnóstica (Se: 78-100% - Es: 98%) No realizarindiscriminadamente Incrementa capacidad diagnóstica con uso de contrastes radiológicos orales Indicaciones  Trauma abdominal, páncreas, estudio de retroperitoneo, dudas dx.

41. Signos Tomográficos • Pancreatitis:-    Aumento de volumen del páncreas.-    Zonas de hipodensidad (postcontrastre)-    Captación del contraste pancreático en su totalidad.-    Engrosamiento de fascias.-    Derrame pleural.-    Zonas de hiperdensidad hemorrágicas • Abscesos.- Zonas redondeadas hipodensas, que tras el contraste presentan aspecto de corona hipervascularizada.

42. Signos Tomográficos • Diverticulitis.- Se observará : Hiperdensidad de la grasa pericólica, engrosamiento de la pared y presencia de divertículos. • Traumatismo Abdominal Cerrado.- Observaremos: Hemoperitoneo, colecciones en el espacio de Morrison, laceración hepática y/o esplénica. • Lesiones traumática del bazo.-Hematoma subcapsular: forma de media luna hipodensa a lo largo del borde lateral del bazo, isodenso al inicio, después de 10 día hipodenso. Desgarro esplénico.

43. Signos Tomográficos • Colecistitis Aguda Litiásica.- Distensión de la vesícula biliar mayor de 5 cm. En el diámetro anteroposterior y transversal. -Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vesícula biliar. -Cálculos de la vesícula y/o en el conducto cístico. -Borde mal definido de la pared de la vesícula biliar en interfase con el hígado. -Anillo delgado de líquido pericolecístico. -Aumento de la densidad de la bilis. • Pielonefritis.- Zonas hipodensas estriadas o cuneiformes en un riñón de volumen normal.

44. Signos Tomográficos • Procesos inflamatorios.- A nivel de intestino, peritoneo y mesenterio; se observará: edema, engrosamiento de la pared intestinal, distensión por el líquido y fibrosis. • Apendicitis.- Se observará edema por inflamación en la zona adyacente al ciego. • Colitis.- Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en el interior del mesenterio; dilatación del colon, pérdidas de las marcas de las haustras y lesiones segmentarias.

45. APENDICITIS. TAC de una apendicitis no complicada. Se observa un apéndice retrocecal, de paredes gruesas, distendida con alteraciones inflamatorias de grasa circundante.

46. MRI – Colecisto-Colangiorresonancia- CCRM RMI MRI MRI SINCONTRASTE (colangio-resonancia) Colecisto-Colangiorresonancia Magnética

47. Punción Abdominal • Sus principales aplicaciones consisten en: 1. Determinación exacta de la etiología del liquido, con especial valoración de la existencia o no de infección o presencia de sangre 2. Evacuación de grandes volúmenes ascíticos. • Sitio de punción: Fosa lumbar izquierda,

48. Lavado Peritoneal Diagnóstico • La principal indicación de un lavado peritoneal es la evaluación del traumatismo abdominal asociado a hipotensión o inconsciencia. • Debe ser siempre realizado en la evaluación de un politraumatizado. • Evaluación del trauma abdominal penetrante por arma blanca. En el arma de fuego, no es necesario, pues lo indicado en este caso es la laparotomía exploradora inmediata. • Evaluación de una posible peritonitis o perforación de víscera hueca en pacientes con alteración del nivel de conciencia.

50. LAPAROTOMÍA DX • Un aspecto destacable es que en ocasiones existen dudas sobre la naturaleza quirúrgica o no del proceso, en estos casos una laparotomía exploradora puede aclarar el diagnóstico y se encuentra totalmente indicada. LAPARATOMIA DX