SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

1. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Dra. Ingrid Lacayo MI

2. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO DEFINICION ES UNA PERTURBACIÓN METABÓLICA COMPLEJA, DEBIDA A UNA DISMINUCIÓN DE LOS INTERCAMBIOS FETOMATERNOS, DE UNA EVOLUCIÓN RELATIVAMENTE RÁPIDA, QUE LLEVA A UNA ALTERACIÓN DE LA HOMEOSTASIS FETAL Y QUE PUEDE PROVOCAR ALTERACIONES TISULARES IRREPARABLES Y DE CONSECUENCIA GRAVE COMO LA MUERTE FETAL.

3. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO FISIOPATOLOGIA

4. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

5. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO REACCIONES COMPENSATORIAS DE ADAPTACION

6. SUFRIMIENTO FETAL ETIOLOGIA Y PATOGENIA: • MATERNAS • PLACENTARIAS • FUNICULARES • FETALES

7. SUFRIMIENTO FETAL

8. SUFRIMIENTO FETAL

9. SUFRIMIENTO FETAL GASTO DE SANGRE AL ÚTERO HUMANO GRÁVIDO DE TERMINO ES DE 10 mL POR CADA 100 gr DE PESO DEL ORGANO X min.

10. SUFRIMIENTO FETAL 2. ALTERCIONES DEL APORTE Y AVENAMIENTO DE SANGRE AL ESPACIO INTERVELLOSO POR ENTORPECIMIENTO DE LA CIRCULACION EN LOS VASOS DEL MIOMETRIO EL GASTO DE SANGRE POR EL ESPACIO INTERVELLOSO ES DE APROX . 600 ML POR MIN. PRESIÓN INTRAMIOMETRIAL ES IGUAL A LA PRESIÓN AMNIÓTICA DURANTE EL PERIODO DE RELACIÓN ENTRE CONTRACCIONES Y 2 O 3 VECES MAYOR DURANTE LAS CONTRACCIONES DEL PARTO.

11. SUFRIMIENTO FETAL 3. MODIFICACIONES DE LOS INTERCAMBIOS FETO-MATERNOS POR ALTERACIONES DE LA PLACENTA. • LOS GASES RESPIRATORIOS PASAN LA MEMBRANA PLACENTARIA POR DIFUSIÓN SIMPLE. • POR DIFERENCIA DE GRADIENTE DE PRESIÓN (PRESIÓN PARCIAL DE GASES). • CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LA MEMBRANA PLACENTARIA SON: ESPESOR Y EXTENSION , PARA EL ESTUDIO DE INTERCAMBIOS POR DIFUSION SIMPLE • EN PREECLAMPSIA, INCOMPATIBILIDAD AL FACTOR RH, DIABETES , EXISTE AUMENTO DE SU ESPESOR O MODIF. DE SU ESTRUCTURA • DISMINUCIÓN DE LA EXTENSIÓN DE SUPERFICIE DE INTERCAMBIO ES CAUSADA POR EJEMPLO : DPPNI

12. SUFRIMIENTO FETAL MODIFICACIONES DE LOS INTERCAMBIOS FETO-MATERNOS POR ALTERACIONES DE LA CIRCULACION EN EL FETO O EN LA COMPOSICION DE SU SANGRE. A. UNA CIRCULACION DE SANGRE SUFICIENTE POR LAS VELLOSIDADES CORIALES PARA QUE SE REALICEN LOS INTERCAMBIOS FETO-MATERNOS. B. APORTE DE SANGRE CORRECTO AL RESTO DE LOS TEJIDOS SOBRE TODO A SNC , PARA SATISFACER NECESIDADES METABÓLICAS “APORTE NORMAL ES DE 300 – 360 ML POR MINUTO EN UN FETO DE 3.000 A 3.500 GR DE PESO” LA CAPACIDAD DE TRANSP. DE OXIGENO POR LA SANGRE DEL FETO DISMINUYE EN CASOS DE ANEMIA FETAL, INCOMPATIBILIDAD PARA EL FACTOR RH Y EN HEMORRAGIAS PLACENTARIA

13. SUFRIMIENTO FETAL SINTOMATOLOGIA

14. SUFRIMIENTO FETAL SINTOMATOLOGIA.- A.MODIFICACIONES DE LA F.C. FETAL. A.1. TAQUICARDIA > 160 LATIDOS POR MINUTO. A.2. BRADICARDIA <120 LATIDOS POR MINUTO. A.3. IRREGULARIDADES DE LOS LATIDOS FETALES.

15. SUFRIMIENTO FETAL IRREGULARIDADES DE LA FCF INDEPENDIENTES DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS.- • VARIACIONES DE LA FCF RAPIDAS Y DE CORTA DURACION • FACILES DE APRECIAR AL OIDO PERO MUCHAS VECES IMPOSIBLES DE CONTAR • A ESTE TIPO DE MODIFICACION CORRESPONDEN LOS FENOMENOS LLAMADOS ESPIGAS ( CAIDAS RAPIDAS CON INMEDIATA RECUPERACION FCF) • ASCENSOS TRANSITORIOS (AUMENTOS DE CORTA DURACION FCF) Y OSCILACIONES RITMICAS • TODAS SE OBSERVAN FRECUENTEMENTE EN PARTOS NORMALES NO SE LAS HA PODIDO ASOCIAR CON SUFRIMIENTO FETAL. POR EL CONTRARIOSE ASOCIA CON UN BUEN ESTADO FETAL

16. SUFRIMIENTO FETAL LA ESCUELA DE MONTEVIDEO LAS HA LLAMADO DIPS HON DESACELERACIONES PERIÓDICAS CALDEYRO-BARCIA CLASIFICA LOS DIPS EN TIPOS

17. SUFRIMIENTO FETAL FRECUENCIA CARDIACA FETAL Y SU RELACION CON LA CONTRACCION UTERINA.- • DURACION: TIEMPO DESDE LA CAIDA DE LA FCF HASTA SUS VALORES PREVIOS • AMPLITUD: DIFERENCIA ENTRE LA FCFB Y LA FRECUENCIA MINIMA ALCANZADA • DECALAGE: TIEMPO ENTRE EL ACME DE LA CONTRACCION Y EL FONDO DEL DIPS • INICIO: RELACION TEMPORAL ENTRE RAMA DESCENDENTE DEL DIPS Y RAMA ASCENDENTES DE LA CONTRACCION UTERINA

18. B. VARIACIONES DE LA F.C.F. PRODUCIDAS POR LAS CONTRACCIONES UTERINAS. 

19. SUFRIMIENTO FETAL • B.1. DESACELERACIONES TEMPRANAS – DIPS I. • -  DECALAGE CORTO: COINCIDE EL MOMENTO DE LA MENOR F.C.F. CON LA CONTRACCIÓN – FENÓMENO COMPRESIVO VAGAL. CAÍDA SINCRÓNICA DE LA FCF CON LA CONTRACCIÓN, SEGUIDA DE UNA RECUPERACIÓN IGUALMENTE RÁPIDA. MORFOLOGÍA EN V, DURACIÓN DE MAS DE 15 ¨ Y AMPLITUD MAYOR DE 15 LATIDOS.

20. SUFRIMIENTO FETAL • B.2. DESACELERACIONES TARDIAS – DIPS II. • HIPOXIA FETAL POR CONTRACCIONES UTERINAS • ES UNA CIADA TRANSITORIA DE LA FCF QUE COMINENZA TARDIAMENTE RESPECTO A LA CONRTACCION UTERINA Y QUE VUELVE A LA LINEA DE BASE CUANDO LA CONTRACCION HA TERMINADO. PARA DETECTAR CLÍNICAMENTE UN DIP II SE DEBE AUSCULTAR AL FETO DURANTE E INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA, LA PRESENCIA DE LOS DIPS DE TIPO II INDICA SFA CON CERTEZA.

21. SUFRIMIENTO FETAL • B.3. DESACELERACIONES VARIABLES – DIPS UMBILICALES. • OCLUSIÓN TRANSITORIA DE LOS VASOS UMBILICALES POR CONTRACCIONES < DE 30 A 40 SEGUNDO – REFLEJO VAGAL > A 40 SEGUNDOS HIPOXIA FETAL. VARIABLE EN CUANTO A LA AMPLITUD, DURACIÓN Y DECALAJE. EN RELACIÓN A LAS CONTRACCIONES UTERINAS. FORMA PERSISTENTE (CONTINUA COMPRESIÓN DE CORDÓN) ALTERACIÓN METABOLISMO FETAL. GRAVES: AMPLITUD SUPERIOR A 30 LATIDOS

22. SUFRIMIENTO FETAL SON VARIABLES EN AMPLITUD, DURACIÓN, FORMA (V, W, U) Y EN SU INICIO CON RELACIÓN AL ACMÉ DE LA CONTRACCIÓN. ES CARACTERÍSTICO QUE CON ANTERIORIDAD Y AL TÉRMINO DE ESTA SE OBSERVE UNA ACELERACIÓN DE LA FCF Y OTRA CARACTERÍSTICA ES LA ABOLICIÓN, ATENUACIÓN O ACENTUACIÓN CON LOS CAMBIOS DE POSICIÓN DE LA MADRE.

23. SUFRIMIENTO FETAL

24. SUFRIMIENTO FETAL C.OTROS SIGNOS ATRIBUIDOS A LA EXISTENCIA DE S.F.A. C.1. APAGAMIENTO DE LOS TONOS. C.2. SOPLO PERSISTENTE Y PROGRESIVO C.3. ARRITMIA FETAL. C.4. ACIDOSIS FETAL – PH. FETAL = 7,20

25. SUFRIMIENTO FETAL DIAGNOSTICO.- LAS PRUEBAS EMPLEADAS PARA DETERMINAR SFA PUEDEN DIVIDIRSE SEGÚN EL PERIODO DEL PARTO EN EL CUAL SE APLICAN:

26. SUFRIMIENTO FETAL PREPARTO - DIAGNOSTICO • MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE • BASADO EN LA OBSERVACION DE POR LO MENOS DOS EPISODIOS DE ACELERACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL (DE MAS DE 15LAT/M, MAYOR A 15 SEG, ASOCIADOS A MOV. FETALES EN UN PERIODO DE OBSERVACION DE 30 MIN

27. SUFRIMIENTO FETAL MONITOREO FETAL ESTRESANTE MEDIANTE LA INDUCCION DE CONTRACCIONES UTERINAS, EVALUA LA CAPACIDAD DEL FETO PARA TOLERAR UN EVENTO SEMEJANTE AL TRABAJO DE PARTO, DEMOSTRANDO SI POSEE ADECUADA RESERVA PLACENTARIA

28. SUFRIMIENTO FETAL PERFIL BIOFISICO (TEST DE MANNING). • MIDE 5 PARAMETROS: • MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS • MOVIMIENTO FETALES • TONO FETAL • VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO • MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE • LA PRESENCIA DE NORMALIDAD ES VALORADA CON 2 PUNTOS MIENTRAS QUE LA AUSENCIA CON 0 PUNTOS • 8-10 NO ASFIXIA • <7 ASFIXIA

29. La cardiotocografía estimulada o test de la estimulación sónica puede evaluarse como: Prueba positiva: • Intensa: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≥ 20 latidos y duración ≥ 3 minutos. • Moderada: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≤ 20 latidos y duración ≤ 3 minutos. Prueba negativa: Ausencia de respuesta.

30. SUFRIMIENTO FETAL ULTRASONIDO DOPPLER BUSCA LA RESISTENCIA VASCULAR EN LA CIRCULACIÓN FETAL Y ÚTERO PLANCENTARIA.

31. SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO - DIAGNOSTICO • MONITOREO ELECTRÓNICO CONTINUO DE LA FCF. • DEBE MEDIR: • FRECUENCIA CARDIACA BASAL 120 – 160 LATIDOS POR MINUTO. • VARIABILIDAD: 3 – 25 LAT/MIN • MOVIMIENTOS FETALES. • PERIODOS DE ACELERACION Y DESACELERACIONES TEMPRANAS

32. SUFRIMIENTO FETAL PH SANGUÍNEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL (TEST DE SALLING). . ESTO SE HACE EN UNA MUJER CON CIERTO GRADO DE DILATACIÓN , SE METE UNA LANCETA Y SE TOMA UN POCO DE SANGRE DEL CUERO CABELLUDO DEL FETO, SE CENTRÍFUGA Y SE SACA EL PH. • PH NORMAL: 7,35. SE ACEPTA COMO VALOR MINIMO DE NORMALIDAD 7,25 • PH ENTRE 7,25 Y 7,20 ESTABLECEN LA ZONA DENOMINADA PREACIDOTICA O PREPATOLOGICA • VALORES INFERIORES A 7,20 ZONA ACIDOTICA O PATOLOGICA

33. SUFRIMIENTO FETAL SATURACIÓN DE OXIGENO FETAL SATURACIÓN < AL 30% INDICATIVO POR MAS DE 10 MINUTOS, INDICATIVODE S.F.A. EQUIPO DE MONITORIZACIÓN CARDIOTOCOGRÁFICACON PULSIOXIMETRÍA FETAL

34. SUFRIMIENTO FETAL MECONIO NO ESPECIFICO. LA LIBERACIÓN DE MECONIO SE DEBE AL EFECTO DE LA HIPOXIA, CUANDO LA SATURACION DE OXIGENO EN LA SANGRE DE LA VENA UMBILICAL ES INFERIOR AL 30%, LO CUAL PRODUCE AUMENTO DE PERISTALTISMO, DILATACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL Y LIBERACIÓN DE MECONIO.

35. SUFRIMIENTO FETAL POSTPARTO – DIAGNOSTICO APGAR 7-10 ÓPTIMO 4 – 6 BAJO < 3 INJURIA CEREBRAL POR 10 – 20 MINUTOS

36. SUFRIMIENTO FETAL • BRADICARDIA FETAL PERSISTENTE DURANTE MÁS DE 3 CONTRACCIONES. • AUSCULTACIÓN DIPS TIPO II A REPETICIÓN. • FCF QUE NO SE RECUPERA ENTRE LOS DIPS. • DIPS UMBILICALES PERSISTENTES DE MÁS DE 40 SEGUNDOS DE DURACIÓN. • PH DE SANGRE FETAL MENORES A 7,20. • PRESENCIA DE MECONIO EN LA AMNIRREXIS.

37. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO TRATAMIENTO Medidas generales: 1.       Realice un examen clínico buscando evidencias de sufrimiento fetal. 2.       Confirmar el diagnostico con métodos auxiliares. 3.       Realizar manejo de sufrimiento fetal.

38. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO TRATAMIENTO. Buscando evidencias clínicas de sufrimiento fetal: • Fr. Cardiaca fetal >160 o < 120/min. • ↓más de 20 latidos de la FCF basal, después de la contracción uterina (DIP II). • Liquido amniótico teñido de meconio en una presentación cefálica, asociado a alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal. • Calcular la edad gestacional por fecha de última regla (Menstruación) y/o por ecografía obstétrica (Si la tuviera). 

39. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO TRATAMIENTO Confirmar el diagnóstico: • Monitor o Doppler. • La evaluación de la gestantes con patología obstétrica debe ser realizada en un establecimiento con capacidad quirúrgica las 24 horas y donde haya idealmente tocodinamometro.

40. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO TRATAMIENTO • Si no hay evidencia clínica de sufrimiento fetal y la gestante esta en labor de parto: • Hospitalizarla. • Monitorizar la labor de parto.

41. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO TRATAMIENTO • Teniendo datos positivos clínicos y complementarios de sufrimiento fetal: • Realizar el debido manejo del SFA. • El TX del SFA esta destinado a corregir las alteraciones del intercambio feto materno.

42. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO TRATAMIENTO Reanimación en útero. 1. Aplicar una bránula 16.0’ 18 y sol fisiológica al 0.9% 2. Útero en hibicion para aumentar el flujo útero placentario . 3. Usar la orciprenatina, droga beta estimulante ideal para la útero inhibición. 4. Administrar O2 húmedo -3-5 ml por minuto en periodos no mayores de l hora. 5. Corregir la posición materna.

43. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO TRATAMIENTO Reanimación en útero. 6. Corregir la hipotensión inducida por anestesia → agravar la perfusión sanguínea y los niveles de saturación de O2. 7. Observar el liquido amniótico. 8. Hacer examen pélvico . 9. Valorar en forma conjunta con el neonatólogo. 10. Comunicar al anestesiólogo y valorar la potencial, anestesia mas aconsejable para el feto.

44. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO TRATAMIENTO Profiláctico. Prohibiciones: Romper artificialmente las membranas. Acelerar el trabajo de parto, si este esta progresando normalmente. Inducir el parto electivamente.

45. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO TRATAMIENTO Profiláctico. ¿que hacer? • Corregir posición de la paciente. • Administrar fluidos endovenosos, sangre si fuera necesario (hipotensión). • Dar O2 de 3 a 5 L/min. • Realizar examen pélvico (progreso del TP). • Observar liquido amniótico. • Identificar sobrestimulación uterina. • Control permanente de SV. • Finalizar la gestación en forma inmediata en caso de cualquier complicación. • Referir inmediatamente si no es posible realizar este manejo.

46. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO TRATAMIENTO Manejo de SFA confirmado: • Aplicar una bránula 16.0’ 18 y sol fisiológica al 0.9% • Corregir posición de la gestante. • Evaluar funciones vitales de la madre. • Evaluar características de la dinámica uterina. • Identificar la causa: descartar sobre estimulación u otras patologías obstétricas. • Corregir la fiebre si existe. • Administrar oxigeno de 3 a 5 L/min. • Si esta siendo estimulada, super oxitocina. Por ningún motivo debe ser aplicada.

47. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO TRATAMIENTO Manejo de SFA confirmado: • Realizar examen pélvico. • Observar el líquido amniótico. • Si existe corregir hipotensión materna. • Disminuir el tono uterino – disminuya la oxitocina. • Finalizar inmediatamente la gestación.

48. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO En caso de persistir el sufrimiento fetal agudo en un tiempo no mayor a una hora, se debe valorar la interrupción del embarazo por las vías mas aconsejadas.