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Trombolíticos

Trombolíticos. Lucas Pena Daraio Maíra Freire Cardoso Marcela Baldo Seixlack Marília Perissoto Scholl Rui Pieri Neto Ambulatório Neurovascular Famema 2013 Prof. Dr. Milton Marchiolli. Fibrinólise. Cascata fibrinolítica é iniciada concomitante com a cascata de coagulação ;

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  1. Trombolíticos Lucas Pena Daraio Maíra Freire Cardoso Marcela Baldo Seixlack MaríliaPerissoto Scholl Rui Pieri Neto Ambulatório Neurovascular Famema 2013 Prof. Dr. Milton Marchiolli

  2. Fibrinólise Cascatafibrinolítica é iniciadaconcomitante com a cascata de coagulação; Resultanaformação, dentro do coágulo, daplasmina, a qualdigere a fibrina, fibrinogênio, fatores de coagulação II, V, VII;

  3. Trombolíticos Ativam o plasminogênio em sua transformação em plasmina, que tem capacidade de degradar fibrina, o maior componente do trombo, em compostos solúveis; São fibrinolíticos;

  4. Trombolíticos Atualmente, existem no mundoseisagentesfibrinolíticosdisponíveisparausoclínico:

  5. Estreptoquinase Extraidadacultura de estreptococos beta hemolíticos; PropriedadeAntigênica – reaçõespiogenicasoualergicasraras; Meiavidabifásica – Rápida (13min) e Lenta (80min); Ativaplasminogenio – alteraçãoconformacional , conversãoaocomplexoplasmina- estreptoquinase;

  6. Estreptoquinase Estudos com estreptoquinase não demonstraram bons resultados, tendo sido suspensos prematuramente. Contudo, tais trabalhos utilizaram estreptoquinase na dose de1,5 milhão de UI (considerada alta para o tratamento de AVC), incluíram pacientes com até 6 horas do início dos sintomas e pacientes com alto risco para sangramento intracerebral. Apesar desses fatores, que podem ter mascarado eventual benefício da estreptoquinase em menores doses ou em até 3 horas do início dos sintomas, não há evidência para substanciar o tratamento de AVC isquêmico com este medicamento

  7. Uroquinase Enzimaproteolítica – isoladadaurinahumanaouculturatecido renal; Ativadordireto do plasminogenio; Nãoantigenico, nãopirogenico; UsonãodescritoparaAVCi;

  8. Ativador do complexoplasminogenioestreptoquinasesemacilação (APSAC) Pré- enzimaativada in vivo porhidrolise; A deposição de APSAC no tromboocorre e exercesuaatividadefibrinolíticaapósremoção do grupoacil; Relativaseletividadepelafibrina do coágulo; Meiavida de 40 min – atividadeprolongada; UsonãodescritoparaAVCi;

  9. Ativador do plasminogêniotipoTissular (TPA) Protease produzidaporbiotecnologiarecombinate do DNA; Mesmacaracteristica do TPA produzidopelascelulasendoteliais; Grande afinidade a fibrina – ativamaisplasminogenioligado a fibrina do que o circulante; Utiliza-se o Alteplasenaterapeutica do AVCi;

  10. Trombólise O objetivo primordial é proteger e preservar a área de penumbra – tecidoviavel marginal aoinfarto; O ativador do plasminogeniotecidualrecombinante(rt-PA) endovenoso é o unicoagentefarmacologico com eficaciacomprovadaemAVCiagudo;

  11. Trombólise Pacientes com AVCi com inicio dos sintomashámenos de 4,5 horas e semcontraindicaçõessãocandidatos à tromboliseintravenosa com rt-PA

  12. Trombólise Critérios de inclusão: -Idadeacima 18 anos; -DxclinicoAVCiaté 4,5 horas de instalaçao do quadro; -Deficit neurologico de intensidadesignificativa (NIHSS>3); -Tomografia de craniosemevidencias de hemorragia, efeitomassa, edema ousinais de isquemiaemmaisque 1/3 do territoriodaarteria cerebral média;

  13. Trombólise

  14. Trombólise Após 3 horas do início dos sintomas:

  15. Trombólise Administra-se rt-Pa na dose total de 0,9mg/Kg ( dose máxima 90mg); Injeta-se 10% da dose em bolus EV, e o restanteem 60 minutosnabomba de infusão; Durante a infusao o pacientedeve ser monitorizadoparamudanças do quadroneurologico, sinaisvitaisouevidencia de sangramento.

  16. Trombólise Cuidadospóstrombólise: Manter o pacientena UTI durante as primeiras 24h, Monitorização SSVV, nivelconsciencia e forca muscular 30/30 min nasprimeiras 6h. Depois60/60min; Monitorização PA – 15/15min nasprimeiras 2h, 30/30 nasproximas 6h, 60/60 atécompletar 24h; Evitaracessosvenososcentrais e puncoesarteriaisnasprimeiras 24h; Evitarsondaenteralnasprimeiras 24h; Evitarsondavesical, pelomenos, até 30 min apósterminodainfusao;

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