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Caso Clínico 03

Caso Clínico 03. FAMEPP Fernando Leal Pereira. Caso Clínico.

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Caso Clínico 03

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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico 03 FAMEPP Fernando Leal Pereira

  2. Caso Clínico • JAT, 42 anos saltando de pára-quedas caiu em um telhado de uma casa térrea e encostou em fio de alta tensão com braço esquerdo. Foi imediatamente lançado ao chão. Coincidentemente o vizinho medico identificou a PCR e enquanto chamou o resgate procedeu a RCP. Foi levado ao nosso PS com respiração espontânea e pulso periférico palpável. • Dados do local (obtidos da equipe pré-hospitalar) • FC 130 bpm • FR 26 ipm • PA 90/50 mmHg

  3. Caso Clínico Sala de emergência: O paciente encontrava-se taquipneico, queixando-se de falta de ar, dor em região dorsal, tórax à esquerda e no braço esquerdo. Sinais vitais (5 minutos após chegada na SE) • FC 120 bpm • FR 24 ipm • PA 90/60 mmHg

  4. Caso Clínico Conduta ?

  5. Caso Clínico Vias aéreas pérvias Colar cervical Manter vias aéreas com O2 sob máscara Oxímetro de pulso Manter colar cervical e prancha longa A Sat 80% Elevação mento e tração mandíbula Manter máscara de O2

  6. Caso Clínico Ventilação B Traquéia desviada para direita Enfisema de subcutâneo Expansibilidade ↓ esquerda Percussão - hiper timpanismo esquerda Ausculta ↓↓↓ MVE Saturação de O2 65%

  7. Caso Clínico Ventilação B Punção 2º EIC LAM Drenagem em selo d’água

  8. Caso Clínico Circulação PA 90/60 mmHg Pulso 120 bpm C 02 jelcos calibrosos 2000ml RL ou SF aquecidos Colher Hb, Ht, tipagem sanguínea Pedir 2 unidades sangue Tipo específico Sondagem vesical ECG

  9. Caso Clínico Circulação Urina 100ml castanho-avermelhada ECG extra-sístoles + tq sinusal C Lidocaína inbolus 1mg/kg Rabdomiólise – Débito urinário 100ml/h Dosagem CK e mioglobina urinaria Bicarbonato de sódio Manitol 25g + 12g em BIC Sondagem gástrica

  10. Caso Clínico Estado neurológico Abre olho espontâneo – 4 Obedece comando verbal – 6 Orientado – 5 ECG 15 PIFR D Manter oxigenação Monitorização cardíaca Anotar achados e horários

  11. Caso Clínico Exposição Controle da hipotermia E Enfisema de subcutâneo Queimadura em arcos costais E Dor a palpação de FLE DB+ Queimadura em antebraço E Edema de MSE sem pulso radial

  12. Caso Clínico Exposição Controle da hipotermia E Dor abdominal Síndrome compartimental

  13. Caso Clínico LPD x FAST x TC E

  14. Caso Clínico Que lesões levam a Síndrome Compartimental? E • Fraturas de tíbia e de antebraço • Lesões vasculares e ósseas • Lesões imobilizadas com curativo ou gesso muito apertados • Esmagamentos musculares graves • Queimaduras

  15. Caso Clínico E Fasciotomia

  16. Caso Clínico Avaliação primária Avaliação secundária • Transferência? • Cirurgia?

  17. Caso Clínico ?

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