1 / 37

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Neonatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 2 Eylül 2014 Salı Ar. Gör. Dr. Ömer Karaca. YENİDOĞAN OLGU SUNUMU DR.ÖMER KARACA. Bebek ABAYLI.

eliana-morin
Télécharger la présentation

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Neonatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 2 Eylül 2014 Salı Ar. Gör. Dr. Ömer Karaca

  2. YENİDOĞAN OLGU SUNUMU DR.ÖMER KARACA

  3. Bebek ABAYLI • G2P2Y2 30 yaşındaki anneden 38 GH, NSVY ile 2950 gr olarak doğan erkek bebek. • Postnatal 32. gününde son 3 gündür olan kusma şikayetiyle tarafımıza başvurdu. • Kusmaları annesini emdikten hemen sonra bol miktarda ve taze süt şeklindeymiş. • Günde 5-6 kez kusması oluyormuş • Dışkılaması günde 4-5 kez, sarı sulu renkteymiş.

  4. Prenatal öykü:Özellik yok • Natal öykü: • 38 GH lık olarak NSVY ile 2950 gr olarak doğan bebek, doğumdan hemen sonra annesine verilmiş. • Postnatal öykü : • D vitamini kullanıyor.

  5. Soygeçmiş: • Anne: 30yaşında, ev hanımı, sağ sağlıklı • Baba: 40 yaşında, esnaf, sağ- sağlıklı • Anne ve baba arasında akrabalık yok • 1. çocuk: 10 yaşında, sağ-sağlıklı • Anne kan grubu : A Rh + • Bebek kan grubu : A Rh + • Ailede genetik geçişli hastalık öyküsü yok.

  6. Fizik muayene • Ateş: 36.5 °C • Nabız: 130/dk • SS: 58/dk • TA: 76/35 (52)mm/Hg • SPO2 : % 95-98 (oda havasında) • Kilo:3600 gr • Doğumdan sonra aldığı kilo: 650 g/22 gün • 3 gün önce kusma başlamadan önce tartıldığında 3850 g bulunmuş

  7. Fizik Muayene • Genel durum:iyi • Cilt: Turgor, tonus doğal. Ödem, ikter, siyanoz, peteşi, purpura, pigmentasyon bozukluğu yok. • Baş-Boyun: Saç ve saçlı deri doğal. Ön fontanel 2x1cm, normal bombelikte. Kafa yapısı simetrik. Boyunda kitle ve LAP yok. • KBB: Bilateral kulaklar haricen doğal görünümde ve doğal yerleşimde.Burun pasajları açık,orofarenks ve tonsiller doğal ve nemli. • Gözler: doğal.

  8. Fizik Muayene • SS: Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor. Toraks deformitesi yok. Ral ve ronküs yok. Ekspiryum uzunluğu, retraksiyon ve inleme yok. • KVS: S1(+), S2(+) doğal S3 yok . üfürüm mevcut değil, AFN +/+ • GİS: Batın rahat,defans-rebound yok, hepatosplenomegali yok. • GÜS: Haricen erkek anomali yok. • Ekstremiteler: Kas kitlesi ve tonus doğal.Deformite yok.

  9. Özet: • 32 günlük erkek bebek • Son 3 gündür beslendikten hemen sonra safrasız olarak emdiği sütü kusma • Kilo alımı genel olarak iyi • Ancak son 3 günde kusmalarla birlikte kilo kaybı mevcut

  10. ÖN TANI??

  11. Kusmanın Özellikleri • Fışkırır tarzda veya fışkırır tarzda olmayan • Safralı, kanlı, kanlı ve safralı olmayan • Mide kaynaklı: Saydam veya sarı, yiyecek artıkları • Koyu yeşil-safralı: Duodenum ampulla vateri distalinde obstrüksiyon • Kanlı kusma: Gastrit, peptik ülser, Mallory-Weiss yırtığı Kahve telvesi: Mide asidiyle karşılaşmış eski kanama Taze kan: Daha proksimalden ya da masif kanama

  12. WBC: 6810 /mm³ ANS: 1650/mm³ HGB: 11,1 g/dl PLT: 340,000 /mm³ MCV: 94,3 fl CRP: 0,02 mg/dl FM: normal İdrar Sedimenti:Temiz TİT: Ph:7,5 Dansite:1006 Kan:- Lökosit:- Nitrit:Neg Keton:Neg Ürobilinojen:Neg Ayırıcı Tanı : Sistemik Enfeksiyon

  13. Ayırıcı Tanı : KAH Glukoz: 99 mg/dl Üre : 13 mg/dl Kreatinin: 0,37 mg/dl AST: 18 U/L ALT: 8 U/L Na: 136 mEq/L K: 4.6 mEq/L D.Ca: 10,8 mg/dl Mg: 2,2 mg/dl Cl: 101 mEq/L • Ürik Asit: 2,1 mg/dl • Albumin: 3,6 g/dl

  14. Kan gazı: pH: 7.48 Pco2: 38 mmHg HCO3: 28 mmol/L Laktat: 3 mmol/L Metabolik alkaloz

  15. Ayırıcı Tanı : GER

  16. Anatomik Obstrüksiyon • Hipertrofik Pilor Stenozu • Gastrik Pilor Atreisi • Antral web • Gastrik duplikasyon • Konjenital mide çıkış obstrüksiyonu

  17. ABDOMİNAL USG (02.07.2014) • Mide çıkışında yaklaşık 2 cm.lik segmentte çift duvar kalınlığı 14 mm olarak ölçüldü.Tek duvar kas kalınlığı yaklaşık 5,5 mm. boyutlu hipertrofik pilor ile uyumlu görüntü.

  18. Tanı: • Hipertrofik Pilor Stenozu

  19. İnfantil Hipertrofik Pilor Stenozu • Gastrik obstrüksiyonun en önemli işareti safrasız kusmadır. • Safrasız kusmanın en sık nedeni ise hipertrofik pilor stenozudur. • Benzer semptomlar pilorik atrezi, gastrik duplikasyon, antral web ve gastrik volvulus gibi diğer mide malformasyonlarında da görülebilir. • Ayırıcı tanıda GER, peptik ülser, adrenogenital sendrom ve metabolik hastalıklar düşünülmelidir.

  20. İnfantil Hipertrofik Pilor Stenozu - Hipertrofik pilor stenozu ABD’de 1-3/1000 infantta görülmektedir. Bu oran Asya’da çok daha düşüktür. Özellikle ilk çocuklara bakıldığında erkeklerde görülme sıklığı kızların 4 katıdır. - Ailede hipertrofik pilor stenozu hikayesi sıklığı artırır - O ve B kan grubu olan çocuklarda görülme sıklığı fazladır.

  21. İnfantil Hipertrofik Pilor Stenozu • ETİYOLOJİ: • Birçok etken belirtilmekle beraber tam nedeni belli değildir. • Genellikle doğumdan sonra ortaya çıkar • Eozinofilik gastroenterit, apert send, zellweger send, trizomi 18, smith-lemli-opitz send., cornelia de lange send. ile birliktelik gösterebilir.

  22. ETİYOLOJİ: • İnfantlarda eritromisin kullanımıyla da ilişkili olduğu düşünülmektedir. • Kanda prostoglandin yüksekliği ve hipergastrinemi ile birlikte olabilir.

  23. ETİYOLOJİ: • nNOS geninin sentezinde kullanılan nöronal nitrik oksit sentazın sentezlenmesini sağlayan pilorik nitrik oksit sentaz düzeyleri düşük bulunmuştur. • Düşük nitrik oksitin pilorik stenozun patolojisinde rol oynadığı düşünülmeye başlanmıştır.

  24. KLİNİK BULGULAR: • Safrasız kusma başlıca semptomdur. • Yemekten hemen sonra progressif fışkırır tarzda kusma görülür. • Kusma genellikle 3. haftada başlar ve giderek artar. • Ancak 1. haftadan 5. aya kadar da başlayabilir.

  25. KLİNİK BULGULAR: • Kusmadan sonra çocuk açtır. • Kusmanın devam etmesiyle hidrojen, sıvı ve klor kaybına bağlı hipokloremik metabolik alkaloz görülür. • Potasyum seviyesi genellikle etkilenmez. • Uzun süre müdahale edilmezse malnütrisyon ve ciddi dehidratasyona gidebilir.

  26. KLİNİK BULGULAR: • Uzamış sarılık • Yaklaşık %5’inde düşük glukuronil transferaz seviyesine bağlı indirek hiperbilirübinemi görülür ve obstrüksiyonun ortadan kalkmasıyla düzelir. • Enterohepatik siklusun artışı da uzamış sarılığa katkıda bulunur

  27. Tanı: • Tanıda tipik olarak pilorik kitlenin palpe edilmesi kullanılır. • Kitle sert, hareketli ve 2 cm boyutlarında, zeytin şeklinde, midenin solunda, umblikusun üstünde ve hafif sağında palpe edilir.

  28. Tanı: • Beslenmeden sonra inspeksiyonla gastrik peristaltizm görülebilir. • “Zeytin” en iyi hasta kustuktan sonra abdominal kasların gevşemesi anında palpe edilir. • Tanıda %60-80 iyi bir fizik muayene ile konulabilir. • Başlangıçta zeytin palpe edilemeyebilir. • Bizim olgumuzda özellikle muayene edilmesine rağmen kitle palpe edilmedi

  29. Tanı: • Ultrason vakaların büyük çoğunluğunda tanıyı onaylamada kullanılır. • Ayrıca şüphe edilen ve kitle palpe edilemeyen yenidoğanlarda erken tanıda çok değerlidir. • Sensitivitesi %95 civarındadır. • Pilor kalınlığı>4mm veya pilor uzunluğu>14mm olması tanıyı koydurur. • Baryumlu grafilerlede tanı koyulabilir.

  30. Ayırıcı Tanı: • Hiatal hernili veya hernisiz GER pilorik stenoz ile karışabilir ve radyolojik çalışma ile ayırımı yapılabilir. • Adrenal yetmezlik ile ise asidozu olmaması, Na ve K düzeylerinin normal olması ile ayrılır.

  31. Ayırıcı Tanı: • Metabolik hastalıklarda alkaloz veya asidozla giden rekürren kusma ile birlikte koma ve nöbet görülebilir. • Gastroenteritlerde kusma ile birlikte diarede görülür. • Çok nadirende olsa pilor stenozunda da diare görülebilir.

  32. Tedavi: • Eğer metabolik alkalozla birlikte ağır dehidratasyon varsa sıvı tedavisi ile HCO3<30 düzeyine getirilmeli ve dehidratasyon durumu düzeltilmelidir. • Nazogastrik sonda takılmalıdır. • Cerrahi tedavi için alkalozun ve sıvı kaybının düzeltilmesi zaruridir.

  33. Tedavi: • Kesin tedavi cerrahidir. • Klasik Ramstedt protokolü ile piloromyotomi yapılarak kür sağlanır. • Post-op 24-36 saat sonra oral beslenme açılır.

  34. Klinik İzlem • Hasta USG sonucunun çıkmasının ardından hipertrofik pilor stenozu tanısıyla çocuk cerrahi ile konsülte edilerek çocuk cerrahi servisine yatırıldı. • Oral alımı kesildi. • NG ile açık drenaja alındı.

  35. Çocuk cerrahi hastayı postnatal 34. gününde acil olarak opere etti ve postop 2 gün izlemden sonra poliklinik kontrolü önerisiyle taburcu edildi. • Şu an 2 aylık olan hastanın genel durumu iyi, kusma yok, kilo alımı iyi.

More Related