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Audiométrie de diagnostic

Audiométrie de diagnostic. Jean-Louis COLLETTE. 92 rue de la Victoire 75009 PARIS CHI Créteil. Audiométrie clinique. Examen clinique Acoumétrie à la montre, vocale

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Audiométrie de diagnostic

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Presentation Transcript

  1. Audiométrie de diagnostic

  2. Jean-Louis COLLETTE • 92 rue de la Victoire 75009 PARIS • CHI Créteil

  3. Audiométrie clinique • Examen clinique • Acoumétrie à la montre, vocale • Examen otologique (otoscopie): - obstacle : bouchon de cérumen - malformation : agénésie, ostéome

  4. Examen au diapason • Weber acoumétrique • Rinne acoumétrique • Conduction cartilagineuse

  5. Audiométrie Tonale

  6. Double but : 1- médical • Audiométrie clinique, ou de diagnostic - lésion de la fonction otologique - surveillance d’une évolution - expertise etc…

  7. Double but : 2 - prothétique • Relever l’ensemble des paramètres du champ auditif résiduel du patient malentendant • Conséquences perceptives de l’atteinte auditive, intérêt pronostique

  8. Généralités • Etape incontournable de l’exploration auditive • Facile : informations simples, calibrées, reproductibles • Fiable

  9. Mais… • Subjectivité • Eloignée des situations de la vie courante

  10. Pièce insonorisée • Pièce normale = 50 dB • Pièce considérée comme adaptée si le bruit de fond <40 dB(A), mais 30 dB(A) est mieux

  11. Le sujet examiné (1) • Il doit être bien installé • Oter les lunettes, les aides auditives…! • Proscrire les bonbons, les chewing-gums, le téléphone mobile (et celui du testeur aussi)

  12. Le sujet examiné (2) • Il peut être dans une cabine séparée ou dans la même cabine que l’examinateur • Il ne doit voir ni l’audiomètre, ni les mains du testeur « regardez droit devant vous »

  13. Le sujet examiné (3) • Il a a priori raison (sauf si…) • Il doit donner des réponses reproductibles

  14. Nature du stimulus • Son pulsé :car il est plus facile à identifier que le son continu • En fait les stimulus sont très artificiels car absents de la vie courante

  15. Grille d’audiométrie tonale (1)

  16. La Grille d’audiométrie tonale (2) • Indique des pertes auditives en dB HL • Normée +++ - abscisse : Frq de 125 à 8000 Hz - ordonnée : Perte auditive de -10 à 120 dB • Normale théorique 0 dB HL (pas 0 dB SPL)

  17. La Grille d’audiométrie tonale (3) • Longueur d’une octave en abscisse = longueur 20 dB en ordonnée • Normale théorique 0 dB HL (et non pas 0 dB SPL)

  18. HL / SPL Problème majeur pour les audioprothésistes Les courbes du patient sont données en dB HL Les réglages des aides auditives sont donnés en dB SPL !!

  19. Conventions • Fréquences GRAVES < 400 Hz • Fréquences MEDIUMS : de 400 à 2000 Hz • Fréquences AIGUES > 2000 Hz

  20. L’audiomètre (1) • Fréquences :de 125 Hz à 8000 Hz avec ½ octaves 750, 1500, 3000, 6000 Hz • Intensité :de -10 dB à +120 Hz (130)

  21. L’audiomètre (2) • Signal d’entrée : - sons purs (casque) pulsés modulés en fréquence et en intensité - sons complexes bande large (W.N.) bande filtrée (N.B. )

  22. L’audiomètre (3) • Sortie de signal : (audiomètre bicanal >>monocanal - casque - vibrateur - H.P. - bilatérale - 2 entrées / 1 sortie

  23. L’Audiomètre • Masquage (masking) WN (white noise = bruit blanc, BB) NB (narrow band = bande étroite )

  24. Déroulement de l’examen (Audiométrie Tonale)

  25. Ne jamais hésiter • À répéter les instructions si on s’aperçoit qu’elles ont été mal comprises • Particulièrement, voire systématiquement chez les personnes âgées (problèmes cognitifs).

  26. Conditions de l’examen • Matériel en bon état • Audiomètre étalonné régulièrement (CO++) • Vérifier les branchements (!) • Fragilité du vibrateur • Pièce Insonorisée

  27. Conduite de l’examen (1) • Début en règle par l’oreille présumée la meilleure • Cette première mesure ne sera considérée comme définitive qu’à la fin de l’examen

  28. Conduite de l’examen (2) • Fréquence 1000 Hz (2x) (la plus familière) • Puis fréquences aiguës 2000, 4000, 8000 Hz, 6000 ? • Enfin fréquences graves 500, 250, 125 Hz (tactile?) • Fréquences intermédiaires

  29. Si surdité importante • Bien expliquer au patient qu’il doit répondre pour un son… • …Et non pour une vibration

  30. Conduite de l’examen (3) Autre oreille Si la perte en CO est inférieure à 45 dB : RAS Sinon…Masquage car les fantômes arrivent plus vite qu’on le croit

  31. Techniques d’examen • Son Pulsés > Sons Continus • Technique des seuils ascendants (Hughson et Westlake - 1944) • Technique des seuils descendants (Carhart et Jerger – 1959)

  32. Techniques d’examen (2) • Réponse en appuyant sur un bouton, ou en levant et baissant la main (réponse non-verbale) (pb. de cabine) • Rythme de présentation aléatoire pour éviter les réponses pronostiques du patient • UP 5 dB, DOWN 10 DB

  33. Technique d’examen (3) • Audiométrie en champ libre (enfants,adultes appareillés) • Son Vobulé (ondes stationnaires) • Reflet de la meilleure oreille, ou des meilleurs points de chaque oreille

  34. Conventions graphiques

  35. Audition normale • Strictement normale jusqu’à 10 dB • Subnormale de 10 à 20 dB

  36. Surdité de transmission

  37. Surdité de perception

  38. Surdité de type mixte

  39. Présentation sur la grille audiométrique • OD sur la GaucheROUGE • OG sur la DroiteBLEU

  40. Weber (1) • Se recherche au seuil (ou presque) • Pas trop fort (Recrutement) • Weber BREF • Vertex, front, nasion (maxillaire supérieur)

  41. Weber (2) Vers la MEILLEURE oreille: PERCEPTION… Vers la MOINS BONNE : TRANSMISSION Voire INDIFFERENT… : SYMETRIE ou PERCEPTION ancienne

  42. Conduction Osseuse • Evite la portion mécanique de l’oreille • Reflète (à peu près) la fonction sensorielle

  43. Sources d’erreur • Contact cutané • Structure de l’os (pneumatisé, éburné) • Pression exercée • Sensation tactile sur les fréquences graves • Les cheveux !

  44. Pièges en CO • Conduction cartilagineuse • Contact du vibrateur • Calibration du vibrateur • Collapsus du conduit

  45. Evaluation de la perte T 42 = (500+1000*2+2000) /4 AT/SP =(500*2+1000*4+2000*3+4000) /10 Perte Globale (binaurale) = (7*bonne + 1*moins bonne) /8

  46. Conduction transcrânienne • Transfert de la stimulation sonore à l’oreille controlatérale à 45/50 dB en CA à 05 dB en CO

  47. Conséquences Masquage de la meilleure oreille dès que la CA de la moins bonne dépasse son seuil de 50 dB, ou que la CO le dépasse de 5 dB !!

  48. La courbe fantôme • C’est le plus grand danger de l’audiogramme tonal • Pour l’ audioprothésiste, le chirurgien, le patient, …et même le testeur

  49. Principes Généraux (1) • L’assourdissement doit masquer l’oreille à neutraliser (la meilleure) • Il ne doit pas masquer l’oreille interrogée

  50. Principes Généraux (2) • Il existe - un MINIMUM d’efficacité - un MAXIMUM d’efficacité

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