1 / 37

KOLOREKTAL KANSERLER

KOLOREKTAL KANSERLER. Doç. Dr. Cengiz AYDIN. haustura. Plica semilunaris. teniacoli. Kolon. İleumdan başlayıp rektuma kadar uzanır. Boyu 85 – 110 cm Çekum çapı 7.5-8.5 cm Sigmoid kolon çapı 2.5 cm Retroperitoneal Kısım çıkan kolon inen kolon

elisha
Télécharger la présentation

KOLOREKTAL KANSERLER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KOLOREKTAL KANSERLER Doç. Dr. Cengiz AYDIN

  2. haustura Plicasemilunaris teniacoli

  3. Kolon • İleumdan başlayıp rektuma kadar uzanır. • Boyu 85 – 110 cm • Çekum çapı 7.5-8.5 cm • Sigmoid kolon çapı 2.5 cm • Retroperitoneal Kısım • çıkan kolon • inen kolon • hepatik ve splenik flexuraların arka yüzü • İntraperitoneal kısım • Çekum • transverse kolon • sigmoid kolon

  4. Kolon duvarı • İçten dışa; • Mukoza • Submukoza • Sirküler kas tabakası • Longitidunal kas tabakası • Seroza

  5. Longitidunal kas lifleri kendi aralarında birleşerek üç adet bant şeklinde uzanırlar, bunlara tenia koli denir. • Tenialar arasında uzanan pilika semilunarisler, haustural yapıları oluşturur. • Tenialardan uzanan yağ uzantıları appendiks epipiloika olarak adlandırılır.

  6. Kolon Kanseri • Kolon ve rektum kanseri gastrointestinal sistemin sık görülen kanserleridir. • Kadınlarda memeden sonra ikinci, erkeklerde ise akciğer ve prostattan sonra üçüncü sıradadır. • Rektum kanseri erkeklerde kolon kanseri ise kadınlarda biraz daha sıktır. • Genellikle yaşlı kişilerde görülür. • Kolorektal kanserlerin % 6-8’i 40 yaş altı insanlarda ortaya çıkmaktadır. • Ailesel yada kalıtsal olanlarda ortaya çıkış daha erken olup genellikle 30’lu yaşlardır.

  7. Kolon Kanseri • Tam olarak nedeni bilinmemekle birlikte • Kalıtsal yatkınlık • Çevresel faktörler suçlanmaktadır

  8. Kolon Kanseri • Temel oluşturan bazı genetik hastalıklar şunlardır: 1-Lynch sendromu (I-II) (nonpolipozıs kalıtsal kolon kanseri ) 2- Familial adenomatozis polipozis 3- Akkiz somatik genetik defektler

  9. 75 % Sporadik • 25 % risk taşıyan insanlarda • 15 % - 25 % aile öyküsü olanlar • 4 % - 7 % KNPKK • 1 % FAP • 1 % İBH

  10. Çevresel Faktörler • Diyet • Doymamış hayvansal yağlar • Aşırı doymuş bitkisel yağlar • Tütsülenmiş, kızarmış yiyecekler • Lifli gıdalar koruyucu • Kanserojen maddeler • Safra tuzları, gıda koruyucu maddeler, alkol, iyonize radyasyon • Ülseratif kolit • Crohn hastalığı

  11. POLİP 1-   Non-neoplastik polipler Hamartoma ( Peutz-Jeghers sendromu) Hiperplastik polipler Cowden Sendromu Crochite-Canada sendromu • 2-  Neoplastik polipler ( adenomlar) • Tübüler adenom ( % 65-85 ) •     Tübülovillöz adenom ( % 10-20) • Villöz adenom ( % 5-10 )

  12. Semptom ve belirtiler • Genellikle özgül olmayan şikayetler ortaya çıkar. • Rektal kanama • Barsak alışkanlıklarında değişiklikler • Karın ağrısı gibi şikayetler ortaya çıkar • Bunlar tümörün lokalizasyonu ve hastalığın evresi ile değişiklikler gösterir.

  13. Sağ kolontümörleri • barsak alışkanlıklarında belirgin değişikliğe yol açmaz • kanama daha ön plandadır • Sol kolon tümörleri • Karnın alt kadranlarda ağrı • Barsak alışkanlıklarında değişiklikler • kırmızı renkli rektal kanamalar • Kilo kaybı • Ateş • Septisemi

  14. AKUT TABLO • Akut semptomlar ilk belirti olabilir • Obstrüksiyon • perforasyon • % 10 hasta tam tıkanma ile başvurur. • Akut batın • Fekal peritonit ve sepsis • Pneumatüri, fekalüri, fekal vasıfta vajinal akıntı • Sarılık, kaşıntı ilk belirtiler olabilir. • Asit, overlerde büyüme • Akciğer grafisinde metastatik nodüller

  15. TEŞHİS VE DEĞERLENDİRME • Rektal tuşe • Proktosigmoidoskopi • Flexible sigmoidoskop • Kontrastlı radyolojik çalışmalar • Kolonoskopi • Görüntüleme yöntemleri: CT, MRI, PET Scan, TransrektalUSG gibi tetkiklerlokal değerlendirme, evreleme ve takip için önemlidir.

  16. transverse colon 10% { right colon (ascending colon) and caecum } left colon (descending colon) and sigmoid colon 27% 36% rectum 16% Others 8% anus 3%

  17. TEDAVİ • Temel tedavi yöntemi cerrahidir • Acil ya da elektif • Küratif ya da palyatif • Kanserli kolon segmenti mezosu ve lenfatikleri ile tamamen çıkarılmalıdır • Çevre dokulara invazyon varsa enblok rezeksiyon uygulanmalıdır. • Barsak pasajı sağlanmalıdır.

  18. Cerrahi • Sağ kolon tümörlerinde sağ kolektomi • Hepatik fleksura yada transvers kolon yerleşimli tümörlerde genişletilmiş sağ kolektomi • Sol kolon tümörlerinde sol kolektomi • Sigmoid kolon tümörlerinde segmenter sigmoid kolon rezeksiyonu yeterlidir. • Multiple tümör ya da multiple neoplastik polip varsa tercih edilecek cerrahi subtotal kolektomidir.

  19. Barsak hazırlığı • Kolon ameliyatlarından sonra yara enfeksiyonu yada intraabdominal abse riski fazladır. • Kolon içeriği mikrobiyolojik açıdan oldukça zengin bir ortamdır. • Ameliyat öncesi mekanik ve mikrobiyolojik barsak temizliği yapmak gerekir

  20. ACİL AMELİYATLAR • Barsak Tıkanıklığı • Perforasyon

  21. Hayatı tehdit edici bir cerrahi durumdur. • Tedavi amacı perfore olmuş hastalıklı segmentin uzaklaştırılmasıdır. • Genellikle rezeksiyon sonrası anastamoz yapmaktan kaçınılmalıdır, çünkü temizliği yapılmamış barsak segmentinde ve kontamine bir alanda yapılan anastamoz güvenli değildir. • Kolostomi açılması tercih edilir

  22. prognostik faktörler • 1-  Barsak duvarına tümör penetrasyonunun derinliği • 2-  Rejyonel lenf bezlerinin tutulumu • 3-  Uzak metastaz varlığı

  23. Primer tümör (T) • Tx- Primer tümör hakkında bilgi yok •T0- Bilinen tümör yok • Tis- Karsinomina in situ • T1- Tümör submukozaya ulaşmış • T2-Tümör mukülaris porpriaya ulaşmış • T3- Tümör subserozaya veya peritonize olmayan perirektal, perikolik dokulara ulaşmış • T4- Tümörviseral peritonu aşmış ve çevre dokuları invaze etmiş

  24. • Bölgesel lenf bezi tutulumu (N) • Nx- ilgili veri yok • N0- Lenf bezi metastazı yok • N1- Perikolik veya perirektal 1-3 lenf bezinde metastaz var • N2-Perikolik veya perirektal 4 veya daha fazla lenf bezinde metastaz var • N3- Ana vasküler yapılar botunca lenf bezi metastazı var • Uzak Metastaz (M) • Mx- Uzak metastaz hakkında bilgi yok • M0- Uzak metastaz yok • M1- Uzak metastaz var

  25. A B1 B2 C1 C2 D Mukoza Submukoza Barsak duvarı Subseroza Lenf Bezi Metastaz 100 80 60 5-yıllk sağkalım (%) 40 20 0 A B1 B2 C1 C2 D Hastalığın evresi (Dukes)

  26. Evreleme • Evre 0 – Tis No Mo • Evre I – T1 No Mo, T2 No Mo • Evre II – T3 No Mo, T4 No Mo • Evre III – Herhangi T, N1,2,3, Mo • Evre IV – Herhangi T, Herhangi N, M1

  27. Adjuvan Kemoterapi • Birçok kemoteröpetik ajana karşı dirençlidir. • Uygun cerrahi rezeksiyon sonrası yardımcı tedavi olarak avantaj sağlanmaktadır. • En çok kullanılan ajanlar 5 Fuloruurasil (5 FU)+ Lökoverin veya 5 Fulorourasil (5 FU) + Levamizol kombinasyonları olup sağ kalımda belirli oranda artış sağlanmaktadır. • En büyük yararlılık evre III kanserlerde sağlanır.

  28. İZLEM • Rekürrenslerin % 70’i ilk iki yıl içinde, % 90’ı ise ilk dört yıl içinde ortaya çıkar. • Metakron kanser görülme oranınormal populasyona oranla daha yüksektir. Fizik muayene • Sigmoidoskopi, Kolononoskopi • Karaciğer fonksiyon testleri • Akciğer grafisi • Serum CEA düzeyi Görüntüleme yöntemleri ( batın USG, CT, MRI vs )

  29. REKTUM KANSERİ • Büyük çoğunluğunu adenokarsinomlar oluşturur. • Risk faktörleri ya da premalign lezyonlar aynıdır. • Anal kanalın squamoz kanserleri ile rektumun adenokarsinomları birbirinden ayrılmalıdır. • Pelvis içinde, dar alanda yerleşim gösterir. • Sfinkter mekanizmasına yakınlığı dolayısıyla dar bir disseksiyon alanına sahiptir. • Bazen küratif rezeksiyon için sfinkteri feda etmek ve kolostomi açmak bir gerekliliktir.

  30. TEŞHİS VE SINIFLAMA • LOKAL • RT: Büyüklük, fiksasyon, ülserasyon • Sigmoidoskop: Biyopsi alınabilir. • Transrektal USG: İnvazyon derecesi, lenf bezi tutulumu • REJYONEL: • USG • CT • MRI • İVP • UZAK METASTAZ

  31. CERRAHİ TEDAVİ • Anatomik lokalizasyonu nedeniyle kolon rezeksiyonlarına göre teknik olarak daha zordur

  32. Alt rektum ve bir kısım orta rektum yerleşimli tümörlerde abdominoperineal rezeksiyon ( Miles Ameliyatı ) yapılır. • Daha üst kısımlarda yerleşen tümörlerde ise anterior ya da low anterior rezeksiyon uygulanır. • Metastatik hastalıkta tedavi kolon kanserleri ile aynıdır.

  33. KOMPLİKASYONLAR • Genel: Sepsis, Mİ, PE, yara problemleri • Rektum cerrahisine özgü : • Seksüel disfonksiyon: Erkeklerde % 50 oranında görülür. • Anastamoz kaçağı • Presakral venlerden masif Venöz kanama Üriner sistem malfonksiyonu : Üriner inkontinas, mesane Disfonksiyonu

  34. Adjuvan Tedavi • Ortalama 5 yıllık sağ kalım oranı % 50’dir. • Çoğunlukla uzak metastazlara bağlı olarak mortalite ortaya çıkar. • Lokal nüks oranı % 20-30’dur. • Adjuvan tedavi olarak radtyoterapi uygulanır. Bazen preoperatif bazen post operatif verilir. Bazı merkezler sandviç teknik uygulamayı tercih etmektedirler. Evre B ve C tümörlerde kemoterapi uygulanır.

More Related