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Tableaux cliniques de la Rhizarthrose et traitements généraux

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  1. Tableaux cliniques de la Rhizarthrose et traitements généraux Dr C. Chantelot Service de chirurgie de la main et du membre supérieur (CHRU de Lille)

  2. RECOMMANDATIONS • Cette présentation est la propriété exclusive du service. Toute reproduction, même partielle, est interdite et expose le contrevenant à des poursuites. • Certaines photographies peuvent choquer les personnes sensibles.

  3. Rhizarthrose: • Rhizarthrose (Forestier, 1937) • Arthrose TrapèzoMétacarpienne • Maladie carpométacarpienne • Arthrose péritrapèzienne (Swanson, 1981) • Arthrose STT • Maladie intracarpienne

  4. Anatomie: • Articulation TM • En selle • Surfaces asymétriques • Incongruence relative • Deux degrés de liberté

  5. Rhizarthrose: • Fréquence: +++ • Femme en période périménopausique • Bilatérale: +++ • Facteurs ? • Anatomiques • Biologiques • Génétiques • Mécaniques

  6. Evolution naturelle: • Subluxation TM: Raccourcissement, Fermeture de 1ère commissure • Hyperextension compensatrice MCP et Flessum IP • Déformation en col de cygne Pouce adductus fixé

  7. Etiologies: • Arthrose essentielle dite dégénérative +++ • Arthrose érosive • Arthropathie microcristalline • Chondrocalcinose • Rhumatisme à hydroxy-apatite • Goutte • Ostéochondromatose primitive • Post-traumatique

  8. Clinique: Mouvements du Pouce • Cotation de l’opposition de Kapandji • Cotation de la contre-opposition de Kapandji TM, MCP, IP

  9. Clinique: Angle de Bourrel

  10. Pathologies associées: • Canal carpien +++ • Ténovaginite de de Quervain • Tendinite du FRC • Arthrose pisotriquétrale • Arthrose digitale

  11. Radiographie: • Main de Face: ouverture maxi de C1 • Opposition maximale • Incidence TM: Face + Profil

  12. Radiographie:

  13. Radiographie: Incidence TM F + P

  14. Radiographie: Classification de DELL • Stade 1: Sclérose sous-chondrale Ni Subluxation, Ni ostéophyte • Stade 2: Subluxation < 1/3 de la base de M1 Diminution de l’interligne, ostéophytes • Stade 3: Subluxation > 1/3 Diminution nette de l’interligne, Gros ostéophytes • Stade 4 Disparition de l’interligne Géodes sous-chondrales

  15. Radiographie: En pratique • Rhizarthrose • Centrée • Excentrée • Hauteur du Trapèze +++ • Arthrose de la STT

  16. 1ère intention Traitement médical: • AINS & Antalgiques • Orthèse de repos la nuit • Rééducation : Physiothérapie • Infiltration +/- • Durée: au moins 6 mois

  17. Chirurgie conservatrice: • Exceptionnelle • Stade précoce 1 ou 2 • Subluxation TM Ostéotomie de M1 Ténotomie du APL Ligamentoplastie TM

  18. Traitement Chirurgical: arthrodèse TM • Indications limitées: • Patient jeune • Travailleur de force • Inconvénients: • Immobilisation longue: 6 à 8 semaines • Raideur relative de la colonne du pouce • Risque de pseudarthrodèse • Surcharge sur l’articulation STT  arthrose secondaire

  19. Traitement Chirurgical: trapézectomie • Indications: • Patient jeune (40 à 50 ans) • Activité professionnelle manuelle • Hauteur du trapèze insuffisante • Arthrose péri-trapézienne • Pouce adductus fixé • Luxation TM irréductible

  20. Traitement Chirurgical: trapézectomie • Inconvénients: • Immobilisation longue: 28J • Rééducation prolongée • Douleur résiduelle • Raccourcissement du pouce • Perte de force • Résultat obtenu à partir du 6ème mois

  21. Attention au Dacron: C. Chantelot et al.: Chirurgie de la Main,23 (2004),208-211

  22. Traitement Chirurgical: prothèse TM • Indications: • Patient après 50 ans • Activité professionnelle manuelle fine • Hauteur du trapèze • Pas arthrose péri-trapézienne • Pas de geste de force • Activité avec pince fine 7 mm

  23. Traitement Chirurgical: prothèse TM • Avantages: • Chirurgie ambulatoire • Pas d’immobilisation • Auto-rééducation immédiate • Reprise activité à 15 jours • Pince fine • Inconvénients: • Descellement: 1 à 5 ans  recul moyen (n=63) (Alnot et al., Revue Chirurgie de la Main 2003)

  24. Résultat Clinique:

  25. Indications: • Arthrodèse TM: • Homme jeune • Travailleur de force • Arthrose TM isolée • Trapézectomie: • Femme jeune • Arthrose TM et STT • Hauteur du trapèze < 7 mm • Prothèses TM: • Femme > 50 ans • Hauteur du trapèze > 7 mm • Pas arthrose STT • Pouce adductus réductible