1 / 36

OBEZİTE HİPOVENTİLASYON SENDROMU

OBEZİTE HİPOVENTİLASYON SENDROMU. UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA TANI KURSU. Dr. Özen KAÇMAZ BAŞOĞLU Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları A.D. Türk Toraks Derneği 13. Yıllık Kongresi 5 Mayıs 2010. Sunum Planı. Obezite tanımı - prevalansı Obezite hipoventilasyon sendromu (OHS);

elmer
Télécharger la présentation

OBEZİTE HİPOVENTİLASYON SENDROMU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OBEZİTE HİPOVENTİLASYON SENDROMU UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARINDA TANI KURSU Dr. Özen KAÇMAZ BAŞOĞLU Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları A.D. Türk Toraks Derneği 13. Yıllık Kongresi 5 Mayıs 2010

  2. Sunum Planı • Obezite tanımı - prevalansı • Obezite hipoventilasyon sendromu (OHS); - Tarihçe - Tanım - Epidemiyoloji - Patofizyoloji - Klinik bulgular - Tanı - Morbidite ve mortalite • Olgu sunumu

  3. Obezite Tanımı - 1 DSÖ sınıflaması Beden Kitle İndeksi (BKİ) = Ağırlık / Boy x Boy

  4. Obezite Tanımı - 2 • Bel çevresi - Erkeklerde > 94 cm (102) - Kadınlarda > 80 cm (88) • Bel/kalça oranı - Erkeklerde ≥ 0.90 - Kadınlarda ≥ 0.85 International Diabetes Foundation WHO ve NCEP-ATP III 2001

  5. Obezite Prevalansı - 1 • Dünyada 1-2 milyar kişi – kilolu veya obez • Dünya nüfusunun %7’si obez • ABD’de 97 milyon kilolu * Erkeklerin %60’ı, kadınların %50’si kilolu * Obezite ≥ %30 * Yılda ~ 400.000 ölüm (dünyada 2.5 milyon ) * Sağlık harcamaları - %7 Poulain M et al. CMAJ 2006; 174: 1293-9, DSÖ, International Textbook of Obesity 2002

  6. Obezite Prevalansı - 2 1990 1998 Türkiye’de obezite %16.1 (E %15.6, K %16.6)

  7. OHS - Tarihçe • Charles Dickens (1837) – The Posthumous Papers of the Pickwick Club’taki Joe karakteri • Auchincloss JH (1955) – OHS olgu sunumu • Burwell CS (1956) - Obezite, gündüz uykululuk, pulmoner HT, kor pulmonale, eritrositozis, hipoventilasyon olgusu  “Pickwickian Syndrome”

  8. Hipoventilasyon Skorlaması • Uyku sırasında PaCO2'de uyanıklıktaki sırt üstü pozisyona göre ≥ 10 mmHg  Hipoventilasyon • Notlar: - Hipoksemi  Hipoventilasyon ölçütü için yeterli (-) - Uyanma sonrası bakılan PaCO2'de yükselme uyku hipoventilasyonunu destekler - PaCO2'yi saptamada end-tidal ve transkutanöz CO2 basıncı ölçümü kullanılabilir - Hipoventilasyon süresi ile ilgili yeterli kanıt yok   AASM Uyku ve İlişkili Olayların Skorlama Kitabı 2007

  9. Uyku ile İlgili Hipoventilasyon / Hipoksemi Sendromları • Uyku ile ilgili idiopatik nonobstrüktif alveoler hipoventilasyon • Konjenital santral alveoler hipoventilasyon sendromu • Akciğer parankim veya vasküler patolojilerine bağlı uyku ile ilgili hipoventilasyon / hipoksemi • Alt solunum yolları obstrüksiyonuna bağlı uyku ile ilgili hipoventilasyon / hipoksemi • Nöromuskuler veya göğüs duvarı bozukluklarına bağlı uyku ile ilgili hipoventilasyon / hipoksemi ICSD-2

  10. Nöromuskuler veya göğüs duvarı bozukluklarına bağlı uyku ile ilgili hipoventilasyon / hipoksemi A.Nöromüsküler veya göğüs duvarı bozukluğunun hipokseminin primer nedeni olduğunun düşünülmesi B. Polisomnografi veya uykuda alınan arteriyel kan gazında aşağıdakilerden en az birinin varlığı: i. > 5 dk SpO2 < %90 ve minimum SpO2 ≤ %85 olması ii. Total uyku süresinin > %30’unda SpO2 < %90 olması iii. Uyku PaCO2 olması veya uyanıklığa göre orantısız  C. Bozukluğun başka bir uyku sorunu, nörolojik veya medikal neden, ilaç ya da madde kullanımı ile açıklanamaması • Hipoventilasyon obeziteye bağlı olmalı • Uykuda hiperkapni veya hipoksemi bulunmalı • Hipoventilasyon yapan başka neden saptanmamalı ICSD-2

  11. OHS Tanımı • BKİ ≥ 30 kg/m2 • Gündüz PaCO2 > 45 mmHg • Uykuda solunum bozukluğu - OSAS (%90) - Uyku hipoventilasyon sendromu (%10) * Uykuda PaCO2’de 10 mmHg  * Solunumsal olaylarla açıklanamayan SaO2  • Alveoler hipoventilasyona neden olacak diğer nedenlerin dışlanması

  12. Epidemiyoloji • BKİ > 50 kg/m2→ Hipoventilasyon %50 • BKİ > 35 kg/m2 ve hiperkapni → OHS %31 • Afrika kökenli Amerikalılarda ↑ • OSAS olgularında OHS prevalansı %10 - 25 • OHS prevalansı erkeklerde %1, kadınlarda %0.5 Mokhlesi B et al. Sleep Breath 2007;11;117-24

  13. Solunum Sistemi Mekaniğine Etki Azalma Artma FVC FEV1 TLC FRC MVV Kompliyans Pimax ve Pemax RV Rezistans Solunum işi O2 tüketimi

  14. Obezite ve Hiperkapni İlişkisi OBEZİTE • ÜSY obstrüksiyonu • Uykuda solunum bozukluğu • Artmış mekanik yük • Solunum sistemi kompliyansı  • Akciğer rezistansı  • Solunum kaslarında zayıflama • Solunum işi  Leptin rezistansı Solunumsal yanıtta azalma Kronik hiperkapni Mokhlesi B et al. Proc Am Thorac Soc 2008;5;218-25

  15. Alveoler Hipoventilasyona Bağlı Değişiklikler Alveoler ventilasyon  HCO3  Cl PaCO2  pH Siyanoz Polisitemi Hb desatürasyonu Eritropezis  PaO2  P.vazokontriksiyon Sağ ventrikül disfonk. PAH ve KKY Sabah baş ağrısı Serebral vazodilatasyon Apne ve hipopneler Kötü uyku Yorgunluk Uykululuk Konfüzyon Uyku kalitesi bozulması

  16. Klinik Bulgular - 1 • Obezite – morbid obezite • Erkeklerde daha sık (E:K = 2:1) • OSAS semptomları ile başvuru sık - Horlama, tanıklı apne, uykululuk, boğularak uyanma, sabah baş ağrısı, yorgun uyanma • Dispne, pletorik görünüm • Hipoksemi, siyanoz • Kor pulmonale, pulmoner HT • Pretibial ödem Mokhlesi B et al. Chest 2007;132;1322-36

  17. Klinik Bulgular - 2 Mokhlesi B et al. Proc Am Thorac Soc 2008;5;218-25

  18. Klinik Bulgular - 3 Mokhlesi B et al. Proc Am Thorac Soc 2008;5;218-25

  19. Ek Hastalıklar Mokhlesi B et al. Chest 2007;132;1322-36

  20. 50 y, EH, BKİ 79.1 kg/m2 • DM+HT • AHİ 17.7/sa ve min SpO2 %68 • Uykunun %48’inde SpO2 < %90

  21. Tanı Yöntemleri - 1 • Pulse oksimetre: Non-invaziv yolla hipoksemiyi saptama • Uyku ve uyanıklık arteryel kan gazı: Hiperkapni, hipoksemi, bikarbonat , kompanze solunumsal asidoz • Hemogram: EritrositozHb ve Hct • Serum bikarbonat düzeyi:Non-invaziv, kronik hiperkapnide  (>27 mEq/L) • Tiroid fonksiyon testleri: Hipotiroidiyi dışlamada önemli • Solunum fonksiyon testi: Restriktif bozukluk - diğer hipoventilasyon nedenlerini dışlamada önemli Olson AL et al. Am J Med 2005;118:948-56 Al Dabal L et al. Ann Thorac Med 2009;4:41-9

  22. Tanı Yöntemleri-2 • Akciğer grafisi:Kor pulmonale bulguları (+),diğer hipoventilasyon nedenlerini dışlamada önemli • Toraks BT: Diğer hipoventilasyon nedenlerini saptama (her hastada önerilmiyor) • EKG-EKO: Sağ kalp yetmezliği, sağ atrial büyüme, sağ ventrikül hipertrofisi, PAP  • Polisomnografi: - OSAS %90, - Uyku ile ilişkili hipoventilasyon sendromu %10 • PAP titrasyonu: PAP cihazı verilecek hastalara Olson AL et al. Am J Med 2005;118:948-56 Al Dabal L et al. Ann Thorac Med 2009;4:41-9

  23. OSAS’ta OHS Tanısı OSA (AHİ ≥ 5/sa) ve BKİ ≥ 30 kg/m2 Serum HCO3 < 27 mEq/L OHS %3 Serum HCO3≥ 27 mEq/L OHS %50 Uykuda minimum SpO2 > %60 veya AHİ < 100/sa OHS %36 Uykuda minimum SpO2 < %60 veya AHİ > 100/sa OHS %76 Mokhlesi B et al. Sleep Breath 2007;11;117-24

  24. Polisomnografi 64 sn SpO2 %94  %59 AHİ = 70.8/sa MinSpO2 %56

  25. Morbidite - Mortalite • Ek hastalıklar sık ve yaşam kalitesi kötü • Sağlık harcamaları ve doktor ziyaretleri  • Hastane ve yoğun bakım yatışları  • İnvaziv mekanik ventilasyon uygulamaları  %13 OHS&NIMV (+) (n=126) Morbid obez (n=103) OHS&NIMV (-) (n=47) %9 %23 Nowbar S et al. Am J Med 2004;116;1-7 Mokhlesi B et al. Chest 2007;132;1322-36

  26. Olgu Sunumu H.H1964 – ERKEKBURSATURİZMCİ OSAS OHS + OSAS M.O.K1963 – ERKEKİZMİRŞOFÖR

  27. Yakınmalar Horlama Tanıklı apne Gündüz aşırı uykululuk Uykuda boğulma hissi Unutkanlık Sabah baş ağrısı Ağız kuruluğu Nokturnal öksürük Reflü Noktüri Horlama Tanıklı apne Gündüz aşırı uykululuk Uykuda boğulma hissi Unutkanlık Yorgun uyanma Nefes darlığı

  28. Özgeçmiş 22 yıldır obezite (+) 25 py sigara (+) Guatr – TFT normal 25 yıldır obezite (+) 45 paket-yılı sigara (+) 70 cc/gün alkol (+) Guatr – TFT normal

  29. Fizik Bakı Boy = 1.73 m, Kilo = 170 kg BKİ = 56.8 kg/m2 Boyun çevresi = 53 cm Solunum sistemi bakısı  Olağan Boy = 1.73 m, Kilo = 200 kg BKİ = 66.8 kg/m2 Boyun çevresi = 50 cm Dinlemekle solunum sesleri  Pretibial ödem +/+

  30. A. Kan Gazı Analizleri

  31. Laboratuvar Bulguları Hematokrit = %45 SFT: FVC = 4.64 L (%104), FEV1 = 4.03 L (%109), FEV1/FVC = %87 PA Akciğer Grafisi: Normal Hematokrit = %56 SFT: FVC = 3.65 L (%81), FEV1 = 2.94 L (%80), FEV1/FVC = %81 PA Akciğer Grafisi: Hiluslar belirgin Eko: Sağ yapılar dilate, SPAP 50 mmHg, RVEF %45

  32. Polisomnografi

  33. Polisomnografi Kayıtları 53 sn SpO2 %82  %69 96 sn SpO2 %90  %75

  34. Video Görüntüsü

  35. SONUÇ • BKİ ≥ 30 kg/m2, PaCO2 > 45 mmHg, uykuda solunum bozukluğu  OHS • Alveoler hipoventilasyona neden olacak diğer nedenlerin dışlanmalı • Kan gazı analizi  Hipoksemi ve hiperkapni • Polisomnografi  %90OSAS, %10 uyku hipoventilasyon sendromu • OSAS olgularında %10-25 OHS (+) • Morbidite ve mortalite basit obeziteden 

  36. Teşekürler…

More Related