1 / 45

Mediastinal Tümörler ve Cerrahi

Mediastinal Tümörler ve Cerrahi. Dr Alper Toker İstanbul Üniversitesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalları. As emptomatik 30% Lo kal semptomlar : 30% ( perikard, plevra, frenik sinirler , akciğer ) - Göğüs ağrısı - Dispne ve öksürük - Omuz ağrısı - SVC sendromu

lel
Télécharger la présentation

Mediastinal Tümörler ve Cerrahi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Mediastinal Tümörler ve Cerrahi Dr Alper Toker İstanbul Üniversitesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalları

  2. Asemptomatik30% • Lokal semptomlar:30% • (perikard, plevra, frenik sinirler, akciğer) • - Göğüs ağrısı • - Dispne ve öksürük • - Omuz ağrısı • - SVC sendromu • Diğer bulgular20-40% • -Kilo kaybı • - Yorgunluk hissi • - Paraneoplastik sendromlar 10-15% (myasthenia, red cell aplazi, hypogammaglobulinemi) • Karsinoid sendrom • - flushing

  3. Noninvasif araştırmalar • Akciğer P-A ve lateral, • Akciğer tomografisi KONTRASLI • MRI, • Radionükleid araştırmalar, • Gallium • İndium, • İodine 131 • Tc 99 sestamibi • Metaiodobenzylguanidine I 131 • Lenfosintigraphy • PET-CT • Octreotide sintigraphy • Biyokimya incelemeleri • Alfa feto protein • B- Hcg • LDH • Placental alkaline fosfotaz • Bombesin • Parathormon

  4. FDG PET-scan • - Zayıf pozitif :Timoma • - Kuvvetli pozitif: Tek lezyon Timoma • Multiple kongromarule Lenfoma • Octreotide-scan • - Indium - 111- octreotide: Timoma

  5. Değişik radyolojik bulgular

  6. Hastayı opere etmek için tanı şart mı ?Aşağıdakiler için EVET • Total mediyan sternotomi gerekliliği • Major damar invazyonu bulgusu (en az innominate vein) • Akciğer invazyonu (hilar invazyon) • Rezeksiyonu frenik sinir veya rekürren larengeal sinir hasarına yol açabilecek rezeksiyon Major rezeksiyon Radyoloji, Klinik bulgular, Biyokimya • Hasta MG değil , • Çoğunlukla B semptomlar

  7. Tanısız ameliyat yapabilir miyiz ? Bu şartlarda EVET • Mediastinal kitle ve myasthenia gravis • Mediastinal kitle(Negatif LDH, Alfa FP, B HCG) ve VATS ile rezektable (minör rezeksiyon)

  8. Biopsi ? • Kapsüllü kitle • - Soliter anterior kitle • - Risk yok • - CT negatif • - markerlar negatif (α-FP/β-HCG) • “invazivtümorler • - definitifdiagnoz için teşhis • - indüksiyon tedavisi adayı

  9. Biyopsi yok Biyopsi

  10. Acil biyopsi Markerlar negatif – PET düşük + Lokal ile biyopsi: Foliküler dentritik hücreli tümör Alfa-Feto protein – Beta BCG çok yüksek

  11. Timomanın VATS ile rezeksiyonu: İlk olgu. 50 timektomi olgusu, MG, 80 yaşında

  12. VATS için ideal bir timoma

  13. Buna VATS ? Çok fazla

  14. VATS ile timoma rezeksiyonunda ideal boyut Kapsüllü küçük timoma • 4 cm maksimum çap. Roviero G, Chest 2000 • 4.4 +/- 1.8 cm. Odaka M, EJCTS 2010 • 4.0 +/- 2.0 cm vs. 5.6 +/- 1.8 cm . SoonandAgasthian, Asian CVTA, 2010

  15. Timoma ne zaman ve nasıl nüks eder • Her zaman göğüs kafesi içinde • Timoma ve nüksü arasında süre 86 ay (4-192) (Ruffini E), 88 ay (29-306 ay) (Regnard JF) ve 8.7 yıl +/- 5.5 yıl (2.7-28 yıl) (Maggi L). • Stage 2: nüks 8.5 yıl • Stage 3: nüks 5.8 yıl • Stage 4A: nüks 3.2 yıl

  16. Masaoka Stage IVa • Extraplevral stripping • Plevra-pnömonektomi? • -Genç hasta, • - İndüksiyon tedavisi sonrası • - Mezotelyoma protokolü (kontrlateral deposit ?) • (peritoneal deposit ?) • - Adjuvant radiotherapy

  17. Masaoka Staging SURVIVAL DISEASE FREE SURVIVAL Kondo et al. Ann Thorac Surg 2004;77: 1183-8

  18. WHO Staging

  19. WHO Classification Disease-free survival curve Survival curve Kondo et al. Ann Thorac Surg 2004;77: 1183-8

  20. Timoma da strateji • Masaoka stage I cerrahi • Masaoka stage II a + b Cerrahi ve radyoterapi • Masaoka stage III ve IV: Multimodalite treatment İyi timoma Kötü timoma

  21. Adjuvant Radiotherapy

  22. İndüksiyon kemoterapisi

  23. Nüks tümörler • - Cerrahi • - Radyoterapi • - Cerrahi + Kemoterapi

  24. Germ hücreli tümörler BENIGN MALIGNANT

  25. Mediastinal germ hücreli tümörlerin 1/3 ü Erkek > Kadın Ortalama yaş: 30 – 40 yaş Normal Alfa FP, Beta HCG, yükselmiş LDH Asemptomatik dev lezyonlar Kemo-radiosensitif Rezidual hastalığa cerrahi Seminom

  26. Non Seminomatöz germ hücreli tümörler • Anterior mediastinum • Seminomdan agresif lezyonlar • Uzak metastaz oranı yüksek • Yüksek αFP, βHCG • Kemoterapi • Rezidual hastalığa cerrahi (teratoma) • αFP, βHCG normale inmez ise ??? Eskinin aksine şimdi yine cerrahi öneren ekipler var. Sonuçlar nonoperelerden daha iyi

  27. Norojenik tümörler. VATS ?

  28. Buna VATS ?

  29. BIÇAK

  30. Nörojenik

  31. Dumbbell Tumor

  32. Dumbbell Tumor 1978 – AKWARY approach 1983 – GRILLO approach • Kombine spinal cerrahi

  33. Yüksek cerrahi ve anestezi teknik gerektiren operasyonlar

  34. Dramatik cerrahi komplikasyonlar • Sternal ayrışma • Mediastinitis • Frenik sinir paralizi (Bilateral) • Recurrent laryngeal sinir paralizisi (Bilateral) • Cerebral problemler SVC clampajına bağlı • Pulmoner enfeksiyon - BOOP • Innominate ven rezeksiyonu daha önce radikal boyun rezeksiyonu: Kontrendike

More Related