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Infecciones no quirúrgicas en pacientes quirúrgicos

Infecciones no quirúrgicas en pacientes quirúrgicos. Julia De la Luz R3CG. Se psis por C atéter Venosos Central. Sepsis por Catéter Venosos Central. El uso de catéteres vasculares es esencial para el cuidado de pacientes graves o crónicos (cáncer o hemodiálisis)

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Infecciones no quirúrgicas en pacientes quirúrgicos

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Presentation Transcript

  1. Infecciones no quirúrgicas en pacientes quirúrgicos Julia De la Luz R3CG

  2. Sepsispor Catéter Venosos Central

  3. Sepsis por Catéter Venosos Central • El uso de catéteres vasculares es esencial para el cuidado de pacientes graves o crónicos (cáncer o hemodiálisis) • Mas de 250,000cateteres vasculares están relacionados con bacteriemias y fungemias en USA con una mortalidad atribuida del 12 %al 25% Lancet Infect Dis 2007; 7: 645-57 Crit Care Med 2009; 37: 789-791 Crit Care Med 2010;38: 2095-2102)

  4. Tipos de Dispositivosintravasculares Lancet Infect Dis 2007; 7: 645-57 Crit Care Med 2009; 37: 789-791 Crit Care Med 2010;38: 2095-2102)

  5. Tipos de Cateteres • Tunelizados y no tunelizados • Puerto implantado • CVC de inserción periférica Lancet Infect Dis 2007; 7: 645-57 Crit Care Med 2009; 37: 789-791 Crit Care Med 2010;38: 2095-2102)

  6. Tipos de Cateteres • Poliuretano • Silicone Lancet Infect Dis 2007; 7: 645-57 Crit Care Med 2009; 37: 789-791 Crit Care Med 2010;38: 2095-2102)

  7. Manifestacionesclínicas • Locales • Infección local • Infección del tunel. • Caracterizadas por inflamación induración eritema, calor y dolor, sensibilidad en o a la salida del cateter Lancet Infect Dis 2007; 7: 645-57 Crit Care Med 2009; 37: 789-791 Crit Care Med 2010;38: 2095-2102)

  8. ManifestacionesClinicas • Sistémicas • Bacteriemia o funguemia • Signos y síntomas : fiebre, escalofríos, hipotensión en ausencia de hipovolemia o evento cardiaco. Diagnosticada por: uno o mas cultivos de sangre positivos obtenidos de la vena periférica cuando no exista algún otro foco de infección excepto el catéter. Lancet Infect Dis 2007; 7: 645-57 Crit Care Med 2009; 37: 789-791 Crit Care Med 2010;38: 2095-2102)

  9. Asociacion Americana de EnfermedadesInfecciosas Sugiere • A) Cultivo de catéter cuantitativo o semicuantitativo positivo • B) Cultivos simultáneos de sangre a través del catéter venoso central y vena periférica 5 : 1 o mas • C) Tiempo diferente de positividad Lancet Infect Dis 2007; 7: 645-57 Crit Care Med 2009; 37: 789-791 Crit Care Med 2010;38: 2095-2102)

  10. Diagnostico A) Remocion del cateter • Cultivo de punta de cateter • Cultivos cuantitativos de segmento de cateter B) No remocion del cateter • Cultivos cuantitativos simultaneos. • Tiempo diferencial de positividad • Hemocultivos elaborados de catéter • Centrifugado leucocitario con acridina naranja • Cepillado endoluminal Lancet Infect Dis 2007; 7: 645-57 Crit Care Med 2009; 37: 789-791 Crit Care Med 2010;38: 2095-2102)

  11. Sepsis por Catéter Venosos Central Estrategias nuevas de prevención • Antisépticos cutáneos • Barreras para máxima esterilización • Esponjas impregnadas de clorexidina • Catéteres con antibióticos Lancet Infect Dis 2007; 7: 645-57 Crit Care Med 2009; 37: 789-791 Crit Care Med 2010;38: 2095-2102)

  12. Sepsis por Catéter Venosos Central • Catéteres con antiséptico • Catéteres con recubierta antibiótica • Hexidina/ sulfadiazina de plata • Minociclina/ rifampicina • Clorexidina/ sulfadiazina de plata • Catéteres con cobertura de plata Lancet Infect Dis 2007; 7: 645-57 Crit Care Med 2009; 37: 789-791 Crit Care Med 2010;38: 2095-2102)

  13. Neumonía postoperatoria

  14. Neumonía postoperatoria Neumonía nosocomial (NN) • Ocurre mas de 48 hs después de la admisión y sin ningún antecedente de infección al momento de hospitalización. • Entidades similares son las neumonías por atención sanitaria. SurgClin N Am 89 (2009) 475-481 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

  15. Neumonía postoperatoria Neumonía asociada a ventilador (NAV) • Es un tipo de NN. • Ocurre después de 48hrs de ventilación mecánica, pero dentro de las 72 hrs después de iniciar la ventilación. • Si la neumonía ocurre antes de 48 hrs o después de las 72, se presume que la causa no es relacionada a la ventilación mecánica. SurgClin N Am 89 (2009) 475-481 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

  16. Neumonía postoperatoria • 15% de las infecciones nosocomiales El riesgo de NAV se estima en • 3% por día por los primeros 5 días de VM • 2% por día por los días entre el 6 y 10 de VM • 1% por día por cada día después del 10mo. De VE SurgClin N Am 89 (2009) 475-481 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

  17. Neumonía postoperatoria Factores de riesgo • Estado inmunológico, mal nutrición, enfermedad severa e inestabilidad hemodinámica. SurgClin N Am 89 (2009) 475-481 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

  18. Neumonía postoperatoria La orofaringe de los pacientes hospitalizados se coloniza por gram negativos. Días de estancia, fumar cigarros, edad avanzada, uremia, exposición a antibioticoterapia, consumo de alcohol. SurgClin N Am 89 (2009) 475-481 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

  19. Neumonía postoperatoria • Intubación endotraqueal, coma, cirugía mayor, mal nutrición, falla orgánica múltiple y neutropenia. • Uso de inhibidores de bomba o bloqueadores de histamina SurgClin N Am 89 (2009) 475-481 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

  20. Neumonía postoperatoria • Minimizar riesgo de broncoaspiración SurgClin N Am 89 (2009) 475-481 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

  21. Neumonía postoperatoria • Descontaminación de tubo digestivo SurgClin N Am 89 (2009) 475-481 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

  22. Neumonía postoperatoria • Intubación endotraqueal y Ventilación mecánica SurgClin N Am 89 (2009) 475-481 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

  23. Neumonía postoperatoria Neumonía nosocomial • Temprana : (<5dias) • Previo tratamiento • Sin tratamiento • Tardía: (>5dias) • Previo tratamiento • Sin tratamiento SurgClin N Am 89 (2009) 475-481 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

  24. Neumonía postoperatoria • Temprana : (<5dias) • Sin tratamiento. • Mejor respuesta Enterobacterias, haemophilus influenzae, Estreptococo pneumoniae, Stap. Aureusmethicilin resistente. SurgClin N Am 89 (2009) 475-481 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

  25. Neumonía postoperatoria • Previo tratamiento: Los patógenos previos mas bacilos gram negativos no fermentadores de lactosa. E. Coli. Klebsiellaspp, enterobacterspp. SurgClin N Am 89 (2009) 475-481 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

  26. Neumonía postoperatoria • Tardía: (>5dias) Sin tratamiento Enterobacterias, haemophilus influenzae, Estreptococo pneumonia, Stap. Aureusmeticiline resistente. Bacilos gram negativos no fermentadores de lactosa. E. Coli. Klebsiellaspp, enterobacterspp. SurgClin N Am 89 (2009) 475-481 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

  27. Neumonía postoperatoria • Previo tratamiento • 40% patógenos multi resistentes • Pseudomonaaeruginosa, Acinoteonaterbaumannii, Stapaureusmeticilin resistente (SAMR) SurgClin N Am 89 (2009) 475-481 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

  28. Neumonía postoperatoria Radiológico • 2 o mas Rx de tórax seriadas con al menos una de las siguientes • Nueva o progresiva con persistencia de infiltrados • Consolidación • Cavitación SurgClin N Am 89 (2009) 475-481 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

  29. Neumonía postoperatoria Signos/síntomas/laboratorios • Por lo menos uno de los siguientes • Fiebre, sin otra probable causa • Leucopenia (<4,000) o leucocitosis (>14,000) • Adultos mayores de 70a, alteración mental sin otra causa probable. SurgClin N Am 89 (2009) 475-481 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

  30. Neumonía postoperatoria Y por lo menos uno de los siguientes: • Inicio con expectoraciones purulentas, o cambios en las características de las expectoraciones. • Inicio o aumento de tos, disnea o taquicardia • Estertores • Pao2/ FiO2 <=240, incremento de requerimientos de oxigeno, o incremento en los requerimientos ventilatorios. SurgClin N Am 89 (2009) 475-481 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

  31. Neumonía postoperatoria • Tratamiento • Empírico: • Temporal • De acuerdo a comorbilidades • VM • Días de estancia intrahospitalaria • Definitivo: • Cultivo • Sensibilidad de antibiograma SurgClin N Am 89 (2009) 475-481 Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]: S352-S362

  32. Infección de Vias Urinarias

  33. Infección de Vias Urinarias • Primera causa de infecciones nosocomiales • El riesgo de infecciones urinarias incrementa 5%-10% por día de catéter después del segundo día de cateterización. SurgClin N Am 89 (2009) 439-461

  34. Infección de Vias Urinarias Proyecto Nacional de Prevención de Infecciones Quirúrgicas (PNPIQ) • 86% de los pacientes que son sometidos a procedimientos quirúrgicos mayores son cateterizadas • Y la mitad de ellos por mas de 2 días. SurgClin N Am 89 (2009) 439-461

  35. Infección de Vias Urinarias • Agentes causales mas frecuentes son flora bacteriana del propio paciente. • E. coli, Enterococos, Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococosepidermidis, Staphylococoaureus. SurgClin N Am 89 (2009) 439-461

  36. Infección de Vias Urinarias • Agentes adicionales se encuentran después de cateterización mayor a 30 días • Exógenos: Staphylococos, Serratiamarcescens, Burholderiacepacia, Stenotropfomonasmaltophilia. SurgClin N Am 89 (2009) 439-461

  37. Infección de Vias Urinarias • El diagnostico estándar de infecciones de vías urinarias es el urocultivo. • Crecimiento mayor de 10x5 organismos por mililitro urinario. • Basados en pacientes sintomáticos con cistitis e infecciones en pacientes no hospitalizados SurgClin N Am 89 (2009) 439-461

  38. Infección de Vias Urinarias • Candiduria: • 10%-15% infecciones urinarias nososcomiales. • UCI, leucopenia, trasplante de medula ósea, DM. SurgClin N Am 89 (2009) 439-461

  39. Infección de Vias Urinarias Prevención: • El sistema de la sonda debe mantenerse cerrado. Evidencia : A • La duración de la sonda debe ser la menor posible Evidencia : A SurgClin N Am 89 (2009) 439-461

  40. Infección de Vias Urinarias • Los antisépticos tópicos o aplicados a la sonda, meato o uretra no son recomendados Evidencia: A • El beneficio de la profilaxis y los antisépticos urinarios no han sido probados Evidencia: A SurgClin N Am 89 (2009) 439-461

  41. Infección de Vias Urinarias • La remoción de la sonda después de una cirugía no urológica antes de media noche puede ser benéfica. Evidencia : B • Los pacientes que mantendrán la sonda por largos periodos, deben de tener un recambio de la misma de manera periódica dependiendo de las necesidades del paciente. Pero deben ser cambiadas antes de que se obstruyan. Evidencia: B SurgClin N Am 89 (2009) 439-461

  42. Infección de Vias Urinarias • No se recomienda la administración crónica de antibióticos Evidencia : A SurgClin N Am 89 (2009) 439-461

  43. Infección de Vias Urinarias • Las sondas con impregnación antibiótica disminuyen la frecuencia de bacteriuria asintomática por una semana. • Pero no disminuyen las infecciones sintomáticas. Evidencia : B SurgClin N Am 89 (2009) 439-461

  44. Infección de Vias Urinarias • Las sondas con recubrimiento de plata reducen significativamente la incidencia de bacteriuria asintomática, pero por menos de 1 semana. • Hay alguna evidencia de la reducción de infección urinaria sintomática. Evidencia: B SurgClin N Am 89 (2009) 439-461

  45. Infección de Vias Urinarias • El desarrollo de catéteres urinarios continua por la clara necesidad de reducir la incidencia de infecciones urinarias asociada a los mismos. • La nueva tecnología conlleva el uso de sulfato de protamina y clorexidina. SurgClin N Am 89 (2009) 439-461

  46. Infección de Vias Urinarias • Tratamiento • Bacteriuria asintomática en pacientes con sonda no debe ser tratada. • La simple remoción del catéter permite la resolución de la bacteriuria en un tercio a la mitad de los casos. SurgClin N Am 89 (2009) 439-461

  47. Infección de Vias Urinarias • Se tratara la bacteriuria en casos tales: Pacientes que serán sometidos a cirugías urológicas o colocaciones de prótesis. Evidencia : A Cuando el tratamiento es parte del plan de control de la infección nosocomial debido a la virulencia particular del organismo. UCI Evidencia: B SurgClin N Am 89 (2009) 439-461

  48. Infección de Vias Urinarias • Pacientes en alto riesgo de complicaciones infecciosas graves ( Inmunosuprimidos) Evidencia: C • Infecciones causadas por cepas que causan una gran incidencia de bacteriemia. (S. marcescens) Evidencia: B SurgClin N Am 89 (2009) 439-461

  49. Infección de Vias Urinarias • Clínica de IVU: antibiótico • Fiebre: remplazo de catéter • Afección sistémica sin otro foco de infección sospechoso: antibiótico empírico. SurgClin N Am 89 (2009) 439-461

  50. Infección de Vias Urinarias • Tratamiento con anti fúngicos debe ser limitado a pacientes con candiduria sintomática, después de la confirmación de la infección por segunda muestra. SurgClin N Am 89 (2009) 439-461

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