Infecciones en el Adulto Mayor Dr. Alberto Flórez Granda Infectología – Medicina Tropical HE Grau – ESSALUD 2007
Curvas de supervivencia en Francia (1861 – 1992)
Introducción • Los procesos infecciosos en el adulto mayor son responsables de ser la primera causa de muerte.(IRA,ITU) • Se ha comprobado que sus mecanismos inmunes están alterados yresponden menos ante la agresión en piel, aparato respiratorio, digestivo y genitourinario.
Introducción • Cáncer, diabetes, arteriosclerosis, EPOC, mala nutrición, prostatismo y enfermedades del sistema nervioso aumentan la susceptibilidad a los procesos infecciosos.
Introducción • Agregando soledad y aislamiento consiguiente, la pobreza, malos hábitos higiénicos, sedentarismo y uso y abuso de antibióticos el adulto mayor está expuesto a mayor riesgo de infecciones.
Introducción • Neumonía,TBC,ITU, Infecciones Gastrointestinales son patologías con mayor incidencia y se presentan con mayor severidad que, muchas veces, no responden tan fácilmente al tratamiento • Además, hasta el mismo diagnóstico es difícil de realizar y que una vez resueltas son capaces de invalidar al individuo.
Problemas precipitantes • De salud exacerbados por la edad. • De índole familiar. • Por falta de cuidado y atención. • Maltrato de sus familiares. • Negligencia. • Son relegados a los asilos por que representan una carga para sus familiares
Patologías infecciosas a revisar • ITU • Enfermedad Diarreica Aguda • Herpes Zoster
ITU • Segunda causa de Mortalidad en el Perú. • Cuarta causa motivo de consulta en MINSA. • Sexta causa y Cuarta de egreso hospitalario en el MINSA y ESSALUD, respectivamente.
Patogenia • Los microorganismos alcanzan el tracto urinario por vía ascendente, hematógena o linfática (estas dos últimas muy inusuales) • Otras vías poco frecuentes son la vía retrógrada (foco renal o prostático) y la vía intestinal(fístulas entero-vesicales). • Existen evidencias clínicas y experimentales que confirman que la mayoría de las ITU se deben al ascenso de bacterias de origen entérico, desde la uretra anterior o de la piel periuretral hasta la vejiga
Epidemiología • Prevalencia incrementa con la edad: • En varones: 5 – 20% a los 80 años • En mujeres: 25 – 30% en igual edad • No se ha establecido relación causal la presencia de bacteriuria ASX y mortalidad precoz. • La mayoría de las ITU en la edad avanzada son ASX u oligosintomáticas.
Prevalencia de bacteriuria en el anciano
Tratamiento • Regla de oro • Buena toma de muestra • Cultivo previo al uso de antimicrobiano
Tratamiento • Tratamiento empírico: Indicación de ATB según datos recolectados e indicios, aún sin resultados de urocultivo. • Tratamiento específico: Según urocultivo
Enfermedad Diarreica Aguda
Fisiopatología El cuadro suele ser mediado por uno o más de los siguientes mecanismos: • Diarrea osmótica • Diarrea secretora • Diarrea exudativa • Motilidad intestinal alterada • Reducción de la superficie de absorción
Tipos de Diarrea • Diarrea osmótica.- Presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal, como laxantes que causan la salida de agua. • Diarrea secretora.- Secreción activa de iones que causa una pérdida considerable de agua. P.ej virus (rotavirus), enterotoxinas bacterianas (cólera, E. coli), tumores carcinoides (histamina y serotonina) y adenomas vellosos de colon distal.
Tipos de Diarrea • Diarrea exudativa. – Por inflamación, ulceración de mucosa intestinal y alteración de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeños como la urea. • Por infecciones bacterianas (Salmonella), Clostridium difficile (inducidos por atb), enfermedad de Crohn, enterocolitis por radiación e isquemia intestinal.
Tipos de Diarrea • Diarrea motora.- Alteraciones hiperperistálticas con disminución del contacto entre el contenido luminal y la mucosa intestinal. Intermitente y alterna con estreñimiento. p. Ej.: DBT, hipertiroidismo, síndrome de intestino irritable. • Reducción de la superficie de absorción.- Cirugía (resección o derivación intestinal amplia). Es el denominado síndromede intestino corto.
Diagnostico Para establecer el diagnóstico • Historia clínica detallada y • Exploración física cuidadosa, • Hacer distinción entre las causas infecciosas y no infecciosas de la enfermedad
Causas no infecciosas de diarrea aguda • Enfermedad inflamatoria del intestino • Colitis ulcerosa - Enfermedad de Crohn • Deficiencia de lactasa • Fármacos: laxantes, antiácidos, antibióticos • Lesión aguda por radiación
Tratamiento • Si paciente llega deshidratado a la emergencia hidratar enérgicamente. • Control de creatitina luego de hidratación. • Adulto Mayor frágil ante la deshidratación.
Indicaciones de ATB Indicados en casos específicos de enfermedad diarreica. • Disentería por Shigella. trimetropin - sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentración durante 3 a 5 días) • Escherichia coli. trimetropin-sulfametoxasol
Indicaciones de ATB • Giardiasis. Metronidazol (250 mg tres veces al día durante 7 días) • Amebiasis. Metronidazol (500 mg tres veces al día durante 7-10 días)
Herpes Zoster • Enfermedad viral aguda. • Se acude por dolor que puede remedar lumbalgia u otro similar. • Examinar área dolorosa • Frecuente en cara y área costal.
Tratamiento • Aciclovir: 800 mg 5 veces al día x 7 días • Solo aplicable las primeras 72 horas de iniciada la enfermedad
Manejo del dolor • Asociar analgésicos: P. ej. • AINE + Paracetamol • Tramadol + AINE • Etc. • Antineuritico: • Carbamazepina 100 mg/2v/d • Gabapentina: 300 mg día 1, 2 día 2, 3 día 3
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