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DOLOR EN EL ADULTO MAYOR

DOLOR EN EL ADULTO MAYOR. Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com. Paciente adulto mayor. No se deja de reír al envejecer, Se envejece cuando se deja de reír. J. Nohain .

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DOLOR EN EL ADULTO MAYOR

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Presentation Transcript

  1. DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian R. Hidalgo Ramírez. Centro Geriátrico Naval. lilihjcookie@yahoo.com

  2. Paciente adulto mayor

  3. No se deja de reír al envejecer, Se envejece cuando se deja de reír. J. Nohain.

  4. MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES POR ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE CONTROL Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid 1993

  5. MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES POR ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE CONTROL Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993

  6. MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES POR ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE CONTROL Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993

  7. CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD EN EL METABOLISMO DE DROGAS Farmacocinética > volumen distribución drogas lipofílicas. > duración de acción drogas eliminadas por riñón. < eliminación drogas metabolismo hepático mediado por sistema P-450. Farmacodinámica Cambios en sensibilidad de numerosos medicamentos. > Interacciones (polifarmacia). Hirsch, Geriatrics, 1995 Vol.50 N°1

  8. SITUACIONES DE ENFERMEDAD EN EL ANCIANO Aguda Crónica No incapacitante Incapacitante Dependencia ligera Dependencia moderada Dependencia grave Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993

  9. POSIBLE CLASIFICACIÓN ADULTOS MAYORES • Adulto mayor sano. • Adulto mayor enfermo. • Adulto mayor frágil o de alto riesgo. • Paciente geriátrico. Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995

  10. PACIENTE GERIÁTRICO Cumple tres o más requisitos: • Edad > 75 años. • Pluripatología relevante. • Proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitante. • Patología mental acompañante o predominante. • Problemática social en relación con estado de salud. Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995

  11. CRITERIOS ADULTO MAYOR FRÁGIL Cumple una de las siguientes condiciones: • > 80años edad. • Vive solo. • Viudez reciente (< 1 año). • Reciente cambio de domicilio (< 1 año). • Enfermedad crónica incapacitante. • Toma más de tres fármacos. Clin Geriat 1998; XIV:89-99

  12. CRITERIOS ADULTO MAYOR FRÁGIL • Prescripción en último mes de antiHTA, antiDBT, psicofármacos. • Hospitalización en último año. • Necesita atención médica o de enfermería en domicilio al menos una vez al mes. • Incapacidad funcional. • Deterioro cognitivo o depresión. • Situación económica precaria. Clin Geriat 1998; XIV:89-99

  13. SÍNTOMAS INESPECÍFICOS DE PRESENTACIÓN DE ENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR Caídas Dificultad para deambular Cansancio Incontinencia de esfuerzo Confusión Pérdida de peso Depresión Pérdida de apetito Mareo Deterioro cognitivo Varela, Tópicos Selectos en Geriatría, Perú, 1995

  14. VALORACION GERIATRICA INTEGRAL BIOMÉDICO PSICOLÓGICO SOCIAL FUNCIÓN

  15. DOLOR Experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada con lesión tisular real o potencial o descrita como producida por éste. Internacional Association for the Study of Pain (IASP)

  16. Procesamiento y transmisión del dolor en la médula espinal Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.

  17. Transmisión del dolor en la médula espinal (1) Algunos neurotransmisores excitatorios importantes son:sustancia P, CGRP, neurocinina A y glutamato Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.

  18. Transmisión del dolor en la médula espinal (2) El estímulo doloroso induce la liberación de neurotransmisores excitatorios Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.

  19. Transmisión del dolor en la médula espinal (3) A nivel postsináptico los neurotransmisores se unen a receptores específicos e inducen un potencial de acción que provoca o induce la transmisión del dolor. Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.

  20. Inhibición descendente del dolor a nivel espinal (1) La serotonina y la noradrenalina inhiben la transmisión del dolor en la médula espinal Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.

  21. Inhibición descendente del dolor a nivel espinal (2) Las “endorfinas” inhiben la liberación de neurotransmisores excitatorios y estabilizan la membrana neuronal (acción pre y postsináptica). Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.

  22. Inhibición descendente del dolor a nivel espinal (3) La inhibición descendente es el mecanismo de defensa propio del organismo frente al dolor Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.

  23. Sensibilización central(2) Los neurotransmisores excitatorios estimulan las neuronas del asta dorsal (segundas neuronas). Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.

  24. Sensibilización central(3) Los estímulos nocivos repetidos activan los receptores de NMDA. Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.

  25. Sensibilización central(4) La excitación persistente e intensa de las neuronas del asta dorsal produce cambios estructurales y funcionales (plasticidad neuronal). Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.

  26. Sensibilización central(5) Los procesos de sensibilización aumentan la actividad espontánea y las respuestas al estímulo de las neuronas centrales Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.

  27. DOLOR AGUDO Y CRÓNICO Gómez Sancho, M… Cuidados Paliativos, 1998

  28. EPIDEMIOLOGÍA • Prevalencia variable: 25% en > 60 años. • Otros estudios: 36 – 88%. • Dolor crónico afecta a 1 de 5 > 65 años. The Merck Manual of Geriatrics, 2000 J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651

  29. CONSECUENCIAS DEL DOLOR CRÓNICO EN EL ADULTO MAYOR • Depresión. •  Socialización. • Alteraciones del sueño. • Deambulación alterada. •  costos y utilización servicios de salud. • Muchas condiciones empeoran, incluyendo trastorno de marcha, rehabilitación lenta y efectos adversos de múltiples prescripciones medicamentosas. Clinical Practice Guidelines. Vol 46 N° 5 Mayo 1998

  30. CLASIFICAClÓN FISIOPATOLÓGICA DEL DOLOR CRÓNICO Dolor Nociceptivo Artropatías (A-R, OA, gota, post-traumática, etc). Mialgias ( Sind. miofascial). Ulceración de piel y mucosas. Desórdenes inflamatorios no articulares (polimialgia reumática). Desórdenes isquémicos. Dolores viscerales. AGS Panel on Chronic Pain Older Person, J. Am Ger Soc Vol 46 N° 5 98

  31. CLASIFICAClÓN FISIOPATOLÓGICA DEL DOLOR CRÓNICO Dolor Neuropático Neuralgia post- herpética. Neuralgia del trigémino. Polineuropatía diabética. Dolor post-stroke. Dolor post-amputación. Dolor mielopático o radicular (aracnoiditis, estenosis espinal). Dolor fascial atípico. Causalgia-like syndromes (Sind. de dolor regional complejos). AGS Panel on Chronic Pain Older Person, J. Am Ger Soc Vol 46 N° 5 98

  32. CLASIFICAClÓN FISIOPATOLÓGICA DEL DOLOR CRÓNICO Patofisiología mixta o indeterminada Cefalea recurrente crónica ( cefalea tensional, migraña). Sindromes dolorosos vasculopáticos (vasculits muy dolorosas). Sind. Dolorosos basados en esfera psicológica Desórdenes de somatización. Reacciones histéricas. AGS Panel on Chronic Pain Older Person. J. Am. Ger. Soc. Vol 46 N° 5 98

  33. DOLOR CRÓNICO ETIOLOGIA • Desórdenes de la columna: Estenosis espinal. Osteoporosis con fractura por compresión. OA y enf. degenerativa del disco. • Artritis y desórdenes relacionados (OA). J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651

  34. ETIOLOGÍA (cont.) • Cáncer. • Dolor neuropático. • Otros: dolor de espalda y dolor isquémico relacionado a enfermedad vascular. J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651

  35. FACTORES RELACIONADOS • Enfermedad articular degenerativa. • Artritis reumatoidea. • Desórdenes de la espalda. • Artropatías inducidas por cristales. • Osteoporosis con fracturas recurrentes por compresión de cuerpo vertebral. • Dolor neuropático.

  36. FACTORES RELACIONADOS • Dolor de cabeza. • Calambres crónicos de MMII. • Enfermedad vascular periférica. • Sindromes post-stroke. • Postura inapropiada, uso de ortéticos. • Inmobilidad, contracturas. • Ulceras de presión. • Amputaciones.

  37. REGIONES AFECTADAS POR DOLOR Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Centro Geriátrico Naval. Abril-Junio 2001 JCM/JSA

  38. GONARTROSIS

  39. ACTIVIDAD SOCIAL Y DOLOR EN EL ADULTO MAYOR Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Centro Geriátrico Naval. Abril-Junio 2001 JCM/JSA

  40. DIAGNÓSTICO • Historia clínica. (Historia psiquiátrica y social). Anamnesis: “P” Palliative/Provocative “Q” Quality “R” Radiation “S” Severity “T” Temporal • Examen físico.

  41. ESCALAS J Am Geriat Soc, 1998, 46: 635-651

  42. ESCALA FUNCIONAL DEL DOLOR Gloth III FM, et al. J Am Geriatr Soc 1999; 1999:47 (abs. P319):S91.

  43. DOLOPLUS 2

  44. Escala Doloplus 1. Reacciones somáticas. • Quejas somáticas. • Posturas corporales de protección adaptadas en reposo. • Protección de áreas de presión. • Expresión. • Patrón de sueño.

  45. Escala Doloplus 2. Reacciones Psicomotoras. • Aseo y/o vestido. • Movilidad. 3. Reacciones psicosociales. • Comunicación. • Vida social. • Problemas de comportamiento.

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