1 / 53

Mentaliseringsbaserad terapi, MBT

Svenska Psykiatriska Föreningen. Mentaliseringsbaserad terapi, MBT. Göran Rydén, överläkare, leg psykoterapeut MBT-teamet, Psykiatri Sydväst Huddinge Goran.ryden@sll.se www.mentalisering.info. Johanna Levallius (tid. PTP-psykolog), Niki Sundström, Owe Larsols, Per Wallroth, Göran Rydén

enid
Télécharger la présentation

Mentaliseringsbaserad terapi, MBT

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Svenska Psykiatriska Föreningen Mentaliseringsbaserad terapi, MBT Göran Rydén, överläkare, leg psykoterapeut MBT-teamet, Psykiatri Sydväst Huddinge Goran.ryden@sll.se www.mentalisering.info

  2. Johanna Levallius (tid. PTP-psykolog), Niki Sundström, Owe Larsols, Per Wallroth, Göran Rydén Ej med på bild: Peder Björling, ST-läkare Göran Rydén, MBT-teamet

  3. Vad kommer denna knappa timme att handla om? • Borderlinepersonlighetsstörning, diagnos och prevalens • Olika behandlingsmetoder – vad vet vi om effekt • Mentaliseringsbaserad terapi • Erfarenheter från Huddinge • Vad är på gång inom MBT-forskning? Göran Rydén, MBT-teamet

  4. Stern, A., Psychoanalytic Investigation of and Therapy in the Border Line Group of Neuroses. Psychoanalytic Quarterly., 1938. 7: p. 467-489. • Psykiskt förblödande • Negativ terapeutisk reaktion Göran Rydén, MBT-teamet

  5. Hälsoekonomisk betydelse • Prevalens :~1-2% (i Sverige skulle det motsvara ca 90 000 individer) • Förhållandet kvinnor:män är ca 3:1 (Skodol, 2003, Johnson, 2003) • Betydande slutenvårdskonsumtion • Funktionsnedsättning Göran Rydén, MBT-teamet

  6. Oldham (2006): Borderline Personality Disorder and Suicidality, Am J Psych. Göran Rydén, MBT-teamet

  7. BPD och suicidalitet • Hos 30% som suiciderar, 40% av de som gör suicidförsök, är personlighetsstörning närvarande • 8-10% av patienter med borderlinepersonlighetsstörning suiciderar • 60-70% av patienter med borderlinepersonlighetsstörning gör suicidförsök. Göran Rydén, MBT-teamet

  8. Göran Rydén, MBT-teamet

  9. Jämförelse, antal vårdtillfällen/100 000 inv. 2006 (Schizofreni, bipolär sjukdom, specifik personlighetsstörning) Källa: SoS, slutenvårdsregister Göran Rydén, MBT-teamet

  10. Hur är psykiatrin dimensionerad? • Antal psykosteam? • Antal läkare på en affektiv mottagning? • Antal borderlineteam? • Vad bör öppenvårdspsykiatrin fokusera på? Göran Rydén, MBT-teamet

  11. SamsjuklighetData från MBT-teamets utredning Göran Rydén, MBT-teamet

  12. Göran Rydén, MBT-teamet

  13. Göran Rydén, MBT-teamet

  14. Göran Rydén, MBT-teamet

  15. Göran Rydén, MBT-teamet

  16. Göran Rydén, MBT-teamet

  17. Personlighetsdimensioner för Borderlinepatienter (N=30) Känslomässig instabilitet Extroversion Öppenhet Vänlighet Målmedvetenhet Levallius, Rydén, 2007 (ej publ)

  18. Till behandling • 41/62 har erbjudits behandling • 38 påbörjade behandling Göran Rydén, MBT-teamet

  19. Binks, C.A., et al., Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database Syst Rev, 2006(1): p. CD005652. Göran Rydén, MBT-teamet

  20. Källa: Binks, 2006 Göran Rydén, MBT-teamet

  21. Källa: Binks, 2006 Göran Rydén, MBT-teamet

  22. Giesen-Bloo, J., et al., Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder: randomized trial of schema-focused therapy vs transference-focused psychotherapy. Arch Gen Psychiatry, 2006. 63(6): p. 649-58. Göran Rydén, MBT-teamet

  23. ”Even if these are trials undertaken by enthusiasts and difficult to apply to everyday care, they do suggest that the problems of people with borderline personality disorder may be amenable to treatment. More well-designed studies are both justifiable and urgently needed.” Binks, 2006 Göran Rydén, MBT-teamet

  24. Mentaliseringsbaserad terapi Göran Rydén, MBT-teamet

  25. Bateman, A. and P. Fonagy, Effectiveness of partial hospitalization in the treatment of borderline personality disorder: a randomized controlled trial.[see comment]. 1999(1999 Oct): p. 1563-9. Bateman, A. and P. Fonagy, Treatment of borderline personality disorder with psychoanalytically oriented partial hospitalization: an 18-month follow-up.[see comment]. 2001(2001 Jan): p. 36-42. Bateman, A. and P. Fonagy, Health service utilization costs for borderline personality disorder patients treated with psychoanalytically oriented partial hospitalization versus general psychiatric care. Am J Psychiatry, 2003. 160(1): p. 169-71. Bateman, A. and P. Fonagy, Mentalization-based treatment for Borderline personality disorder: A practical guide. 2006, Oxford: Oxford University Press. Göran Rydén, MBT-teamet

  26. … innebär att göra egna och andras handlingar begripliga utifrån bakomliggande mentala avsikter, som önskningar, känslor och föreställningar. … innebär att ge erkännande åt att det som finns i sinnet, finns i sinnet. … kan vara explicit eller implicit, det vill säga mer eller mindre uttalad eller outtalad för sig själv och/eller andra. »Ha tålamod med all ovisshet och försök att älska frågorna i sig.« R M Rilke Att mentalisera Göran Rydén, MBT-teamet

  27. Anknytningssystemet fyller tre viktiga funktioner • Säkerhet vid yttre fara (trygg hamn) • Utgångspunkt för att utforska den yttre och inre världen (trygg bas) • Övningsplats för att inordna sig i sociala grupper Göran Rydén, MBT-teamet

  28. Reflective functioning scale • Att vara medveten om mentala tillstånds natur • Att ha en uttalad önskan att identifiera mentala tillstånd som finns bakom beteenden • Att känna igen utvecklingsaspekten av mentala tillstånd • Att vara medveten om mentala tillstånd i relation till intervjuaren Göran Rydén, MBT-teamet

  29. Psykisk ekvivalens och låtsasläge – två sätt att förhålla sig till verkligheten • Psykisk ekvivalens • Låtsasläge (Pretend mode) Göran Rydén, MBT-teamet

  30. Göran Rydén, MBT-teamet

  31. 3 ”orsaker” till bristande mentalisering • Anknytningsproblem • Bristande spegling • Främmande själv • Trauma • Neglect • Anknytningstrauma • Medfödd sårbarhet, exempel på sådan: • Personlighetsdrag, psykopati • Autismspektrumstörning • ADHD • Bipolära syndrom Göran Rydén, MBT-teamet

  32. Mentalisering Känsla/kropp – emotionell empati Autism, Paranoid beredskap Tanke – kognitiv empati Känslomässig instabilitet, borderline Theory of mind, upplevelse av att vara agent? ”Empati med sig själv” Själv Theory of mind Empati Andra Psykopati Autism Göran Rydén, MBT-teamet

  33. Förutsättningar för mentalisering • Trygg anknytning • Optimal emotionell stressnivå Göran Rydén, MBT-teamet

  34. Funktion (Mentalisering/kamp-flykt Mentalisering Kamp-flykt ”Vänta, det kanske finns något jag inte tänkt på” ”Jag undrar…” ”Kanske kan det vara så här?” ”Bättre fly än illa fäkta!” ”Vi kan inte sitta här bara – gör nåt!” ”Jag vet hur du tänker!” Stress/”sugighet” Göran Rydén, MBT-teamet

  35. Desperata sätt att lösa problem • Dissociation • Självskadande • Missbruk • Våld Göran Rydén, MBT-teamet

  36. Fyra mål med behandling • att identifiera affekter och stabilisera känslouttrycken • att utveckla stabila inre representationer av tankar och känslor • att skapa en sammanhängande självupplevelse • att utveckla en förmåga att skapa trygga relationer Göran Rydén, MBT-teamet

  37. De fyra första punkterna om förhållningssätt • Terapeuten är icke-vetande och undviker att hamna i en tvärsäker experthållning. • Terapeuten fokuserar på patientens tankar och känslor och försöker hela tiden förstå henne bättre, vilket hjälper patienten att närma sig sitt inre. • Terapeuten är aktiv och visar att han har patienten i tankarna, om så krävs genom konkreta handlingar. • Terapeuten ställer ofta frågor för att få en tydligare bild av patientens tankar och känslor, och han går inte vidare utan att ha förstått vad hon menar. Göran Rydén, MBT-teamet

  38. De sista fyra punkterna om förhållningssätt 5. Om terapeuten har en annan uppfattning än patienten, så är han tydlig med det och berättar också varför han tänker som han gör – utan att framställa det som att han sitter inne med sanningen. 6. Terapeuten är uppmärksam på brott i den terapeutiska alliansen och söker reparera dem genom att vara öppen för sin egen del i problemen och undersöka vad som hänt tillsammans med patienten. 7. Terapeuten erkänner misstag som påverkar patienten, ber om ursäkt och försöker ställa till rätta och se till så att de inte upprepas. 8. Terapeuten undviker inte ”self-disclosure”, utan svarar på rimliga frågor och är öppen och tydlig med vad han känner. Göran Rydén, MBT-teamet

  39. Tekniker vid MBT • Enkla och korta • Fokus på känslor • Fokus på det som är aktuellt och känslomässigt laddat för patienten • Fokus på det medvetna eller nästan medvetna, inte på det omedvetna Göran Rydén, MBT-teamet

  40. Behandlingsprogrammet • Extensiv utredning, återgivning • Inklusion/exklusion • 18 månaders behandling • Uppföljande, utglesande kontakt • Möjlighet att komma till MBT-forum första torsdagen varje månad Göran Rydén, MBT-teamet

  41. Hur ser veckan ut? • Måndag och fredag: Gruppterapi 1,5 timme (6 i varje grupp, 2 terapeuter) • Individualterapi 45 min en gång per vecka • Psykopedagogisk introduktion, 15 onsdagar 1,5 timme • Vårdplaneringsmöte minst 1 gång per termin • Tillgång till telefon • Läkartider vid behov • Fortsatt deltagande i MBT vid inläggning Göran Rydén, MBT-teamet

  42. Vad är på gång? • 7-årsuppföljning (fortsatta skillnader kan iakttas mellan MBT och TAU) • Manual för gruppterapimomentet (Sigmund Karterud) • MBT vid ätstörning (Finn Skårderud) Göran Rydén, MBT-teamet

  43. Tid i behandling antal % Kum % Avhopp efter första grupptillfället 1 6.67 6.67 Avhopp inom 1 månad 1 6.67 13.33 Avhopp inom 6 månader 1 6.67 20.00 Avhopp efter 12 månader 2 13.33 33.33 Fullföljde 18 mån 10 66.67 100.00 Göran Rydén, MBT-teamet

  44. Söderman, Rydén, 2008 (ej publ) Göran Rydén, MBT-teamet

  45. Hur har det gått för patienterna? Göran Rydén, MBT-teamet

  46. Borderline-symtom Göran Rydén, MBT-teamet

  47. Personlighetsprofil: Före och efter Före Efter * * * * * * * Levallius, Rydén, 2007 (ej publ)

  48. Resultat i korthet • God generell överensstämmelse = trovärdigt resultat. • Fortsatt mycket känslomässigt instabila. • Upplever mer positiva känslor, större tillit, ökad tro på sin förmåga och tar mer ansvar. Göran Rydén, MBT-teamet

  49. Göran Rydén, MBT-teamet

  50. Göran Rydén, MBT-teamet

More Related