1. TERAPI antibiotik Dr. RatihPuspita RSUD Tangerang, 21 Maret 2014

3. Cara KerjaAntibiotika

4. Concentration-Dependent KILLING • Intensitasbakterisidditentukanolehtinggikadarnyadalamdarah/jaringan. • SEMAKIN TINGGI KADARNYA diatas MIC makadayabunuhkumansemakinmeningkat

5. Untukantibiotika “concentration dependent killing” parameter : AUC/MIC dan C-Max/ MIC “semakinbesardosis, semakinbaikdayabunuhkumannya” “semakinbesar AUC/MIC dan C-Max/MIC, semakinbaikdayabunuhkuman

6. CONCENTRATion-DEPENDENT KILLING • Bilakitainginmeningkatkandayabunuhkumanmakakitaharusmeningkatkandosis(walaupunituberartimengurangifrekuensipemberian antibiotika) • Contoh : Gentamisin 2 x 40 mg IV • Bilainginmengoptimalkandayabunuhkumanmakaseharusnyadosisdirubahmenjadi: Gentamisin 1 x 80 mg • Memberikangentamisin 3 x 40 (meningkatkanfrekuensi) • tidakakanmeningkatkandayabunuhkuman

7. Time-Dependent Killing • Intensitasbakterisidditentukanoleh lama kadardiatasMIC • Infuskontinusmerupakanpilihanpemberian

8. Dayabunuhkumanberdasarkan MIC:TIME DEPENDENT KILLING “semakin lama dosisberadadiatas MIC, semakinbaikdayabunuhkumannya” ATAU “semakin lama atausemakinsering T above MIC, semakinbaikdayabunuhkuman

9. TIME DEPENDENT KILLING • Bilakitainginmeningkatkandayabunuhkumanmakakitaharusmempertahankankonsentrasiselama /seseringmungkinberadadiatas MIC • Misal: Cefotaxime : 2 x 500 mg iv • Bilainginmengoptimalkandayabunuhkumanmakaseharusnyadosisdirubahmenjadi: Cefotaxim 4x 250 mg atau 3x500mg • Memberikan Cefotaxim1 x 1000 mg atau 2x750 mg (meningkatkandosis), tidakakanmeningkatkandayabunuhkuman

10. Beberapagolonganantibiotik • Beta laktam • Aminoglikosida • Makrolida • Tetrasiklin • Kuinolon • Sulfonamid • Vankomisin • Linezolid • Tigesiklin

11. B-Lactams: Penicillins • Penicillin • coccus, N. meningitidis, syphilis, listeria, leptospirosis • Amoxicillin •  penicillin + gram (-) -- E.coli, Proteus,H. influenza, H. pylori, N. meningitidis, shigella, klebsiella • Spiroceta • + Klavulanat + anaerob (bacteroides) • Oxacillin/Nafcillin/Dicloxacillin • Coccus • Piperacillin and Ticarcillin • Coccus, gram negatiftermasuk pseudomonas. • MRSA (-)

12. B-Lactam: SeFalosporin Generasi I • Cefazolin: • Staph, non-enterococal strep; prophylactic in clean surgeries, cellultis, folliculitis Generasi II • Cefuroxime: • Infeksirespiratorik: Strep pneumoniae, H.influenza, M.cattarhalis • Meningitis ecpneumococcus, H.influenza, N.meningitidis • Cefoxitin/Cefotetan: • Infeksi intra-abdominal, khususnyaanerob

13. B-Lactam: SeFalosporin Generasi III • Cefotaxime & Ceftriaxone: • Staph and non-enterococcal strep; spektrumluasuntukgram negatif • SSP, parum, endovascular, salcerna (bukananaerob), sinusitis, otitis • TIDAK untuk Pseudomonas, TIDAK untukinfeksibilier • Ceftazidime: • Gram negative termasukPseudomonas; febrile neutropenia; infeksi SSP • Potensiuntuk gram positifberkurang Generasi IV Cefepime& Cefpirome: • Enterobacter, Citrobacter, Serratia; Pseudomonas; gram positif; febrile netropeni, infeksi SSP

14. Beta-Lactam: Carbapenem • Imepenem: • Sedikitlebihpotenuntuk gram (+) daripadameropenematauertapenem • Ertapenem: • Gram (-) aerobic • TIDAK untuk pseudomonas ,E. faecalis, nocardia • Meropenem: • Gram (-) aerobic • Doripenem: • SSP, pseudomonas

15. MaKROLIDA • Eritromisin, klaritromisin, Azitromisin • Spektrumluasuntukgram (+) termasuk MRSA • Bakteriatipik: Mycoplasma, Chlamydia, Legionella • N.gonorrhea, H influenza, Legionella

16. LinKosamid: Clindamycin • Lincomycin: • Gram positifterutama S aureus • Clindamycin: • Gram positifaerobik (strep, staph termasuk MRSA) • Necrotizing fascitis • Anaerobik (tapitidaksebaikmetronidazole) • Indikasi: profilaksisinfeksikatupjantungpadaektraksigigi

17. KUINOLON • Ciprofloxacin: • Gram (-) aerobik, termasukPseudomonas. • SSP, prostat, paru • Terbatasuntuk staph • Non-ciprofloxacin: Ofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin, Gemifloxacin • Patogensistemrespiratorik, gram (-) enterik • Levofloxacin: pseudomonas • Beberapabakteriatipik: Mycoplasma, Chlamydia, Legionella

18. Kloramfenikol & Tiamfenikol • Spektrumluas, aerobikdananaerobik, chlamydia, rickettsia, mycoplasma • Indikasi: typhoid fever, meningitis bakterialis, infeksianerobik, rickettsiosis, brucellosis.

19. Vancomycin • Indikasi: • peroraluntukkolitispseudomembranosa • IV untukinfeksiMRSA • penggantipenicillin pd profilaksisbedahjantungdanbedahgigi; infeksistreptococci, enterococci, H influenzae, proteus spp.

20. Trimetoprim-Sulfametoksazol (Ko-trimoksazol) • spektrumgram luas, resistensilebihsukardaripada sulfa saja. • Indikasi: infeksikemih, kelamin, cernatermasuktifoid, nafastermasukPneumocystiscarinii.

21. Penggunaanantibiotiksecaraklinis

22. Infeksiberat • Pneumonia • Sepsis • Meningitis bakterialis • Febrile neutropenia

23. pneumonia Penyebab • 1 bulan – 10 tahun • Streptococcus pneumonia • Haemophilus influenza • Neonatus & imunokompromais • Staphylococcus aureus • Bakteri Gram negatif • Infeksi nosokomial • Bakteri Gram negatif PilihanAntibiotika • Ringan • ampisilin, amoksisilin • Berat • sefalosporin gen.ketiga • Nosokomial • sefalosporin gen.ketiga/ penisilin + aminoglikosid

24. SEPSIS Penyebab • Haemophilus influenza tipe b • Streptococcus pneumonia • Streptococcus grup B • Staphylococcus aureus • Neonatus • bakteri enterik Gram negatif PilihanAntibiotika • Sefalosporin / penisilin + aminoglikosid • Kadang-kadang + vankomisin • Antibiotik sesuai hasil uji resistensi

25. meningitISbakterialis Penyebab • Haemophilus influenza tipe b • Streptococcus pneumonia • Neonatus • Streptococcus grup B • Bakteri enterik Gram negatif (E.coli, Klebsiela pneumonia) • Listeria monocytogenes PilihanAntibiotika • Bayi • Ampisilin + kloramfenikol • Sefotaksim • Seftriakson • Anak yang lebih besar • Ampisilin • Sefotaksim • Seftriakson

26. Febrile netropenia • Aminoglikosid + betalaktam antipseudomonas • Kombinasi 2 betalaktam • Vankomisin + aminoglikosid + betalaktam antipseudomonas • Monoterapi sefalosporin gen.ketiga atau karbapenem • Vankomisin + sefalosporin gen.ketiga

27. Infeksilainnya • Demamtifoid • Diareakut • InfeksiSaluranKemih • ISPA • Pioderma

28. Demamtifoid • DurasiAntibiotik: 7-14 hari • Pilihan: • Kloramfenikol 100mg/kg/hari : 4, max 2 g  masihpilihanpertama  (+) efikasiterbaik (demamturun H+4)  (-) relaps  ES: aplasia, Gray baby syndrome

29. Amoksisilin/Ampisilin 100 mg/kg/hari : 4  Demamturun H+5 • Kotrimoksazol 10 mg/kg/hari : 3  Demamturun H+6 • Sefiksim 15-20 mg/kg/hari : 2  lini II  kekambuhanrendah • Seftriakson (60 mg/kg/hari), Sefotaksim (80mg/kg/hari)  bilaadakomplikasi

30. DIARE AKUT • 70% e.c. virus • Indikasi ANTIBIOTIK: • Etiologisudahteridentifikasi • Pasienimunokompromais • Kolera • Disertaigejalaseptikemia • Darahdalamfeses*

31. SindromDisentri  Shigella: Kotrimoksazol, Sefiksim  Amuba: Metronidazol • Kolera  Tetrasiklin, Kotrimoksazol, Eritromisin, Kloramfenikol

32. INFEksisalurankemih • Oral: • Amoksisilin 20-40 mg/kg/hari • Kotrimoksazol 6-8 mgTMP/kg/hari • Sefiksim 8 mg/kg/hari • Intravena: • Gentamisin • Amikasin • Sefotaksim • Seftriakson • Seftazidim • 7-14 hari

33. ISPA: Tonsilofaringitis • Streptococcus beta hemolyticusgrup A • Nyerimenelan, demam, sakitkepala • Tonsil membesardenganeksudatkuning, detritus • Petekiepada faring ataupalatummolle • Uvula bengkakdanmerah • Pembesaran KGB • Pilihan: • Amoksisilin 50 mg/kg/hari : 3 • Eritromisin 20-40 mg/kg/hari : 4 (10 hari)

34. PIOderma • Furunkel, karbunkel, impetigo (krustosa, bulosa) erisipelas, selulitis • Penisilin, makrolida  Kloksasilin, Amoksisilin, Klindamisin

35. Gunakan aku secara bijak ya...! B A G Q Gliko peptid Quino lones Amino glikosid Beta Laktam Terima Kasih