1 / 26

MALATTIE DEL SURRENE DI INTERESSE CHIRURGICO

MALATTIE DEL SURRENE DI INTERESSE CHIRURGICO. Mineralcorticoidi. Adrenalina. GLOMERULARE. CORTICALE. MIDOLLARE. FASCICOLATA RETICOLARE. Nor-adrenalina. Glucocorticoidi androgeni. GHIANDOLE SURRENALI. PATOLOGIA SURRENALICA. LESIONI CISTICHE DEL SURRENE. INCIDENZA PARI ALLO 0,06 %

erica-monroe
Télécharger la présentation

MALATTIE DEL SURRENE DI INTERESSE CHIRURGICO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MALATTIE DEL SURRENE DI INTERESSE CHIRURGICO

  2. Mineralcorticoidi Adrenalina GLOMERULARE CORTICALE MIDOLLARE FASCICOLATA RETICOLARE Nor-adrenalina Glucocorticoidi androgeni GHIANDOLE SURRENALI

  3. PATOLOGIA SURRENALICA I CLINICA CHIRURGICA - BOLOGNA

  4. LESIONI CISTICHE DEL SURRENE • INCIDENZA PARI ALLO 0,06 % • 4 % DELLA PATOLOGIA SURRENALICA • 8 % BILATERALI • 60-70 % SESSO FEMMINILE • ETIOLOGIA • PARASSITARIE (IDATIDEE) 7% • CISTI PRIMITIVE • - ENDOTELIALI 45% • - EPITELIALI 9% • PSEUDOCISTI 39%

  5. TUMORI NON FUNZIONANTI DEL SURRENE CARCINOMI METASTASI ALTRI T. RETROPERIT. MASSE SURRENALICHE INCIDENTALOMI Con/senza Sindrome PRE-CUSHING

  6. INCIDENTALOMI • LESIONI DI DIVERSA NATURA, GRANDEZZA E SEDE, DIAGNOSTICATE CASUALMENTE, IN QUANTO SPROVVISTE DI SINTOMATOLOGIA • GLI INCIDENTALOMI SURRENALICI COMPRENDONO PERTANTO TUTTE LE LESIONI NON FUNZIONANTI SCOPERTE PER CASO • SONO PARI ALL0 0,5-2% DI TUTTE LE TAC • NEGLI LTIMI ANNI IL LORO AUMENTO E’ ANCHE LEGATO ALLO STUDIO SISTEMATICO DEL SURRENE NEI PAZIENTI NEOPLASTICI • LA MALIGNITA’ ( E QUINDI LA NECESSITA’ DI INTERVENTO) NEGLI INCIDENTALOMI SURRENALICI E’ IN FUNZIONE DELLA GRANDEZZA • ALCUNE LESIONI POSSONO ESSERE PAUCI-SINTOMATICHE (S. PRE-CUSHING) E NECESSITANO PERTANTO UGUALMENTE DI INTERVENTO PER MANIFESTAZIONI SISTEMICHE (DIABETE, IPERTENSIONE, OSTEOPOROSI, ECC) CHE DI REGOLA NON VENGONO CORRELATE ALLA PATOLOGIA SURRENALICA • TALI FORME NECESSITANO DI UNA PREPARAZIONE FARMACOLOGICA ALL’INTERVENTO

  7. INCIDENTALOMI SURRENALICI( REV. LETTERATURA = 1700 CASI ) 2 10 35 % 99,9 98 90 65

  8. METASTASI SURRENALICHE • INDICAZIONI • RESEZIONE • TUMORE PRIMITIVO • LOCALIZZAZIONE • UNICA • METASTASI SINTOMATICA • O COMPLICATA • FINALITA’ • MIGLIORAMENTO QUALITA’ • DI VITA • AUMENTO SOPRAVVIVENZA (?)

  9. PATOLOGIA SURRENALICA FUNZIONANTE I CLINICA CHIRURGICA - BOLOGNA

  10. IPERALDOSTERONISMO PRIMITIVO DA ADENOMA DEL SURRENE SIN. 215-190 130-125 135-110 90-75

  11. ADENOMA SINGOLO (80%) 70-90% MULTIPLO (10%) IPERPLASIA BILATERALE 8-10% SESSO: F/M=2,5/1 ETA’: 30-50aa. IPERNATREMIA IPERTENSIONE • IPOKALIEMIA • SINTOMI MUSCOLARI(astenia, • attacchi di debolezza, paralisi flaccida • occasionale, tetania per alcalosi • ipokaliemica) • SINTOMI DA ALT. TUBULARI RENALI • Poliuria, nicturia, polidipsia) • ALTERAZ. E.C.G. (Allungamento S-T, • onda U, negatività T)

  12. Azioni biologiche del cortisolo e Sindrome di Cushing

  13. FREQUENZA DEI SEGNI E DEI SINTOMI NELLA S. DI CUSHING AFFATICABILITÀ - ASTENIA 95% OBESITA’ 95% IPERTENSIONE 85% IPOKALIEMIA 85% DISFUNZ. SESSUALI E MESTRUALI 85% IMPOTENZA (Uomo) 80% IRSUTISMO (Donne) 75% STRIE CUTANEE VIOLACEE 65% FACCIA A LUNA, PLETORICA 60% FACILITA’ ALLE CONTUSIONI 55% OSTEOPOROSI 55% DISTURBI PSICHIATRICI 55% CEFALEA - VERTIGINI 55% ACNE 55% EDEMA 55% GLICOSURIA - RID. TOLL. GLUC. 50% SCARSA CICATRIZZAZIONE 40% POLIURIA - POLIDIPSIA 40%

  14. S. CUSHING DA ADENOMA SURRENALICO SIN.

  15. SSG

  16. AZIONI DELLA ADRENALINA E NOR-ADRENALINA

  17. FEOCROMOCITOMA 1% degli ipertesi (0.5% nei bambini) 2 persone ogni 100.000 10% associato a displasie neuoroectodermiche ADULTI (90 - 95%) BAMBINI (5 - 10%) 25% BILATERALE 10 - 15% 25% 30% 30% MULTIPLO 10% 30 - 45% 30 - 45% FAMILIARE 10% 10% EXTRASURRENALE MEDIASTINO 10 - 20% PARAORTICA 70% SOPRADIAFRAMMATICO 10 - 20% SOTTODIAFRAMMATICO 80 - 90% COLLO 1 - 2% III - V decade (max 25 - 30 anni) il 60%: 11 - 15 anni VESCICA 10 - 20%

  18. FEOCROMOCITOMA ADRENALINA E ADRENALINOSIMILI NORADRENALINA • Aumento gittata ed eccitabilità cardiaca con • caduta delle R periferiche (cardiopalmo, tachicardia, • stato ansioso, cefalea, sudorazione, ecc..) • Aumento glicogenolisi • (iperglicemia, glicosuria) • Aumento metabolismo basale e midriasi • Aumento le R periferiche • (ipertensione permanente con P diastolica elevata) • Non provoca le modificazioni del polso, del • metabolismo basale e le sensazioni soggettive CATECOLAMINE URINARIE E METABOLITI CATECOLURIA = 600 - 2700 mg/24 h (V.N.= 25 - 30 microgrammi/24 h) RAPPORTO ADR./NORADR = 1/9. AC. 3 METOSSI - 4 - IDROSSIMANDELICO ( V.N. = < 18 mgr/24 h)

  19. PROBLEMATICHE APERTE nellaCHIRURGIA DEL SURRENE PROBLEMATICHE DIAGNOSTICHE PREOPERATORIE PREPARAZIONE FARMACOLOGICA E MONITORAGGIO PERIOPERATORIO VIE DI ACCESSO CHIRURGICO

  20. Rx.Tubo Digerente Clisma Opaco Urografia Aorto/Cavografia (sampling venoso) Scintigrafia surrenalica Retropneumoperitoneo Ecografia Eco-doppler Tac elicoidale RMN Arteriografia superselettiva DIAGNOSTICA PER IMMAGINI DEL SURRENE E DELLA REGIONE RETROPERITONEALE ERA PRE-ECOGRAFICA ERA ECOGRAFICA

  21. PREPARAZIONE FARMACOLOGICA E MONITORAGGIO PERIOPERATORIO NELLA CHIRURGIA DEL SURRENE • Preparazione feocromocitoma • Preparazione tumori corticali secernenti • Sindromi “pre-Cushing”

  22. SURRENECTOMIA LAPAROSCOPICA • VANTAGGI SVANTAGGI • Ridotto tramatismo Esperienza chir. laparoscopica • Ottima visione Necessità di conversione rapida • per incidenti vascolari • Controindicata in masse voluminose

  23. VIE DI ACCESSO CHIRURGICO AL SURRENE • PREFERENZE DELL’OPERATORE E TRADIZIONE DI SCUOLA • DIMESTICHEZZA CON LA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA AVANZATA • HABITUS COSTITUZIONALE DEL PAZIENTE E PREGRESSI INTERVENTI SULL’ADDOME • SEDE DELLA LESIONE • GRANDEZZA E NUMERO DELLE LESIONI • NATURA ISTOLOGICA DELLA LESIONE E INCERTEZZE DIAGNOSTICHE PREOPERATORIE • LESIONI ASSOCIATE

  24. VIA DI ACCESSO LAPAROTOMICAAL SURRENE VOLUMINOSE MASSE SURRENALICHE DESTRE MASSE VEROSIMILMENTE MALIGNE LESIONI BILATERALI, LESIONI ASSOCIATE EXTRA-SURRENALICHE MASSE DI ORIGINE INCERTA

More Related