Implementácia hodnotenia dopadu na zdravie v EÚ a na Slovensku

1. Implementácia hodnotenia dopadu na zdravie v EÚ a na Slovensku RNDr. Iveta Drastichová Inovačný kurz: HIA, SZÚ 20. apríl 2009

2. Health impact assessment (HIA)Hodnotenie dopadov na zdravie inštitucionalizácia HIA v EÚ implemantácia HIA v EÚ implementácia HIA v SR činnosť prac. skupiny HIA v SR Zdravie je jediná hodnota uznávaná všetkými .... (latinské príslovie) podpora zdravia – priorita každého sektora spoločnosti zdravie je určené nielen kvalitou zdravotníckych služieb, ale aj ekonomickými, sociálnymi, psychologickými a environmentálnymi faktormi,

3. Hodnotenie dopadov na zdravie konferencia v Alma-Ata (1978) - podpora zdravia všetkých ľudí a zjednotenie zdravotnej politiky Maastrichtská zmluva (1993) - legislatívna základňa pre HIA v EÚ Amsterdamská zmluva čl. 152 ( 1997) – povinnosť ES zabezpečiť vysokú úroveň ochrany zdravia do rozhodovacieho procesu a politiky (HIA - priorita agendy verejnej politiky EÚ) Gothenburgská dohoda (1999),WHO,Europ. Centre for Health Policy - postup a metódy HIA, legislatívne a administr. pravidlá, - cieľ: zlepšenie vedomostí o potenc. dopade politiky alebo progr. na zdravie a ich predloženie subjektom riadenia a ľuďom ovplyvneným projektom (prispôsobenie navrhnutej politiky – zmenšenie neg. dopadov a max. pozit. dopadov)

4. Inštitucionalizácia HIA • HIA – nie je právnou požiadavkou EÚ (dobrovoľná), neexistuje jednotný postup v EÚ • HIA - legislatívne vyžadované alebo na základe záujmu verejnosti, potrieb • hodnotenie vplyvu na zdravie - súčasť hodnotenia dopadov na ŽP • nevýhoda – obmedzenie len na investičné projekty hodnotenie dopadov politík (proces zameraný len na hodnotenie rizika ) HIA sa stane súčasťou politiky a procesu plánovania ak je zabezpečené vytvorenie inštitúcie pre HIA aHIA je bežná súčasť rozhodovacieho procesu (Barnes)

5. Implementácia HIA v EÚ pred r. 2004 • EÚ - variabilita v implementácii HIA - podpora SZO aj EK - zodpovednosť za iniciovanie HIA v EÚ (Komisia, Európsky parlament, členské krajiny .....) • EK - podporuje vývoj nástrojov HIA - projekt financovaný EK – vytvorenie metodológie pre HIA v EÚ (Európská stratégia pre zamestnanosť) - projekty HIA • HIA - všeobecná prax len v niekoľkých krajinách EÚ, - väčšina krajín je len na začiatku procesu zavádzania HIA, - zamerané zväčša na lokálnu úroveň - vykonávajú rôzny účastníci/ odborníci a organizácie ..... - v rozhodovacom procese zdravie súťaží s ekonomickými, environmentálnymi problémami , problémy zamestnanosti ... - cieľ: zabezpečiť, aby sa zdravotné dôsledky politík iných sektorov neignorovali

6. Základňa údajov pre HIA HIA databázy: Clinical Evidence MEDLINE EMBASE Internetové stránky: www.who.int/hia www.publichealth.ie/hia www.hiagateway.org.uk www.ec.europa.eu/health www.dhsspsni.gov.uk www.ihia.org.uk www.hda-online.org.uk

7. Health Development Agency (HDA) Agentúra pre rozvoj zdravia (Angl.) • založená v Londýne, r. 1999, MZ • vytvorená na podporu a zlepšenie zdravia a zmenšovanie nerovnomernosti ľudí žijúcich v Anglicku • má dôležitú funkciu pri zvyšovaní informovanosti verejnosti o zdraví • ponúka odborné rady a poradenstvo, podieľa sa na tvorbe noriem, pripravuje školenia

8. Projekt EÚ: Výskum účinnosti HIA v EÚ: Wismar • projekt o používaní HIA v EÚ: r. 2004 - 2007, formou dotazníkov, výskum za posledných 15 rokov od 1990 do 2005 • realizácia: 21 výskumných tímov, v 19 krajinách, 158 HIA (470) Otázky zamerané na: 1) je HIA všeobecne používanou metódou v EÚ? 2) je HIA použiteľná pre všetky sektory? 3) je HIA použiteľná pre všetky politické úrovne? 4) je HIA vedená s jasne definovanými účastníkmi a inštitúciami? 5) je HIA účinná?

9. Projekt EÚ: Výskum účinnosti HIA v EÚ: Wismar Metodika: • prvá časť projektu: mechanizmy implementácie a financovania - menia sa od krajiny ku krajine, • druhá časť projektu: „efektívnosť HIA" -hodnotenie efektívnosti štúdií - schopnosť HIA ovplyvniť rozhodovací proces - výber analyzovaných HIA - schopnosť HIA ovplyvniť rozhodovací proces - identifikácia ako boli HIA brané do úvahy subjektami riadenia (decision makers).

10. Projekt EÚ: Výskum účinnosti HIA v EÚ: Wismar • príklady HIA – nová letová dráha letiska - negatívny vplyv na zdravie obyv. : nárast hluku, znečistenie ovzdušia; následky (z epidem. štúdii) zvýšený výskyt nedoslýchavosti, infarktu myokardu, choroby dýchacieho traktu a stres, - pozitívne dôsledky návrhu na zdravie: moderná letisková dráha priláka nových obchodníkov, vytvorenie nových pracovných príležitostí, zníženie nezamestnanosti, Otázky: - ovplyvnenie celej populácie alebo len najzranitelnejšej skupiny (deti, starí ľudia, chorí, chudobní) - návrh na realizáciu novej letovej dráhy sa realizuje alebo sa v ňom nebude pokračovať alebo bude modifikovať?

11. Projekt EÚ: Výskum účinnosti HIA v EÚ: Wismar • Problémy: • nedostatok informácií o zdravotnom stave obyvateľstva a zdravotných determinantoch • nedostatočný počet primerane vyškoleného personálu, • nedostatočné finančné zdroje, • niektoré krajiny - rozpočet pre HIA vyčlenený v rámci rozpočtu národných alebo regionálnych inštitúcií, • peniaze na vykonanie HIA - zo štátneho rozpočtu alebo lokálnej administratívnej správy, • jednotka pre HIA (kľúčový aspekt - príprava a vzdelávanie odborníkov pre HIA) • krajiny s nedostatočnými zdrojmi môžu použiť a modifikovať už vypracované HIA

12. Implementácia HIA v EÚ po r. 2004 • skúsenosti členských krajín s aplikáciou HIA: ČR, PL, Estónsko, Litva, Malta, SR, Slovinsko, Maďarsko - zapojenie MZ - rôzne metódy hodnotenia dopadu politiky na VZ - projekty EÚ, nástroje HIA na internete, workshopy + iné sektory - Litva – zdravie je dôležitou a významnou zložkou EIA -mnohé krajiny - HIA realizovaná na ad hoc báze

13. Implementácia HIA v EÚ po r. 2004 • výhody: - zlepšenie medzisektorovej spolupráce - zapojenie verejnosť do procesu HIA - silná stránka • bariéry a prekážky: - nedostatočné informácie, ľudské zdroje, - ťažkosti so zaradením HIA do rozhodovacieho procesu, - začlenenie HIA do organizačnej štruktúry rozhodovacích orgánov – riziko ( po politických zmenách HIA vypadne z politického programu) • ak má HIA prispieť ku tvorbe politiky, musí byť integrovaná do administratívneho procesu podobným spôsobom ako EIA (Lock, McKee)

14. Implementácia HIA v Holandsku • Ministerstvo zdravotníctva: - menovanie Úradu pre medzisektorové stratégie pri Univ.VZ, - zodpovednosť za zavedenie HIA do národných politických stratégií, - príprava metodológie HIA, - budovania siete organizácií potrebných pre výkon HIA - MZ vyčlenenie štátneho rozpočtu (navýšenie z 230 000 EUR v r.1996 na 340 000 EUR v r.2001) - r. 2003 - MZ zastavenie financovania Úradu, - financovanie projektov na podporu samospráv, - časť funkcií prešla na ÚVZ a ŽP, vrátane organizovania mítingov, vykonávania skríningu pre HIA - implementácia na národnej úrovni – po voľbách zníženie počtu politikov podporujúcich HIA – vykonáva sa na lokálnej úrovni

15. Implementácia HIA v Maďarsku • Ministerstvo zdravotníctva: - menovanie NIEH, Budapešť - NV 314/2005 - vplyv na ŽP (EIA) + hodnotenie dopadov na zdravie • Inšpekcia ŽP - rozhodnutie o vykonaní posudzovania - zapojenie orgánov VZ - odvolanie voči rozhodnutiu – HH, - verejné rokovanie • RÚVZ - výročné správy • systém vzdelávania odborníkov a inšpektorov ŽP (semináre) • VŠ VZ v Debrecíne – 2 ročný postgraduál • nedostatočné informácie a počet odborníkov

16. Implementácia HIA v Českej republike Projekt SZO „Investment for health and development“ Holandský projekt: RIVM + SZÚ - školenia Stratégia rozvoja KHS Liberec: - strategické materiály z. 100/2001, nedotýkajú sa koncepcií a politík v sociálnej obl. a školstva Krajskú úrad Libereckého kraja Stratégia rozvoja Libereckého kraja – 1. použitie metodiky HIA -Zdravotná politika – zmena systému aplikácie zdravia do strategických dokumentov - Uznesenie Rady kraja: posudzov. rozvoj. dokumentov systém školenia HIA spracovanie metodiky HIA č.1064/06 zaprac. HIA a predlož. skup. Pracovná skupina pre realizáciu zdravotnej politiky Libereckého kraja SZÚ Praha: 1.publikácia „Hodnotenie vyplyvu na zdravie“ semináre pre spracovateľov, zadávateľov a adresátov strategických a koncepčných materiálov a politík MZ – odborná spôsobilosť pre HIA od r.2004

17. Implementácia HIA v SR Legislatívne zabezpečenie hodnotenia dopadov na zdravie v SR Zákon č. 24/2006 Z. z.o posudzovaní vplyvov na ŽP Zákon č. 355/2007 Z. z.o ochrane, podpore a rozvoji VZ Úlohy orgánov verejného zdravotníctva v oblasti HIA - metodické usmerňovanie pri vykonávaní HIA (MZ 126/06) ÚVZ SR § 5 , ods. 4, písmeno f – vykonáva hodnotenie dopadov na verejné zdravie na národnej a regionálnej úrovni (od 1.1.2010) RÚVZ § 6 , ods. 3, písmeno c – vykonáva hodnotenie dopadov na verejné zdravie na regionálnej a lokálnej úrovni (od 1.1.2010)

18. Implementácia HIA v SR WHO – MZ SR • BCA: 2-ročné dohody o spolupráci - r. 2006 a 2007– SR 2 priority: posilnenie inštitucionálnych a technických kapacít pri hodnotení dopadov na zdravie: vytvorenie a školenie pracovnej skupiny na HIA -r. 2007 a 2008 – workshop ll. 09 v rámci projektu EHPR ProjektyEÚ • HIA NMAC: Hodnotenie dopadov na zdravie v nových členských krajinách Európskej únie, 2005-2007, Univ. Dánsko (WHO + SR, MR, Bulharsko, PL, Slovinsko, Litva, Taliansko, Malta, Turecko) • European Observatory of health systems and policies WHO v Bruseli – koordinátor, Wismar, 2004 -2007 - informácie o efektivite hodnotenia dopadu na zdravie z rôznych pohľadov

19. Pracovná skupina HIA - od 15.6.2008 • h.doc. MUDr. Kvetoslava Koppová, PhD. - predseda RÚVZ v Banskej Bystrici • h.doc. MUDr. Eleonóra Fabiánová, PhD. RÚVZ v Banskej Bystrici • MUDr. Jindra Holíková RÚVZ v Bratislave • Ing. Katarína Halzlová, MPH ÚVZ SR • RNDr. Iveta Drastichová ÚVZ SR • MUDr. Zuzana Dietzová RÚVZ v Košiciach • MUDr. Dušan Béreš, MPH RÚVZ v Rimavskej Sobote • MUDr. Martin Kapasný, MPH (od 15.1.2009) RÚVZ v Žiline • MUDr. Katarína Chudíková ÚVZ MDPT SR • MUDr. Ivan Šavrda Vojenský ústav hygieny a epidemiológie • Ing. Marián Vagač MŽP SR • plk. MUDr. Valéria Mišeková, MPH Ministerstvo vnútra SR

20. Vyhodnotenie dotazníka z workshopu HIA 2007

21. Vyhodnotenie dotazníka z workshopu HIA 2007 • kde má byť umiestnené HIA v hierarchii rozhodovania: - na začiatku posudzovania projektov, plánov atď., - súčasť EIA, - spolupráca ÚVZ SR a RUVZ s MZ SR v legisl. a rozhodovacej činnost.,

22. Činnosť a úlohy pracovnej skupiny HIA v SR • oblasť legislatívy: - zapracovanie rozhodovacej a schvaľovacej činnosti ÚVZ SR a RÚVZ aj pre oblasť HIA 1) novelizácia z.č. 355/ 07- doplnenie splnomocňovacieho ustanovenia na vydanie vykonávacieho predpisu o HIA - pripraviť metodický postup pre HIA - doplnenie požiadaviek na odbornú spôsobilosť – absolvovanie povinnej prípravy 2) doplnenie legislatívnych pravidiel vlády - návrh zákona musí obsahovať aj doložku vplyvu na zdravie 3) doplnenie smernice na predkladanie materiálov na rokovanie vlády

23. Činnosť a úlohy pracovnej skupiny HIA v SR • oblasť personálneho zabezpečenia a zvýšenia informovanosti o HIA: -návrh systému vzdelávania pre odborníkov v oblasti HIA 1) hodnotitelia-vypracovanie hodnotení na ZR - MZ SR č.520/07 2)posudzovatelia - odborníci, zamestnanci ÚVZ SR, RÚVZ– posudzujú úplnosť a správnosť hodnotiacej správy o HIA, 3) spracovatelia záverečných stanovísk - organizovanie školiacich akcií na ad hoc báze (štúdium VZ – 1 semestrálne predmety (SZÚ Ba, FZaSP TÚ, postgraduál – zmena osnov štúdia VZ) - prizvanie odborníkov z iných sektorov, zapojenie samosprávy - príprava internetových stránok, letákov

24. Problémy a obavy s implementáciou HIA v SR • limitované zdroje – čas, peniaze, personál • nadrozmerná agenda • malé skúsenosti s verejnosťou a občianskou angažovanosťou • nedostatok odborných znalostí v HIA • oneskorené negatívne zdravotné následky projektov Potrebné kroky: • inštitucionalizácia HIA ? • vytvorenie mechanizmov pre medzisektorovú spoluprácu (medziministerské pracovné skupiny - neúspešné) • budovanie kapacít v oblasti verejného zdravotníctva • vyriešenie financovanie HIA • prístupné a vhodné informácie o HIA