1 / 40

VOETAFWYKINGS IN KINDERS

VOETAFWYKINGS IN KINDERS. ALGEMENE ONDERSOEK Loopgang Kop en nek Skouers Boonste ledemate Rug Pelvis Onderste ledemate. ONDERLIGGENDE OORSAKE. Neurologies: Serebrale parese Post. fossa tumore Arnold-Chiari malformasie

fabiana
Télécharger la présentation

VOETAFWYKINGS IN KINDERS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VOETAFWYKINGS IN KINDERS ALGEMENE ONDERSOEK Loopgang Kop en nek Skouers Boonste ledemate Rug Pelvis Onderste ledemate

  2. ONDERLIGGENDE OORSAKE • Neurologies: Serebrale parese Post. fossa tumore Arnold-Chiari malformasie C1-C2 onstabiliteit:dwerge en Downs Poliomielitis SSA (Eng: SMA) Spinale koord tumore Spinale disrafisme (MM en geankerde koord) Charcot Marie Tooth (HMSN tipe 1 en 2)

  3. ONDERLIGGENDE OORSAKE • Spiersiektes Duchenne, Becker Ma is draer, 50% seuns kry dit, 50% dogters dra dit. Dikwels laat diagnose, ouers kla voete is plat en mislei dokter ook so. Lomp, val al meer. Loop later op tone, wye basis, lordose lae rug ↑ Groot kuitspiere + Gower teken, val deur arms. Hoë CPK en spierbiopsie bevestig Dx.

  4. DIE KIND SE VOET A. Postureel (foutiewe verpakking) 1. Mobiele / posturele klompvoet 2. Metatarsus adductus 3. Calcaneovalgus voet 4. Genu recurvatum B. Struktureel (foutief gevorm) 1. Kongenitale klompvoet 2. Kongenitale vertikale talus

  5. 1. Posturele klompvoet • Lyk soos klompvoet • Maklik korrigeerbaar na dorsifleksie en eversie • Tendo Achilles kan gering verkort wees • (−) Calcaneo-cuboid teken • Rx: Weeklikse gips-manipulasies x 3

  6. 2. Metatarsus Adductus Voorvoet adduksie Deformiteit by tarsometatarsale gewrig, laterale voetgrens. Agtervoet normaal NB!! Kongenitale heupdisplasie (meer as by kong. klompvoete) Rx: •80% herstel spontaan •Meer rigiede vorm(mediale velvou): gipsmanipulasies Verkeerde tegniek = Z-voet /slangvoet met agtervoet valgus, midvoet abduksie en voorvoet adduksie. (Komplekse probleem). • ˂ 1 jaar: abduktor tenotomie • ˃ 4 jaar: metatarsaal osteotomies

  7. Grade van metatarsus adductus (boontjie-vormig)

  8. Calcaneovalgus voet (CV)Piesang-vormige voet • Dikwels geass. met stuitligging met opgeslaande bene. • Dikwels unilaterale CV + kontralateraal voorvoet adduksie. • “Moulded baby”sindroom: Plagiokefalie+torticollis+infantiele skoliose+CV Benodig intensief fisioterapie(soms tot 1 jaar) • Dink altyd aan heup displasie! Hoë assosiasie!! Ondersoek van keuse is heup sonar (Graf metode)

  9. Klassifikasie (klompvoete) • Kongenitale idiopatiese klompvoet Gefikseerde deformiteit Etiologie onseker Hippokrates 400 v. C. Indië 1000 v.C. • Sekondêr of verworwe Besering van voet self /brandwonde Polio (paralities) CP (paralities) Spierdistrofie Spinale disrafisme • Deel van sindroom Downs, Prune belly, diastrofiese dwerg ens. • Teratologies Arthrogryposus multiplex congenita, miëlomeningocoel

  10. Strukturele idiopatiese klompvoete(CTEV) 1. Algemeenste aangebore muskuloskeletale abnormaliteit 2. Insidensie: 3/1000 lewende geboortes 3. Geslag: 2 seuns : 1 dogter 4. 50% Unilateraal / 50%bilateraal: 5. Genetika: multifaktoriaal 6. Risiko verdere kinders: 1 kind + (N) ouers: 3% Kind + ouers aangetas: 25% Beide ouers: 15% 7. Etiologie

  11. Algemene ondersoek • •Neurologies(kyk altyd na die rug) • • Urologies • Kleppe in ureters • Een nier • Dubbel ureters • Onafgedaalde testis • Kardiovaskulêr: VSD, ASD ens. • • Geneties

  12. Kliniese beeld • Enigevoetaltyd in drie dele ondersoek: • Agtervoet • enkelgewrig • calcaneus en talus(subtalaregewrig) • Midvoet • Talo-navikulêr en calcaneo-cuboid • Voorvoet • Tarso-metatarsaal en metatarsale

  13. Idiopatiese klompvoet • Agtervoet Enkel equinus Subtalare varus(hak kyk na binne) • Midvoet Mediale subluksasie van navikulêr en cuboid op talus en calcaneus

  14. Verskil tussen voorvoet adduksie en klompvoet

  15. Behandeling • Seriële manipulasies Ponseti tegniek: reeks van 6 gipse vanaf geboorte. Nie langer as 12 weke nie. Nie altyd 100% korreksie nie. • Chirurgie Posteromediale loslating: Vanaf 3 tot 6 maande waarskynlik die beste. Grootte van die voet. Verkieslik baie ervaring. 75% geen verdere ø nodig nie.(in beste hande) Probleme: oor-korreksie en onder-korreksie

  16. Kongenitale vertikale talus = Rigiede pes planus/ konveks pes planus • Skaars • Alleen of deel van: • Spina bifida • Arthrogryposus multiplex congenita • Hoë assosiasie met: • heup displasie/dislokasie • oligohidramnios / kong. nier patologie • Patologiese anatomie • Breek in midvoet saggitaal en horisontale vlak • Agtervoet in equinus en midvoet (T-N) dorsaal gedislokeer • Diff. Diagnose: oblique talus • Behandeling: Chirurgie

  17. Mobiele Platvoet • Baie algemene probleem in kinderortopedie. • Soepel kollageen • Vet in boog van voet • Term tipies vir platvoet van `n jong kind • 85% ontwikkel later lang boog van die voet • Vorm van voet geneties vasgelê • Skoene verbeter nie vorm maar wel postuur van voet en loopgang • X-bene en bakbene invloed op voet posisie

  18. Ander oorsake vir platvoete • Kort Achilles tendon Idiopaties/familieel Sekondêr( CP, polio ) • Tarsale koalisie(rigiede agtervoet valgus) • Avulsie /skeur van tibialis posterior • ↑ Eksterne tibiale/femorale torsie

  19. Klassifikasie van platvoetevlgs. gewigdra patroon

  20. Hantering van platvoete • 1. Bekommerde ouers gerus stel • 2. Skoene en ortotika Kaalvoet meestal die beste Lomp kind of laat loper kan goeie skoene loopgang verbeter • 3.Erge valgus hakke: 3 elemente van skoen modifikasies: • Korrigeer hak valgus:mediale hak wig 5-7mm • Korrigeer voorvoet na pronasie:laterale soolwig 4-6mm • Boog ondersteuning(“arch supports”) • 4.Chirurgie TA verlenging (˂6 -8 jaar) Calcaneus skuif-kantel osteotomie +/- MT 1 fleksie osteotomie( juveniel tot adolessent)

  21. Cavus voete(pes cavus) • Abnormale hoë longitudinale voetboog met of sonder kloutone.

  22. Cavo-varus voete.

  23. Klassifikasie van pes cavus 1. Kongenitaal - familieel - ras 2. Idiopaties 3. Neuromuskulêr (50%) Spier: Spierdistrofie Neurologies:Periferesenuwee (polio,C-M-T) Anterior horingselle (polio, MM, diastematomyelia) Spinocerebellêre bane (Friedreich se ataksie) Brein (CP) • Trauma - brandwonde - bestraling

  24. Gower en Meryon se teken

  25. Benadering tot cavus voete • NB! Pes cavus is dikwels `n teken van ander onderliggende patologie.Veral unilaterale gevalle. • Presenteer soms subtiel : skoen pla skielik voet swik gedurig metatarsalgie • Analiseer 3 dele van die voet: Is dit: calcaneus(L4) – geen aftrap calcaneo-cavus (S1) - pistool-greep hak cavo-varus (MT 1 fleksie) plantaris(voorvoet equinus)

  26. Coleman se bloktoets

  27. Staande X-straal evaluasie in cavus voete

  28. Metatarsaal 1 fleksieWanbalans tussen tibialis anterior en peroneus longus se kragte

  29. Agtervoet cavusSwak gastronemius vs. tibialis anterior (L5 Spina bifida)

  30. Progressie van cavo-varus voete

  31. Spesiale Ondersoeke • X-straal van werwelkolom, torakaal ingesluit • N-geleidings toets – geleiding spoed ↓ • MR skandering • Neuroloog konsulteer

  32. Behandeling van die voet • Spiere herbalanseer: verlengings verplantings bv. tib.post na dorsum voet • Sagte weefsel kontrakture loslaat Plantare fasciotomie Steindler midvoet loslating • +/- Metatarsaal dorsifleksie osteotomie • +/- Os Calcis osteotomie • Drievoudige artrodese ( erge rigiede gevalle) • Korreksie van kloutone

  33. Ander toestande van die voet • Aksessoriese navikulêr • Tarsale koalisie • Köhler se siekte (navikulêr) • Freiberg se infarksie van 2 de metatarsaal • Juveniele hallux valgus

More Related