Los trastornos esquizofrénicos

1. Los trastornos esquizofrénicos Prof. Paz González G-Portilla

2. Concepto (OMS) • Distorsiones fundamentales y típicas de: • la percepción • el pensamiento • las emociones • Claridad de conciencia y capacidad intelectual suelen estar conservadas

3. Trastorno del pensamiento • Contenido: Delirios: ideas: • absolutamente falsas • creídas ciegamente • inmodificables • Tipos de delirios: • paranoides: • persecución • referencia • grandeza • religioso ....

4. Trastorno de la percepción • Alucinaciones: percepciones sin objeto • Tipos: • auditivas • visuales • tactiles • olfativas • gustativas • somáticas

5. Afecto anormal • Embotamiento afectivo: • respuesta afectiva disminuida • expresión facial inmutable • ausencia de contacto visual • Afecto inapropiado

6. Otros síntomas • Defectos cognitivos • Falta de motivación, abulia • Aislamiento social • Conducta extravagante • Angustia - depresión • Ausencia de insight

7. F20.0 Esquizofrenia paranoide Criterios generales de esquizofrenia: • Alucinaciones o ideas delirantes de tipo paranoide notables • Sin predominio de: • embotamiento o incongruencia afectiva • síntomas catatónicos • lenguaje incoherente La más frecuente

8. F20.1 Esquiz. hebefrénica Criterios generales de esquizofrenia • Presente 1 de los siguientes, de forma clara y persistente: • embotamiento o superficialidad afectivos • afectividad indadecuada o no congruente • Presente 1 de los siguientes: • comportamiento errático, vacío de contenido, y desorganizado • marcado trastorno del pensamiento, manifestado por lenguaje desorganizado o incoherente • No dominio de alucinaciones o ideas delirantes

9. F20.2 Esquiz. catatónica Poco frecuente

10. F20.3 Esq. indiferenciada Criterios generales de esquizofrenia • Una de dos: • no se cumplen los criterios para los otros subtipos • se cumplen criterios para más de un subtipo

11. Trastornos esquizofrénicosAspectos psiquiátrico-legales Prof. Julio Bobes García

12. Esquizofrenia: Aspectos P-LInimputabilidad • Exento de responsabilidad criminal quien al tiempo de cometer la infracción penal, a causa de cualquier anomalía o alteración psíquica, no pueda: • comprender la ilicitud del hecho: retraso intelectual, o • actuar conforme a esa comprensión: trastorno de la volición Código Penal - Art 20.1º, 1995

13. Potencial de agresividad

14. Esquizofrenia: Aspectos P-LValoración de la imputabilidad • La primera consecuencia penal será sin duda a efectos de la incidencia en la modificación de la responsabilidad criminal. • Y posteriormente en relación al pronóstico y a la aplicación de medidas de seguridad.

15. Esquizofrenia: Aspectos P-LValoración de la imputabilidad • Como paso inicial es preciso llegar al diagnóstico, tanto de la variedad clínica como de la fase evolutiva en la que se encontraba el sujeto en el momento de los hechos. • Posteriormente, determinar la existencia, en esas circunstancias, de síntomas activos, negativos o ausencia de los mismos, siempre en relación a las exigencias explicitadas en el Art. 20 del C.P., desde los criterios mixtos, biológico-psicológicos de la inimputabilidad.

16. Esquizofrenia: Aspectos P-LValoración de la imputabilidad • Casi todos los fenómenos psicopatológicos que surgen tienen naturaleza e intensidad suficiente como para alterar de forma profunda el mundo cognitivo y condicionar la voluntad.

17. Esquizofrenia: Aspectos P-LValoración de la imputabilidad • Son alteraciones que impiden a la persona que las padece conocer la realidad; el pensamiento desorganizado, el error de los sentidos, el delirio, la alucinación, la alteración de la afectividad, etc. Suponen la percepción equivocada de la realidad y, consiguientemente, llevan a conductas conformes a esa percepción distorsionada de la realidad.

18. Esquizofrenia: Aspectos P-LValoración de la imputabilidad • La incidencia en esas cualidades básicas del comportamiento libre y voluntario puede ser total, disminuyendo notablemente o anulando las mismas. • En esos casos, la psicopatología que presentan es base suficiente para plantearse una modificación sustancial de la responsabilidad criminal, en el sentido de disminución y, con mucha frecuencia, anulación.

19. EsquizofreniaRiesgo de conductas agresivas • No todos los esquizofrénicos tienen elevado riesgo de este tipo de conductas • El riesgo se multiplica al uso/abuso de alcohol • Estas conductas suelen ser de gran violencia, irracionales, absurdas e incomprensibles

20. EsquizofreniaConductas agresivas • Autoagresivas: mutilaciones, ... suicidio • Heteroagresivas: agresión física, ... homicidio • Hetero + Auto - agresivas: gas, ahogamiento, envenenamiento, incineración, ...

21. Esquizofreniasupuestos prácticos • Hombre, 45 años, hábitat rural, intento de homicidio (disparos de escopeta a un vecino) • Interpretación psicótica • vecino colaborador de la CIA • colaboración con empresa americana de explotación de oro

22. Esquizofreniasupuestos prácticos • Hombre, 67 años, hábitat urbano (residencia de ancianos), homicidio (apuñalamiento - arma blanca) • Interpretación psicótica • vecino molesto • interferencia repetida con el descanso nocturno necesario

23. Esquizofreniasupuestos prácticos • Hombre, 22 años, hábitat urbano, intento de homicidio (apuñalamiento - arma blanca) a personal sanitario • Interpretación psicótica • vaciamiento abdominal con fines de transplante de órganos a terceros

24. Esquizofreniasupuestos prácticos • Mujer, 53 años, hábitat urbano, intento de homicidio (apuñalamiento - arma blanca) al marido • Interpretación psicótica • supuesta infidelidad

25. Esquizofreniasupuestos prácticos • Mujer, 37 años, hábitat urbano, ahogamiento (sumersión) de 2 hijos menores e intento de suicidio • Interpretación psicótica • alucinaciones auditivas con contenidos mesiánicos

26. Esquizofreniasupuestos prácticos • Hombre, 28 años, hábitat semiurbano, intentos de suicidio repetidos (arrojarse de un tren en marcha, precipitación desde la ventana de un hospital) • Interpretación psicótica • persecución por la KGB