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DIABETE MELLITO

DIABETE MELLITO. PREGESTAZIONALE. DIABETE MELLITO PREGESTAZIONALE. DIABETE tipo 1 insulino-dipendente DIABETE tipo 2 non insulino-dipendente National Diabetes Data Group. DIABETE MELLITO tipo 1.

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DIABETE MELLITO

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Presentation Transcript

  1. DIABETE MELLITO PREGESTAZIONALE

  2. DIABETE MELLITOPREGESTAZIONALE • DIABETE tipo 1 insulino-dipendente • DIABETE tipo 2 non insulino-dipendente National Diabetes Data Group

  3. DIABETE MELLITO tipo 1 E’ il classico diabete giovanile o comunque dei soggetti non obesi, in cui si verifica una certa propensione alla chetosi

  4. DIABETE MELLITO tipo 1 E’ caratterizzato da una predisposizione genetica, legata agli antigeni di istocompatibilità HLA-DR, presenti sulla superficie dei linfociti B e T e dei macrofagi.

  5. DIABETE MELLITO tipo 1 La predisposizione geneticaè condizione necessaria, ma non sufficiente allo sviluppo della malattia; fattori esogeni, in particolare alcun virus, scatenerebbero l’esordio della malattia

  6. DIABETE MELLITO tipo 1 Alcuni virus (parotite epidemica, epatite, Epstein-Barr, Coxakie) provocherebbero un’insulinite capace di innescare una reazione autoimmunitaria, che ha come esito la totale distruzione delle cellule beta del pancreas

  7. DIABETE MELLITO tipo 2 Appare generalmente in soggetti di età superiore ai 40 anni; non vi è propensione alla chetosi ed, in genere, non necessita di trattamento insulinico, tranne che in gravidanza.

  8. DIABETE MELLITO tipo 2 Il meccanismo patogenetico è l’incapacità di incrementare la secrezione insulinica in situazioni di aumentato fabbisogno, come nel soggetto obeso

  9. DIABETE MELLITO tipo 2 Nel soggetto obeso, la penetrazione del glucosio negli adipociti avviene in misura minore del normale, provocando iperglicemia e di conseguenza iperinsulinemia

  10. DIABETE MELLITO tipo 2 In circa il 20% dei casi si manifesta in soggetti non obesi; in tali casi vi è un’insensibilità dell’insulina a livello recettoriale, il cui meccanismo non è stato chiarito

  11. Diabete pregestazionale • Complicanze ostetriche • Complicanze fetali • Complicanze neonatali

  12. Diabete pregestazionale • Complicanze ostetriche • Complicanze fetali • Complicanze neonatali

  13. Diabete pregestazionaleComplicanze ostetriche • infertilità • gestosi ipertensiva • parto pretermine • polidramnios • distocia meccanica • infezione delle vie urinarie

  14. Diabete pregestazionaleComplicanze ostetriche • infertilità • gestosi ipertensiva • parto pretermine • polidramnios • distocia meccanica • infezione delle vie urinarie

  15. Infertilità nelle diabetiche di tipo 1 In epoca pre-insulinica le diabetiche di tipo 1, che spesso morivano in giovane età, sviluppavano lesioni vascolari così precoci e gravi, da essere incompatibili con la gravidanza

  16. Diabete pregestazionaleComplicanze ostetriche • infertilità • gestosi ipertensiva • parto pretermine • polidramnios • distocia meccanica • infezione delle vie urinarie

  17. Diabete pregestazionale e gestosi ipertensiva La prevalenza della gestosi ipertensiva è triplicata rispetto alla popolazione normale.In particolare lapreeclampsiaricorre nel 10% dei casi

  18. Diabete pregestazionale e Preeclampsia Sono state osservate alterazioni delle strutture villose e del calibro delle arterie, come pure una riduzione dello spazio intervilloso per aumentata ramificazione dei villi coriali INADEGUATA PLACENTAZIONE

  19. Diabete pregestazionaleComplicanze ostetriche • infertilità • gestosi ipertensiva • parto pretermine • polidramnios • distocia meccanica • infezione delle vie urinarie

  20. Diabete pregestazioanle e Parto Pretermine L’insorgenza di un parto prematuro spontaneo ricorre in più del 20% dei casi. A questa quota sono da aggiungere quelli elettivi.

  21. Diabete pregestazionaleComplicanze ostetriche • infertilità • gestosi ipertensiva • parto pretermine • polidramnios • distocia meccanica • infezione delle vie urinarie

  22. Diabete pregestazionale e Polidramnios Si verifica, di solito, quando il diabete non è compensato. Le cause più probabili sono: • poliuria fetale di tipo iperosmolare • aumentato passaggio di liquidi attraverso le membrane amniotiche • malformazioni SNC e apparato digerente

  23. Diabete pregestazionaleComplicanze ostetriche • infertilità • gestosi ipertensiva • parto pretermine • polidramnios • distocia meccanica • infezione delle vie urinarie

  24. Diabete pregestazionale e Distocia meccanica Tale evenienza è correlata allamacrosomia, che spesso è l’effetto di un non buon compenso metabolico

  25. Diabete pregestazionaleComplicanze ostetriche • infertilità • gestosi ipertensiva • parto pretermine • polidramnios • distocia meccanica • infezione delle vie urinarie

  26. Diabete pregestazionale e infezione delle vie urinarie E’ una complicanza tipica della patologia diabetica in gravidanza e ricorre nel 16% dei casi, di cui il 6% è una pielonefrite

  27. Diabete pregestazionale • Complicanze ostetriche • Complicanze fetali • Complicanze neonatali

  28. Complicanze fetali delDiabete pregestazionale • abortività e morte endouterina • malformazioni fetali • macrosomia • difetto di crescita fetale

  29. Complicanze fetali del Diabete pregestazionale • abortività e morte endouterina • malformazioni fetali • macrosomia • difetto di crescita fetale

  30. Diabete pregestazionalee aborto E’ stato dimostrato che la frequenza di aborto è raddoppiata nelle diabetiche (25-30%), ed è significativamente correlata ad elevati livelli di emoglobina glicosilata nel periodo periconcezionale Mills JL, 1988

  31. Diabete pregestazionalee morte fetale Si ipotizza che, poiché il cattivo compenso glicemico porta all’acidosi, questa possa essere responsabile di ipotensione ed ipovolemia, che riducono il flusso ematico intervilloso, a cui si aggiunge l’aumentato consumo di ossigeno,determinato dalla condizione metabolica iperglicemica. Risultato: grave ipossia fetale Salafia CM, 1988

  32. Complicanze fetali del Diabete pregestazionale • abortività e morte endouterina • malformazioni fetali • macrosomia • difetto di crescita fetale

  33. Diabete pregestazionale e malformazioni fetali L’incidenza di malformazioni congenite non si è modificata negli ultimi decenni; queste hanno sostituito le morti endouterine e il distress respiratorio come causa maggiore di morbilità e mortalità nei figli di madre diabetica Hanson U, 1993

  34. Diabete pregestazionale e malformazioni fetali Si verificano molto precocemente: tra la 3° e la 6° settimana dal concepimento e la loro frequenza è stimata tra il 6% ed il 10%, che significa un aumento da 3 a 5 volte rispetto alla popolazione generale Hanson U, 1993

  35. Diabete pregestazionale e malformazioni fetali E’ stata evidenziata una forte correlazione tra il controllo glicemico materno nel periodo periconcezionale e la ricorrenza di malformazioni fetali Kitzmiller JL, 1991

  36. Diabete pregestazionale e malformazioni fetali IPOTESI ETIOPATOGENETICHE • danneggiamento del sacco vitellino • deficit di ac. arachidonico e/o mioinositolo • liberazione di radicali liberi dell’ossigeno • disregolazione del segnale di trascrizione Reece EA, 1997

  37. Complicanze fetali del Diabete pregestazionale • abortività e morte endouterina • malformazioni fetali • macrosomia • difetto di crescita fetale

  38. Diabete pregestazionalee macrosomia fetale peso alla nascita > 4000 gr E’ direttamente correlata ai livelli post-prandiali della glicemia materna, specie se, dopo un’ora dal pasto, eccede i 140 mg/dl Jovanovic-Peterson L, 1991

  39. Complicanze fetali del Diabete pregestazionale • abortività e morte endouterina • malformazioni fetali • macrosomia • difetto di crescita fetale

  40. Diabete pregestazionalee difetto di crescita fetale • quando il danno arteriolare è così grave da determinare una inadeguata placentazione • secondario a preeclampsia

  41. Diabete pregestazionale • Complicanze ostetriche • Complicanze fetali • Complicanze neonatali

  42. Complicanze neonatali del Diabete • ipoglicemia • policitemia • iperbilirubinemia • ipocalcemia • sindrome da distress respiratorio

  43. Complicanze neonatali del Diabete • ipoglicemia • policitemia • iperbilirubinemia • ipocalcemia • sindrome da distress respiratorio

  44. Complicanze neonatalidel Diabete IPOGLICEMIA Si verifica subito dopo il parto ed è conseguenza dell’iperinsulinemia fetale che, dopo il clampaggio del funicolo, determina una brusca riduzione della glicemia fetale

  45. Complicanze neonatalidel Diabete • ipoglicemia • policitemia • iperbilirubinemia • ipocalcemia • sindrome da distress respiratorio

  46. Complicanze neonatalidel Diabete POLICITEMIA E’ una risposta all’ipossia fetale mediata dalla eritropoietina, che determina aumento dei globuli rossi. L’ipossia è conseguenza dell’iperinsulinemia fetale caratteristica delle gravide in cattivo compenso metabolico

  47. Complicanze neonatalidel Diabete • ipoglicemia • policitemia • iperbilirubinemia • ipocalcemia • sindrome da distress respiratorio

  48. Complicanze neonatalidel Diabete IPERBILIRUBINEMIA E’ una complicanza frequente (15-30% dei casi), sembra dovuta alla prematurità ed all’alto ematocrito

  49. Complicanze neonatalidel Diabete • ipoglicemia • policitemia • iperbilirubinemia • ipocalcemia • sindrome da distress respiratorio

  50. Complicanze neonatalidel Diabete IPOCALCEMIA Viene riportata nell’8-22% dei casi, sembrerebbe associata ad una ridotta secrezione dell’ormone paratiroideo, forse conseguente ad una ipomagnesemia fetale, determinata da una eccessiva perdita urinaria materna

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