Prof. Dr. Nagy Judit

1. A krónikus vesebetegek csökkent fizikai aktivitása kapcsolatban áll a vesebetegség progressziójával és a fokozott kardiovaszkuláris halálozással Prof. Dr. Nagy Judit egyetemi tanár Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ II.sz. Belklinika és Nephrológiai Centrum, Pécs

2. A krónikus vesebetegek csökkent fizikai aktivitása kapcsolatban áll a vesebetegség progressziójával és a fokozott kardiovaszkuláris halálozással Dr Nagy Judit Debreceni Nephrológiai Napok 2014

3. Előadás vázlata • 1. CKD-ban a fizikai funkció és aktivitás csökken (CKD = korai öregség) 2. Alapfogalmak és mérési módszerek • 3. Fizikai aktivitás/funkció összefüggése a CKD progressziójával • 4. Fizikai aktivitás/funkció összefüggése a kardiovaszkuláris morbiditással és mortalitással • 5. A fizikai aktivitás növelése, ajánlott testedzések CKD-ban • 6. Testedzés kedvező hatásai CKD-ban • 7. A jövő feladatai

4. CKD = korai öregség • CKD-ban a fizikai funkció és a fizikai aktivitás a vesefunkcióval arányosan fokozatosan csökken: - korai stádiumokban már 50-70%-kal csökkenhet - predializáltakban 90%-kal csökkenhet - transzplantáció után is csak a normál kontrollok 70-80%-a Okok: - krónikus oxidatív stressz - krónikus gyulladás - inzulin rezisztencia - glikációs termékek(AGE stb.) túlprodukciója - anaemia - D-vitamin hiány stb.

5. A fizikai teljesítőképesség csökkenésének előfordulása 20-64 éves vese és nem-vesebetegek között(kérdőíves felmérés, korra korrigált adatok, Piatinga et al, AJKD 2011)

6. Előadás vázlata • 1. CKD-ban a fizikai funkció és aktivitás csökken (CKD = korai öregség) • 2. Alapfogalmak és mérési módszerek • 3. Fizikai aktivitás/funkció összefüggése a CKD progressziójával • 4. Fizikai aktivitás/funkció összefüggése a kardiovaszkuláris morbiditással és mortalitással • 5. Ajánlott testedzés CKD-ban • 6. Testedzés kedvező hatásai CKD-ban

7. Alapfogalmak(Painter et al. ClinJASN, 2013 , Nagy J és mtsaiHypertonia, Nephrológia, 2014, 1-2) • Fizikai funkció: Az egészségesség alapvető összetevője; azokat a szenzoros és motoros készségeket írja le, amelyek megléte a mindennapi aktivitáshoz szükséges • Fizikai aktivitás: Minden, a vázizomzat feszülésének, kontrakciójának a segítségével végzett testmozgás, amely az energia felhasználást az alapszint fölé emeli. Mérsékelt fokúnak nevezzük azt az aktivitást, amely csak kissé emeli a légzésszámot vagy a szívverést, a nyugalmi anyagcsere (oxigén felvétel) 3szorosáig (3 MET= 3x 3,5 ml/kg.perc csúcs oxigén felvétel). Közepesnek nevezzük a 3-6 MET közötti aktivitást, intenzívnek az e felettit. • Fizikai fittség: A fizikai aktivitás gyakorlásához szükséges tulajdonságok összessége, beleértve a szív- és légző rendszeri fittséget, az izomerőt, izomkoordinációt és a hajlékonyságot. Az átlagos 20-30 éves személyek aerob fittsége 10-13 MET, a 70 éves kor után 7-8 MET-ig csökken. A napi életvitelhez 3-4 MET szükséges. Az aerob kapacitás=fittség fejlesztése az állóképességi (endurance) jellegű terhelésekkel történik, legegyszerűbben a gyaloglás (turisztika)-futás-kerékpározás-úszás-evezés révén, de a pulzusszámot folyamatosan vagy impulzus-szerűen meg-megnövelő aktivitások—csapatsportok, teniszstb. eredményes űzése is megkívánja a kardio-pulmonális-metabolikus fittség bizonyos szintjét. • Edzés: A fizikai aktivitás egyik fajtája, olyan tervezett, strukturált, ismételt mozgás, amelynek célja a fizikai fittség minimum egy komponensének a javítása, vagy szinten tartása.

8. Mérési módszerek(Részleteket lásd Painter et alClinJASN, 2013, Nagy J és mtsaiHypertoniaésNephrologia, 2014, 1-2) • 1. A fizikai funkció mérése • - cardiorespiratorikus fittség mérése ergométeren • - az izomfunkció (izomerő, állóképesség) mérése • 2. A fizikai teljesítőképesség, izomerő, az egyén mobilitásának a mérése • - „területen” végzett mérések (séta, lépcsőzés, ülésből felállás ideje, sebessége stb.) • - kérdőíves ( „önbevallásos”)módszerek (mindennapi életvitelhez szükséges teendők, eszközök használata stb. stb.) • 3. Fizikai aktivitás mérése • - lépésszámlálóval stb. • - kérdőíves felmérések (aktivitás típusa,gyakorisága,időtartama, intenzitása stb.)

9. Mérési módszerekFizikai funkció mérése kérdőíves „önbevallással” • A) Mindennapi alaptevékenységek (activities of dailyliving) járás, fürdés, étkezés, öltözködés, fésülködés és illemhely használata • B) Mindennapi tevékenység eszközök igénybevételével (instrumentalactivity of dailyliving) telefonálás, házimunka, bevásárlás, főzés, pénz kezelése, színházba, moziba menés stb.

10. Mérési módszerekFizikai funkció károsodásának a mérésére ajánlható, egyszerű tesztek A) Területen („field”) végezhető tesztek pl. 6 perces séta alatt megtett távolság B) Izomerő megtartottsága pl. „handgrip” teszt – kezek szorítóerejének a megtartottsága C) Egyensúly, mobilitás megtartottsága pl. rövid fizikai teljesítmény sorozatok ( székről felállás, séta, visszatérés, leülés a székre stb.)

11. Mérési módszerekFizikai aktivitás mérésére ajánlott kérdőívek A fizikai aktivitás - jellege (munka, sport stb.) - típusa ( futás, gyaloglás stb.) - gyakorisága, időtartama (pl. heti 3x fél óra ) - intenzitása (pl. lassú kocogás) A fizikai aktivitás nagysága műszeresen objektíve is mérhető (pl.lépésszámlálóval) Az adatok pontozásával, összegzésével az egyének fizikai aktivitásuk alapján kategorizálhatók (minimális, kis, közepes, intenzív)

12. Előadás vázlata • 1. CKD-ban a fizikai funkció és aktivitás csökken • 2. Alapfogalmak és mérési módszerek • 3. Fizikai aktivitás/funkció/fittség összefüggése a CKD stádiumával, progressziójával, a veseeredetű halálozással • 4. Fizikai aktivitás/funkció összefüggése a kardiovaszkuláris morbiditással és mortalitással • 5. Ajánlott testedzés CKD-ban • 6. Testedzés kedvező hatásai CKD-ban

13. A fittség (ergometriás terhelést követő pulzusnyugvás, heartraterecovery gyorsasága) és a vesefunkció összefügg IgAnephropathiában(Késői és mtsai, NDT 2010)

14. A fittségnek (az ergometriás terhelést követő pulzusnyugvás, heartraterecovery gyorsaságának) csak a vesefunkció a független jelzője(Késői és mtsai NDT 2010)

15. Fizikai funkció károsodása és a veseeredetű halálozás összefügg (Roshanravan et al. JASN, 2013)

16. Előadás vázlata • 1. CKD-ban a fizikai funkció és aktivitás csökken • 2. Alapfogalmak és mérési módszerek • 3. Fizikai aktivitás/funkció összefüggése a CKD stádiumával, progressziójával • 4. Fizikai aktivitás/funkció összefüggése a kardiovaszkuláris morbiditással és mortalitással • 5. Ajánlott testedzés CKD-ban • 6. Testedzés kedvező hatásai CKD-ban

17. Kardiovaszkuláris mortalitás összefüggése a fizikai teljesítőképesség nagyságával( Quartile 1 = a legkisebb teljesítőképességűek stb.)

18. Előadás vázlata • 1. CKD-ban a fizikai funkció és aktivitás csökken • 2. Alapfogalmak és mérési módszerek • 3. Fizikai aktivitás/funkció összefüggése a CKD progressziójával • 4. Fizikai aktivitás/funkció összefüggése a kardiovaszkuláris morbiditással és mortalitással • 5. A testedzés orvosság !! Ajánlott testedzések CKD-ban • 6. Testedzés kedvező hatásai CKD-ban

19. A testedzés gyógyszer CKD-ban is! • A rendszeres testedzés (erős!) gyógyszer! De! - csak orvosi javaslatra - gyógytornász segítsége nélkülözhetetlen az - egyénre szabott tervezésben, - betanításban, - ellenőrzésben

20. A KDIGO 2012-es ajánlása a CKD betegek fizikai aktivitásának növeléséről (Kidney Int. 2013)

21. A diabetológusok előbbre járnak(ADA/ACSM állásfoglalása, 2013)A diabeteszes vesebetegek rendszeres fizikai aktivitásával kapcsolatos tanácsok: • Testmozgás kedvező hatásáról kapjanak a betegek több információt • A felügyelt, vezetett, társas, kellemes és biztonságos programok sikeresebbek • Szociális segítő háló (család, közösség, betegtársak együttműködése) fontossága

22. Fizikai aktivitás növelése diabeteses vesebetegekben(ADA/ACSM közös állásfoglalása, 2013) Fizikai aktivitást tervezetten kell növelni rendszeres testedzéssel, egyénre szabottan Ajánlott testmozgás, aerob edzés: • legalább heti 5 nap • legalább fél óra/alkalom • a leghasznosabb a lihegtető, megizzasztó testmozgás (intenzív séta, kerékpározás stb.) • + heti 2 rezisztencia edzés (erőedzés pl. súlyzókkal) - De! teljesítménynövelőként - ne szedjenek kreatinint! - ne fogyasszanak extrém mennyiségű fehérjét !

23. Előadás vázlata • 1. CKD-ban a fizikai funkció és aktivitás csökken • 2. Alapfogalmak és mérési módszerek • 3. Fizikai aktivitás/funkció összefüggése a CKD progressziójával • 4. Fizikai aktivitás/funkció összefüggése a kardiovaszkuláris morbiditással és mortalitással • 5. Ajánlott testedzés CKD-ban • 6. Testedzés kedvező hatásai CKD-ban • 7. Összefoglaló, konklúzió, a jövő feladatai

24. 12 hetes sporttevékenység hatására a fizikai aktivitás (sétával megtett távolság) javul ESRF-ben(Greenwood, NDT, 2012)

25. Előadás vázlata • 1. CKD-ban a fizikai funkció és aktivitás csökken • 2. Alapfogalmak és mérési módszerek • 3. Fizikai aktivitás/funkció összefüggése a CKD progressziójával • 4. Fizikai aktivitás/funkció összefüggése a kardiovaszkuláris morbiditással és mortalitással • 5. Ajánlott testedzés CKD-ban • 6. Testedzés kedvező hatásai CKD-ban • 7. Összefoglaló, konklúzió, a jövő feladatai

26. Összefogaló, konklúzió, a jövő feladatai CKD-ban a fizikai aktivitás/funkció/fittség - a vesefunkcióval párhuzamosan csökken - összefügg a renális és kardiovaszkuláris morbiditással,mortalitással A rendszeres testedzést nagyon korán be kell beépíteni a betegek életébe - így a renális progresszióhoz és a kardiovaszkuláris betegségekhez vezető rizikófaktorokat (hypertonia, diabetes, obezitás stb.) is korán, kedvezően befolyásolhatjuk, amivel - a CKD progresszióját csökkenthetjük, a kardiovaszkuláris betegségek kialakulását megakadályozhatjuk Az optimális testedzés típusát, gyakoriságát, formáit, intenzitását érintő szakmai ajánlást kell kidolgozni a hazai CKD-ban szenvedő betegek számára

27. Összefoglalva, konkluzió

28. Az edzés javítja a pulzusszámot

29. A vesefunkció (eGFR) és a kardiorespiratorikus fittség összefüggése az összmortalitással